朱艷 趙昂之

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)2012級研究生 南昌330006；2江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌330006）

肛裂是齒狀線下肛管皮膚層裂傷后形成的感染性小潰瘍，方向與肛管縱軸平行，呈梭形或橢圓形，絕大多數(shù)見于肛管的后正中線上，也可在前正中線上，極少出現(xiàn)在側(cè)方[1]。縱切橫縫加人工擴(kuò)肛是目前治療陳舊性肛裂臨床常用的手術(shù)方式，本研究隨機(jī)抽取江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院陳舊性肛裂患者66例，分別采用縱切橫縫加人工擴(kuò)肛和內(nèi)括約肌側(cè)方切斷術(shù)，對比觀察兩組患者的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2012年11月～2013年11月的陳舊性肛裂患者66例，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組與對照組各33例。實(shí)驗(yàn)組男18例，女15例；年齡18～60歲，平均年齡（39±4.7歲。對照組男20例，女13例；年齡20～58歲，平均年齡（39±4.7）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 對患者進(jìn)行硬膜外麻醉后，沿肛緣的后正中線用刀片劃開長2～3 cm的縱行裂口，切除合并的痔瘡和肛乳頭，離斷部分內(nèi)、外括約肌，行手指擴(kuò)肛，作一針縫合，術(shù)后創(chuàng)面呈雙V行切口，以便引流通暢。

1.2.2 對照組 對患者進(jìn)行硬膜外麻醉后，于肛門9點(diǎn)處距肛緣約1 cm做一放射狀小切口，用小彎鉗從切口進(jìn)入，沿皮下組織向上刺入齒狀線，挑斷部分內(nèi)括約肌，行手指擴(kuò)肛。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后傷口愈合時(shí)間比較 術(shù)后實(shí)驗(yàn)組傷口愈合時(shí)間為（12.22±1.25）d，對照組傷口愈合時(shí)間為（16.12±2.11）d，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后疼痛、水腫和排尿困難的發(fā)生率明顯低于對照組，兩組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較[例(%)]

3 討論

肛裂是臨床上以肛門周期性疼痛、便血、便秘和瘙癢為主要臨床特征的疾病，陳舊性肛裂長期反復(fù)發(fā)作，對患者的生活質(zhì)量影響嚴(yán)重[2]。長期的炎癥刺激導(dǎo)致內(nèi)括約肌長時(shí)間保持收縮狀態(tài)，從而引起創(chuàng)面引流不通暢，造成邊緣變硬變厚，這就是肛裂長期不能愈合的主要原因[3]。本研究分別采用縱切橫縫加人工擴(kuò)肛和內(nèi)括約肌側(cè)方切斷術(shù)治療陳舊性肛裂，研究結(jié)果顯示：與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組愈合時(shí)間更短，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后疼痛、水腫和排尿困難的發(fā)生率更低，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，采取縱切橫縫加人工擴(kuò)肛術(shù)的患者術(shù)后并發(fā)癥更少術(shù)后恢復(fù)更快。側(cè)切離斷部分內(nèi)括約肌以解除內(nèi)括約肌痙攣，橫縫加速傷口的愈合，并且減少了術(shù)后水腫的發(fā)生率[4]。同時(shí)，更多地保護(hù)了肛管的皮膚。

綜上所述，與傳統(tǒng)內(nèi)括約肌側(cè)方切斷術(shù)相比，縱切橫縫加人工擴(kuò)肛治療陳舊性肛裂臨床效果更佳術(shù)中創(chuàng)傷小，更安全，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，住院時(shí)間短，現(xiàn)已被臨床廣泛使用。

[1]李輝斌，孫暉，錢海華.肛裂治療進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志2012，21(33)：3754-3576

[2]溫桂新.肛裂的現(xiàn)代研究及治療進(jìn)展[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2010(13)：287

[3]張東銘.肛裂的現(xiàn)代概念[J].中國肛腸病雜志，2001，21(9)：29-32

[4]賈彥超，王偉濤，崔文娟.中西醫(yī)結(jié)合治療陳舊性肛裂64例療效察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(17)：156