牟小娟

（慶陽(yáng)市人民醫(yī)院，甘肅 慶陽(yáng) 745000）

剖宮產(chǎn)術(shù)中縮宮素應(yīng)用時(shí)機(jī)及劑量的選擇

牟小娟

（慶陽(yáng)市人民醫(yī)院，甘肅 慶陽(yáng) 745000）

目的 觀察擇期剖宮產(chǎn)術(shù)中縮宮素的應(yīng)用時(shí)機(jī)、劑量對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)的影響。方法 選取2013—2014年入院擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠的病例600例，200例作為觀察組，200例作為對(duì)照A組，200例作為對(duì)照B組。觀察組選擇在切開(kāi)子宮下段的同時(shí)給予縮宮素5 U加入500 ml復(fù)方氯化鈉中快速靜脈滴注；對(duì)照A組選擇在娩出胎頭后給予縮宮素5 U加入500 ml復(fù)方氯化鈉中快速靜脈滴注；對(duì)照B組選擇在切開(kāi)子宮下段的同時(shí)給予縮宮素10 U加入500 ml復(fù)方氯化鈉中快速靜脈滴注。結(jié)果 觀察組胎兒及胎盤(pán)的娩出時(shí)間以及術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照A組（P＜0.05）；觀察組胎兒娩出時(shí)間、胎盤(pán)娩出時(shí)間及術(shù)中出血量與對(duì)照B組比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），但觀察組的副反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照B組（P＜0.05）。結(jié)論 在未臨產(chǎn)的剖宮產(chǎn)術(shù)中，切開(kāi)子宮下段的同時(shí)給予小劑量縮宮素靜脈滴注，有助于胎兒、胎盤(pán)娩出，減少術(shù)中、術(shù)后出血量，較其他方法有優(yōu)勢(shì)，且副反應(yīng)發(fā)生率低。

剖宮產(chǎn)；縮宮素；應(yīng)用時(shí)機(jī)

在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，對(duì)于大部分擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)來(lái)說(shuō)，因無(wú)產(chǎn)兆，故胎兒先露多數(shù)未入盆，部分先露高浮，導(dǎo)致術(shù)中取出胎兒較為困難，常需由助手于宮底施壓或使用單葉產(chǎn)鉗助胎頭娩出，而過(guò)度施壓可能導(dǎo)致胎兒肋骨骨折等并發(fā)癥，產(chǎn)鉗助產(chǎn)可能致使子宮切口延長(zhǎng)，造成血管及周?chē)M織的損傷。另外，胎先露位置高，破膜后胎先露不能很好地銜接于子宮切口，斷裂的血管及血竇處于開(kāi)放狀態(tài)，更易發(fā)生羊水栓塞及大出血，在胎頭娩出前靜滴縮宮素，可有效避免上述情況的發(fā)生，且明顯縮短了胎盤(pán)剝離的時(shí)間，進(jìn)一步加強(qiáng)了子宮收縮，大大減少了術(shù)中及術(shù)后的出血量?，F(xiàn)對(duì)擇期剖宮產(chǎn)術(shù)中縮宮素的應(yīng)用時(shí)機(jī)、劑量對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)的影響做一簡(jiǎn)要研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月至2014年10月在我院產(chǎn)科住院行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦600例作為研究對(duì)象，其中60例無(wú)明確手術(shù)指征（胎兒臍繞頸、胎先露高浮、相對(duì)頭盆不稱(chēng)，孕婦強(qiáng)烈要求手術(shù)），其他產(chǎn)婦的手術(shù)指征分別為瘢痕子宮、巨大兒、前置胎盤(pán)、胎位不正、過(guò)期妊娠、羊水過(guò)少、胎盤(pán)早剝等，部分前置胎盤(pán)及所有胎盤(pán)早剝患者為急診手術(shù)，其余均為擇期手術(shù)，均無(wú)宮縮，且胎先露均未入盆。將研究對(duì)象隨機(jī)分為3組：觀察組200例；對(duì)照A組200例；對(duì)照B組200例。

1.2 研究方法

觀察組在切開(kāi)子宮下段的同時(shí)給予縮宮素5 U加入500 ml復(fù)方氯化鈉中快速靜脈滴注，縮宮素滴注1～2分鐘可引起有效宮縮，在此期間吸干羊水，待宮縮促進(jìn)胎先露下降銜接于子宮切口位置時(shí)，徒手進(jìn)入宮腔托起胎頭或行臀牽引術(shù)，助手輕按宮底，即可順利取出胎兒；對(duì)照A組在娩出胎頭后給予縮宮素5 U加入500 ml復(fù)方氯化鈉中快速靜脈滴注；對(duì)照B組在切開(kāi)子宮下段的同時(shí)給予縮宮素10 U加入500 ml復(fù)方氯化鈉中快速靜脈滴注。觀察3組的胎兒娩出時(shí)間（指切開(kāi)子宮下段至胎兒全部娩出所用的時(shí)間）、胎盤(pán)娩出時(shí)間（胎兒娩出后至胎盤(pán)完全娩出所用的時(shí)間）、平均出血量及副反應(yīng)發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果（見(jiàn)表1～2）

