翟治業(yè)，毋明蕊

（三門峽市中心血站，河南 三門峽 472000）

無償獻(xiàn)血過程中不良反應(yīng)分析及應(yīng)對(duì)處理的探索

翟治業(yè)，毋明蕊

（三門峽市中心血站，河南 三門峽 472000）

無償獻(xiàn)血；不良反應(yīng)；應(yīng)對(duì)處理

《中華人民共和國獻(xiàn)血法》頒布實(shí)施至今已有17個(gè)年頭，隨著無償獻(xiàn)血工作的深入開展和無償獻(xiàn)血知識(shí)的普及，越來越多的社會(huì)公眾積極參加到無償獻(xiàn)血活動(dòng)中。在臨床用血量日益增加和無償獻(xiàn)血工作處于“瓶頸期”的今天，獻(xiàn)血不良反應(yīng)的妥善預(yù)防與應(yīng)對(duì)處理已經(jīng)成為無償獻(xiàn)血服務(wù)工作的重要組成部分，這不僅影響到獻(xiàn)血者本人的身體健康及安全，還會(huì)影響到社會(huì)公眾對(duì)無償獻(xiàn)血的理解、認(rèn)識(shí)和穩(wěn)定無償獻(xiàn)血者隊(duì)伍，更會(huì)影響到無償獻(xiàn)血招募工作有效開展以及整個(gè)無償獻(xiàn)血事業(yè)的健康發(fā)展?，F(xiàn)將三門峽市中心血站2009—2013年5年來對(duì)獻(xiàn)血不良反應(yīng)的預(yù)防和應(yīng)對(duì)處理中所做的探索進(jìn)行分析與總結(jié)，并介紹如下。

1 資料分析

1.1 一般資料

對(duì)2009年1月1日—2013年12月31日期間在三門峽市中心血站、流動(dòng)采血車和固定獻(xiàn)血屋參加無償獻(xiàn)血的獻(xiàn)血者資料進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析，具體情況見表1～3。

表1 2009—2013年獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生情況［n（%），人次］

表2 一天中獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間分布情況（24小時(shí)制）

表3 初次、非初次及連鎖性獻(xiàn)血不良反應(yīng)情況［n（%），人次］

1.2 資料分析

通過對(duì)2009—2013年的無償獻(xiàn)血資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后發(fā)現(xiàn)，發(fā)生獻(xiàn)血不良反應(yīng)者為287人次，占獻(xiàn)血總?cè)舜蔚?.27%。從表2來看，獻(xiàn)血不良反應(yīng)在10點(diǎn)至14點(diǎn)發(fā)生的有175人次，占獻(xiàn)血反應(yīng)總?cè)舜蔚?0.98%。從表3來看，出現(xiàn)初次獻(xiàn)血不良反應(yīng)的人次是出現(xiàn)非初次獻(xiàn)血不良反應(yīng)人次的近3倍，出現(xiàn)連鎖性獻(xiàn)血不良反應(yīng)的有37人次，占獻(xiàn)血不良反應(yīng)總?cè)舜蔚?2.89%。經(jīng)過獻(xiàn)血不良反應(yīng)處理和獻(xiàn)血后回訪，有45人次重復(fù)參加了無償獻(xiàn)血，占15.68%。通過這些數(shù)據(jù)可以看出，獻(xiàn)血不良反應(yīng)對(duì)再次參加獻(xiàn)血或成為固定無償獻(xiàn)血者會(huì)產(chǎn)生一定的消極影響。

2 出現(xiàn)獻(xiàn)血不良反應(yīng)的原因分析

2.1 心理因素

部分初次獻(xiàn)血者不甚了解獻(xiàn)血知識(shí)，對(duì)獻(xiàn)血有某種顧慮和偏見，從而加劇了獻(xiàn)血者恐懼、緊張的情緒。在獻(xiàn)血過程中，獻(xiàn)血者看到采血針頭比預(yù)想的粗、采血袋比預(yù)想的大，也會(huì)給獻(xiàn)血者以心理暗示，特別是看到其他獻(xiàn)血者表情凝重或出現(xiàn)獻(xiàn)血不良反應(yīng)時(shí)，更會(huì)加劇獻(xiàn)血者的緊張情緒和心理負(fù)擔(dān)，故而易發(fā)生連鎖性獻(xiàn)血不良反應(yīng)。

