朱艷 趙昂之

（1江西中醫(yī)藥大學2012級研究生 南昌330006；2江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 南昌330006）

肛裂是齒狀線下肛管皮膚層裂傷后形成的感染性小潰瘍，方向與肛管縱軸平行，呈梭形或橢圓形，絕大多數(shù)見于肛管的后正中線上，也可在前正中線上，極少出現(xiàn)在側方[1]。縱切橫縫加人工擴肛是目前治療陳舊性肛裂臨床常用的手術方式，本研究隨機抽取江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院陳舊性肛裂患者66例，分別采用縱切橫縫加人工擴肛和內括約肌側方切斷術，對比觀察兩組患者的臨床療效。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院2012年11月～2013年11月的陳舊性肛裂患者66例，隨機分成實驗組與對照組各33例。實驗組男18例，女15例；年齡18～60歲，平均年齡（39±4.7歲。對照組男20例，女13例；年齡20～58歲，平均年齡（39±4.7）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 實驗組 對患者進行硬膜外麻醉后，沿肛緣的后正中線用刀片劃開長2～3 cm的縱行裂口，切除合并的痔瘡和肛乳頭，離斷部分內、外括約肌，行手指擴肛，作一針縫合，術后創(chuàng)面呈雙V行切口，以便引流通暢。

1.2.2 對照組 對患者進行硬膜外麻醉后，于肛門9點處距肛緣約1 cm做一放射狀小切口，用小彎鉗從切口進入，沿皮下組織向上刺入齒狀線，挑斷部分內括約肌，行手指擴肛。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，采用兩獨立樣本t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后傷口愈合時間比較 術后實驗組傷口愈合時間為（12.22±1.25）d，對照組傷口愈合時間為（16.12±2.11）d，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組術后并發(fā)癥情況比較 實驗組患者術后疼痛、水腫和排尿困難的發(fā)生率明顯低于對照組，兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后并發(fā)癥情況比較[例(%)]

3 討論

肛裂是臨床上以肛門周期性疼痛、便血、便秘和瘙癢為主要臨床特征的疾病，陳舊性肛裂長期反復發(fā)作，對患者的生活質量影響嚴重[2]。長期的炎癥刺激導致內括約肌長時間保持收縮狀態(tài)，從而引起創(chuàng)面引流不通暢，造成邊緣變硬變厚，這就是肛裂長期不能愈合的主要原因[3]。本研究分別采用縱切橫縫加人工擴肛和內括約肌側方切斷術治療陳舊性肛裂，研究結果顯示：與對照組相比，實驗組愈合時間更短，實驗組患者術后疼痛、水腫和排尿困難的發(fā)生率更低，均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，采取縱切橫縫加人工擴肛術的患者術后并發(fā)癥更少術后恢復更快。側切離斷部分內括約肌以解除內括約肌痙攣，橫縫加速傷口的愈合，并且減少了術后水腫的發(fā)生率[4]。同時，更多地保護了肛管的皮膚。

綜上所述，與傳統(tǒng)內括約肌側方切斷術相比，縱切橫縫加人工擴肛治療陳舊性肛裂臨床效果更佳術中創(chuàng)傷小，更安全，術后恢復快，并發(fā)癥少，住院時間短，現(xiàn)已被臨床廣泛使用。

[1]李輝斌，孫暉，錢海華.肛裂治療進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志2012，21(33)：3754-3576

[2]溫桂新.肛裂的現(xiàn)代研究及治療進展[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2010(13)：287

[3]張東銘.肛裂的現(xiàn)代概念[J].中國肛腸病雜志，2001，21(9)：29-32

[4]賈彥超，王偉濤，崔文娟.中西醫(yī)結合治療陳舊性肛裂64例療效察[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6(17)：156