表1 不同組剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用縮宮素后相關(guān)指標(biāo)的人數(shù)分布

表2 不同組剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用縮宮素后相關(guān)指標(biāo)結(jié)果（±s）

表2 不同組剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用縮宮素后相關(guān)指標(biāo)結(jié)果（±s）

注：P1：觀察組與對(duì)照A組比較；P2：觀察組與對(duì)照B組比較

組別觀察組對(duì)照A組對(duì)照B組P1P2胎兒娩出時(shí)間（s） 胎盤(pán)娩出時(shí)間（s） 術(shù)中出血量（ml） 副反應(yīng)發(fā)生率（%）130.80±10.67 154.25±15.58 130.52±11.02＜0.05＞0.05 70.45±6.55 91.62±10.24 72.31±5.13＜0.05＞0.05 85.52±35.19 118.41±58.67 82.13±36.01＜0.05＞0.05 4.0 3.5 9.5＞0.05＜0.05

從表1和表2可以看出，觀察組與對(duì)照A組的胎兒娩出時(shí)間、胎盤(pán)娩出時(shí)間及術(shù)中出血量比較，有顯著性差異（P＜0.05），副反應(yīng)發(fā)生率比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。觀察組與對(duì)照B組的胎兒娩出時(shí)間、胎盤(pán)娩出時(shí)間及術(shù)中出血量比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），副反應(yīng)發(fā)生率比較，有顯著性差異（P＜0.05）。即在切開(kāi)子宮下段的同時(shí)給予縮宮素與胎頭娩出后給予同劑量的縮宮素比較，胎兒及胎盤(pán)娩出時(shí)間短、術(shù)中出血量少；大劑量與小劑量縮宮素對(duì)胎兒娩出時(shí)間、胎盤(pán)娩出時(shí)間及術(shù)中出血量的影響比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），但應(yīng)用大劑量縮宮素副反應(yīng)發(fā)生率明顯較高（P＜0.05）。

3 討論

3.1 縮宮素的作用

縮宮素能選擇性地激動(dòng)子宮平滑肌上的縮宮素受體，增強(qiáng)子宮的收縮力，加快其收縮頻率［1］。縮宮素具有以下顯著特點(diǎn)。

3.1.1 劑量不同則作用性質(zhì)和強(qiáng)度不同 小劑量（2～5 U）能加強(qiáng)子宮的節(jié)律性收縮，使其收縮幅度加大、張力略增強(qiáng)，類(lèi)似正常分娩狀態(tài)。大劑量（6～10 U）使子宮出現(xiàn)持續(xù)的強(qiáng)直性收縮，不僅不利于胎兒娩出，還可能造成胎兒宮內(nèi)窒息死亡甚至子宮破裂。

3.1.2 劑量不同對(duì)子宮不同部位作用不同 小劑量使子宮體和宮底平滑肌節(jié)律性收縮而宮頸松弛，有利于胎兒正常娩出；劑量過(guò)大則不利于胎兒娩出。

3.2 縮宮素的不良反應(yīng)

絕大多數(shù)產(chǎn)婦在小劑量縮宮素的藥物作用下，由于反射性心動(dòng)過(guò)速，使心排血量代償性增加，血壓可在數(shù)分鐘內(nèi)恢復(fù)穩(wěn)定［2］，一般不引起血壓明顯下降；大劑量縮宮素靜脈應(yīng)用時(shí)，可因其直接擴(kuò)血管作用，使動(dòng)脈壓明顯下降。縮宮素的心血管副作用與劑量相關(guān)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，以＜5 U/次緩慢靜脈注射，或?qū)⒁欢▌┝靠s宮素稀釋后靜脈點(diǎn)滴，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小。部分臨床醫(yī)生習(xí)慣用大劑量（10～30 U/次）縮宮素靜脈注射，這并不符合“縮宮素靜脈注射以5 U/次為限”的用藥原則。

3.3 無(wú)產(chǎn)兆的產(chǎn)婦

無(wú)產(chǎn)兆的產(chǎn)婦因其未臨產(chǎn)，子宮下段尚未形成臨產(chǎn)特征，胎頭高浮，以至于胎兒難娩出以及娩出后子宮不能良好收縮、胎盤(pán)剝離時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中術(shù)后出血多。而縮宮素的主要作用是促進(jìn)子宮收縮，在剖宮產(chǎn)術(shù)中的適當(dāng)時(shí)機(jī)使用合適劑量的縮宮素，不但有助于胎兒及胎盤(pán)的娩出，降低羊水栓塞的幾率，而且能明顯減少術(shù)中及術(shù)后的出血量。

［1］楊藻宸.藥理學(xué)和藥物治療學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.

［2］李仁奇，曾秋婷，田蜜，等.縮宮素對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的影響［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2013（4）：362-364.

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1671-1246（2015）14-0138-02