2.2 環(huán)境因素

根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，獻(xiàn)血不良反應(yīng)較多出現(xiàn)在采血車上，這是由于采血車空間相對(duì)狹小、人多擁擠、空氣不流通、環(huán)境條件差等原因，讓本來就有緊張情緒的獻(xiàn)血者更加緊張。

2.3 人為因素

采血人員的技術(shù)水平和獻(xiàn)血者的血管粗細(xì)、身體胖瘦等不同，有時(shí)不能做到一針穿刺成功，這會(huì)加深獻(xiàn)血者獻(xiàn)血時(shí)的疼痛程度，增加獻(xiàn)血不良反應(yīng)的發(fā)生率。

2.4 對(duì)獻(xiàn)血不良反應(yīng)處理不當(dāng)

采血工作人員對(duì)獻(xiàn)血不良反應(yīng)的處理能力不強(qiáng)，遇到情況驚慌失措，會(huì)加重周圍獻(xiàn)血者的恐懼和疑慮心理，易形成連鎖性獻(xiàn)血不良反應(yīng)。

2.5 其他因素

一是部分疼痛敏感度較強(qiáng)的獻(xiàn)血者，由于反射作用使周圍的血管出現(xiàn)擴(kuò)張的現(xiàn)象，回流血量減少，嚴(yán)重抑制了獻(xiàn)血者機(jī)體正常功能的發(fā)揮，導(dǎo)致其出現(xiàn)獻(xiàn)血不良反應(yīng)［1］。二是空腹和疲勞獻(xiàn)血?，F(xiàn)代經(jīng)濟(jì)社會(huì)生活節(jié)奏加快，人們經(jīng)常熬夜、睡眠不足，清晨無法正常吃早餐，使身體長(zhǎng)期處于疲勞、亞健康狀態(tài)，在獻(xiàn)血時(shí)很容易出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，造成部分人群出現(xiàn)獻(xiàn)血不良反應(yīng)。

3 獻(xiàn)血不良反應(yīng)對(duì)無償獻(xiàn)血工作的影響

3.1 對(duì)穩(wěn)定獻(xiàn)血者隊(duì)伍的影響

在無償獻(xiàn)血過程中，因獻(xiàn)血者對(duì)無償獻(xiàn)血認(rèn)知程度的不同、護(hù)理措施不足、心理緊張等主客觀因素出現(xiàn)的獻(xiàn)血不良反應(yīng)，都將作為不愉快的獻(xiàn)血經(jīng)歷（尤其是初次獻(xiàn)血者）對(duì)獻(xiàn)血者再次獻(xiàn)血產(chǎn)生消極影響，獻(xiàn)血者有可能將這些消極的信息傳播給周圍的人，勢(shì)必影響無償獻(xiàn)血招募工作。

3.2 對(duì)社會(huì)公眾的影響

每一個(gè)人都是一個(gè)信息源，同時(shí)有自己廣泛的網(wǎng)絡(luò)交際圈（朋友圈）。任何一例不起眼的獻(xiàn)血不良反應(yīng)，若不及時(shí)有效處理，負(fù)面信息都有可能通過現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)媒體形成“蝴蝶效應(yīng)”，使負(fù)面信息呈幾何級(jí)數(shù)遞增，在無形中左右社會(huì)公眾對(duì)無償獻(xiàn)血工作的認(rèn)知和態(tài)度，影響無償獻(xiàn)血工作健康持續(xù)發(fā)展。

4 獻(xiàn)血不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)和處理

4.1 注重心理疏導(dǎo)

獻(xiàn)血前對(duì)獻(xiàn)血者充分講解獻(xiàn)血不會(huì)對(duì)人體健康產(chǎn)生不利影響的科學(xué)道理，對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，對(duì)心理過于緊張的獻(xiàn)血者可讓其在休息區(qū)休息等候，送上一杯熱飲或涼茶，使其進(jìn)一步了解獻(xiàn)血知識(shí)，從而緩解緊張情緒。

