陳大蕾 司昌榮 指導(dǎo) 吳春平

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·哈爾濱 150000）

竇性心動(dòng)過(guò)緩是臨床常見疾病，指成人竇性心律低于60次／分，患者主要表現(xiàn)為頭暈、胸悶、心悸、氣短癥狀。竇性心動(dòng)過(guò)緩的西醫(yī)治療多以口服麻黃堿、阿托品或異丙腎上腺素等藥物為主，此類藥物對(duì)人體副作用大，不能長(zhǎng)期服用。安裝人工起搏器治療存在很大的局限，一是費(fèi)用昂貴，普通患者無(wú)力承擔(dān)；二是需長(zhǎng)期服用抗血栓藥物以及長(zhǎng)遠(yuǎn)療效令人擔(dān)憂。與此同時(shí)，中醫(yī)藥在此方面的研究占有很大優(yōu)勢(shì)，筆者自擬陽(yáng)和湯加味，在臨床治療竇性心動(dòng)過(guò)緩的過(guò)程中取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)到如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

60例竇性心動(dòng)過(guò)緩患者均為2014年05月至2015年02月黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院南崗分院門診就診患者，按完全隨機(jī)法，將符合條件的患者隨機(jī)分為2組各30例。治療組女18例、男12例，年齡53～70歲，病程1.5～6年，平均年齡為55.5，平均病程為4.6年。對(duì)照組女16例、男14例，年齡52～69歲，病程2～7年，平均年齡為63歲，平均病程為5年。兩組患者在性別、年齡、病程、病史方面無(wú)顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有臨床可比性。

1.2 病例選擇

參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》12版[1]以及2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》“中藥新藥治療心動(dòng)過(guò)緩臨床研究指導(dǎo)原則”，符合西醫(yī)竇性心動(dòng)過(guò)緩：臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：心率在60次／分以下（60歲以上在55次／分以下）；心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：竇性P波，P-R間期0.12～0.20s（60歲以上可在0.21），T-P顯著延長(zhǎng)。符合中醫(yī)辨證為陽(yáng)虛寒凝型：胸悶、乏力、氣短、心悸不寧、畏寒肢冷、舌質(zhì)淡或紫暗、苔白、脈沉細(xì)而遲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）患有顱內(nèi)疾病、心肌炎、心肌病、甲狀腺功能低下、阻塞性黃疸、粘液性水腫、血鉀過(guò)高等疾病者。（2）使用胺碘酮、擬膽堿藥物，受體拮抗劑、非二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑，洋地黃類藥物以及急性下壁心肌梗死引起的竇性心動(dòng)過(guò)緩者。（3）患有嚴(yán)重心臟傳導(dǎo)阻滯包括房室傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯者。（4）合并肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。（5）18歲以下或70歲以上患者。（6）過(guò)敏體質(zhì)者或?qū)λ幬锝M成中某成分過(guò)敏者。（7）孕婦和哺乳期婦女及有家族遺傳史者。

1.4 治療方法

治療組以陽(yáng)和湯為基礎(chǔ)方，藥物組成為：熟地黃20g，鹿角膠（烊化）15g，肉桂15g，炮姜10g，炙麻黃6g，白芥子15g，炙甘草15g，黃芪50g，紅參15g，當(dāng)歸15g，附子15g，細(xì)辛5g。每日1劑，煎湯500ml，早晚兩次分服。對(duì)照組給予心寶丸，5粒，日3次，口服。觀察21天。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2],臨床基本治愈：癥狀消失，心率≥60次／分；臨床顯效：癥狀基本好轉(zhuǎn)，心率≥55次／分或心率較前增快＞20%；臨床有效：癥狀改善，心率≥50次／分；臨床無(wú)效：臨床無(wú)改善，心率無(wú)變化甚至下降。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組中醫(yī)癥狀療效比較

表1 治療前后兩組中醫(yī)癥狀療效比較 例（%）

2.2 治療前后兩組心率比較

表2 治療前后兩組心率比較（±s） 次／分

3 討論

竇性心率低于60次/分但無(wú)癥狀的竇性心動(dòng)過(guò)緩均屬生理狀態(tài)，如健康的青年人、運(yùn)動(dòng)員與睡眠狀態(tài)，此種情況無(wú)需治療。竇房結(jié)內(nèi)有豐富的自主神經(jīng)末梢，竇房結(jié)發(fā)出電脈沖的頻率受交感神經(jīng)雙重控制。功能性竇性心動(dòng)過(guò)緩大多是由于迷走神經(jīng)張力過(guò)高所致[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為竇性心動(dòng)過(guò)緩屬于中醫(yī)“心悸、怔忡、

胸痹、厥脫”等范疇。歷代醫(yī)家認(rèn)為本病多責(zé)之于心、脾、腎，病理因素多為寒、痰、濕、瘀。張仲景在《金匱·胸痹心痛短氣病脈證治》篇中說(shuō)：“夫脈當(dāng)取太過(guò)不及，陽(yáng)微陰弦……所以然者，責(zé)其極虛故也”，文中“不及”乃指脈來(lái)遲緩無(wú)力，一息不足四至，“極虛”是指心氣不足，心陽(yáng)虛衰，無(wú)力溫運(yùn)血脈，陽(yáng)虛寒凝，心脈澀滯所致[4]。筆者認(rèn)為本病以虛為本，初期以氣虛或氣血兩虛為主，后期發(fā)展至陽(yáng)虛，陽(yáng)虛日久，致寒痰凝結(jié)，心脈瘀阻，鼓動(dòng)無(wú)力，運(yùn)行不暢，脈來(lái)和緩。

陽(yáng)和湯出自清代名醫(yī)王維德《外科全生集》，為治療陰疽名方。本文陽(yáng)和湯加味方由熟地黃、鹿角膠（烊化）、肉桂、炮姜、麻黃、白芥子、炙甘草加紅參、黃芪、當(dāng)歸、附子、細(xì)辛組成。方中熟地黃滋補(bǔ)陰血，填精益髓；鹿角膠，補(bǔ)腎助陽(yáng)，兩藥合用，養(yǎng)血助陽(yáng)，寓有“陰中求陽(yáng)，陽(yáng)中求陰”之意。“寒凝濕滯，非溫通而不足以化”，故用細(xì)辛、附子、肉桂、炮姜溫陽(yáng)散寒通血脈。炙麻黃引陽(yáng)氣、開散結(jié)；白芥子，性走竄，祛皮里膜外之痰，兩藥合用，既宣通氣血，又令熟地黃、鹿角膠補(bǔ)而不滯。當(dāng)歸活血補(bǔ)血。紅參配黃芪可益氣強(qiáng)心，氣行則血行，脈絡(luò)得以濡養(yǎng)。炙甘草助心陽(yáng)、益心氣。諸藥合用，共筑溫心陽(yáng)、散寒邪、化痰濁、通血脈之功。

本研究結(jié)果證明，陽(yáng)和湯加味方在治療竇性心動(dòng)過(guò)緩中，其提高心率，改善臨床癥狀方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有良好的臨床收效。在治療過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)過(guò)敏等不良反應(yīng)，說(shuō)明此方無(wú)任何毒副作用，臨床應(yīng)用安全可靠，為中醫(yī)治療竇性心動(dòng)過(guò)緩開通了更廣闊的渠道。

[1] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].12版.北京人民衛(wèi)生出版社，2005：1361-1364.

[2] 陳貴廷，楊思澍.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)出版，1991,526.

[3] 王金鎖.枳實(shí)薤白桂枝湯治療竇性心動(dòng)過(guò)緩45例療效觀察[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2005，3（1）：86.

[4] 魏志勇，阮祥儉.溫心復(fù)脈湯治療竇性心動(dòng)過(guò)緩的療效觀察[J].新疆中醫(yī)藥，2014，32(3)：12.