4.2 提高醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)

醫(yī)務(wù)人員人性化的服務(wù)和精湛的技術(shù)是減少獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生的關(guān)鍵，這就需要我們不斷提高醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)。

4.2.1 提高穿刺技術(shù)水平 熟練的穿刺技術(shù)可以減輕獻(xiàn)血者的疼痛感和心理負(fù)擔(dān)，讓他們以輕松的心情獻(xiàn)血，有效地預(yù)防因靜脈穿刺所引起的痛性不良反應(yīng)及其他不良反應(yīng)（痛性休克、靜脈穿刺部位青紫等）。

4.2.2 增強(qiáng)對(duì)獻(xiàn)血不良反應(yīng)的應(yīng)急處理能力 要強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)獻(xiàn)血不良反應(yīng)的處理能力，在采血過程中隨時(shí)觀察獻(xiàn)血者的面色及血流情況，做到勤觀察、勤詢問、早發(fā)現(xiàn)、早處理。一旦發(fā)生獻(xiàn)血不良反應(yīng)，醫(yī)務(wù)人員要保持冷靜，先實(shí)施心理護(hù)理，避免獻(xiàn)血者產(chǎn)生恐懼和疑慮心理，然后根據(jù)獻(xiàn)血不良反應(yīng)類型、程度進(jìn)行對(duì)癥處理。

回觀謝靈運(yùn)本人與陸機(jī)生平際遇，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)：這個(gè)故事版本里的陸機(jī)形象，實(shí)際上酷似謝靈運(yùn)本人，甚至勝過謝靈運(yùn)詩文勾勒的自畫像。他將不能或不愿直視的那一部分自我，投射到筆端有一定相似經(jīng)歷的陸機(jī)身上，從而保持自己并不真實(shí)的自我認(rèn)識(shí)和心理優(yōu)越感。這是他在不利處境下本能產(chǎn)生的心理防御機(jī)制；但在文史邊界暫時(shí)還不甚清晰、也沒有現(xiàn)代心理科學(xué)輔助的六朝，人們無法分清他的講述和歷史真實(shí)。從此之后，最廣為人知的陸機(jī)形象，漸漸被替換成一個(gè)掛著陸機(jī)名字的謝靈運(yùn)。這類現(xiàn)象對(duì)史學(xué)的干擾是很難被直接覺察的。

4.2.3 醫(yī)務(wù)人員儀表儀容、服務(wù)態(tài)度等整體要求 在采血過程中，醫(yī)務(wù)人員要做到“五個(gè)統(tǒng)一”，即統(tǒng)一佩戴上崗證、統(tǒng)一使用文明用語、統(tǒng)一發(fā)型服飾、統(tǒng)一佩戴宣傳彩帶、統(tǒng)一運(yùn)用換位思考法處理問題。表揚(yáng)獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血過程中的表現(xiàn)，簡(jiǎn)單溫馨的鼓勵(lì)以及細(xì)小問題的及時(shí)處理，均可以增強(qiáng)獻(xiàn)血者的信心和安全感。

4.2.4 定期監(jiān)督考核 落實(shí)醫(yī)務(wù)人員的定期培訓(xùn)和技術(shù)考核，掛牌上崗，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，規(guī)范獻(xiàn)血服務(wù)言行，以提高獻(xiàn)血者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任度和獻(xiàn)血滿意度。

4.3 完善志愿者服務(wù)

無償獻(xiàn)血志愿者有著多次的獻(xiàn)血經(jīng)歷，他們用自己的獻(xiàn)血經(jīng)歷進(jìn)行宣傳、教育和動(dòng)員，這樣更貼近實(shí)際，更具有說服力、感召力和影響力［2］。同時(shí)，加強(qiáng)志愿者服務(wù)隊(duì)伍專業(yè)化、規(guī)范化培訓(xùn)和考核，使其用耐心細(xì)致的解釋、規(guī)范熱情的服務(wù)接待獻(xiàn)血者。

4.4 嚴(yán)格健康檢查征詢

無論初次或非初次獻(xiàn)血者，都要對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格的健康征詢，首先通過征詢，保證獻(xiàn)血者身體健康，最大限度地避免或減少《獻(xiàn)血者健康檢查標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定不能獻(xiàn)血或暫不能獻(xiàn)血的人群因各種原因獻(xiàn)血，尤其是大學(xué)生、現(xiàn)役軍人或集體組織獻(xiàn)血活動(dòng)的獻(xiàn)血者，這樣做可以最大限度地預(yù)防因疾病或心理暗示而誘發(fā)的連鎖性獻(xiàn)血不良反應(yīng)。

4.5 營造良好的獻(xiàn)血環(huán)境

4.6 預(yù)防連鎖性獻(xiàn)血不良反應(yīng)的發(fā)生

從控制獻(xiàn)血反應(yīng)源、切斷連鎖反應(yīng)途徑、保護(hù)易反應(yīng)人群3個(gè)方面采取措施來預(yù)防連鎖性獻(xiàn)血不良反應(yīng)的發(fā)生?？刂偏I(xiàn)血反應(yīng)源就是要增強(qiáng)采血醫(yī)務(wù)人員“每一位獻(xiàn)血者都有可能出現(xiàn)獻(xiàn)血不良反應(yīng)”的意識(shí)，有效控制獻(xiàn)血不良反應(yīng)的發(fā)生；切斷連鎖反應(yīng)途徑就是處理獻(xiàn)血不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)做好隔離措施，如用布簾遮擋、低聲交流，避免加重其他獻(xiàn)血者的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致連鎖性獻(xiàn)血不良反應(yīng)的發(fā)生［3］；保護(hù)易反應(yīng)人群就是做好獻(xiàn)血不良反應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)解釋工作，說明出現(xiàn)這種不良反應(yīng)是常見的，不會(huì)留下后遺癥，解除在場(chǎng)獻(xiàn)血者的心理顧慮。

4.7 加強(qiáng)獻(xiàn)血后回訪

通過有效回訪，讓獻(xiàn)血者感受到參與無償獻(xiàn)血的榮譽(yù)感和歸屬感，激勵(lì)他們鼓起再次獻(xiàn)血的勇氣。對(duì)發(fā)生獻(xiàn)血不良反應(yīng)的獻(xiàn)血者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)處理后，及時(shí)安排醫(yī)護(hù)人員就獻(xiàn)血不良反應(yīng)的發(fā)生原因進(jìn)行講解，并詳細(xì)告知注意事項(xiàng)和血站醫(yī)護(hù)人員的聯(lián)系電話，如有不適癥狀及時(shí)聯(lián)系。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員要做好不良反應(yīng)記錄，由專人負(fù)責(zé)在一周內(nèi)電話回訪1～2次，及時(shí)了解獻(xiàn)血者身體狀況并給予適當(dāng)?shù)陌参亢透兄x，必要時(shí)由醫(yī)護(hù)人員上門進(jìn)行告知處理，最大限度地消除獻(xiàn)血者對(duì)獻(xiàn)血不良反應(yīng)的疑慮，理解和信任無償獻(xiàn)血工作，再次獻(xiàn)血時(shí)間到時(shí)可及時(shí)進(jìn)行電話提醒，鼓勵(lì)獻(xiàn)血者再次參加無償獻(xiàn)血［4］。

4.8 與臨床醫(yī)生建立有效溝通機(jī)制

獻(xiàn)血后離開采血地點(diǎn)發(fā)生獻(xiàn)血不良反應(yīng)時(shí)，部分獻(xiàn)血者第一反應(yīng)會(huì)到醫(yī)院進(jìn)行治療，醫(yī)生的處理有時(shí)會(huì)加重出現(xiàn)獻(xiàn)血不良反應(yīng)者對(duì)獻(xiàn)血工作的疑慮和不信任，同時(shí)會(huì)讓現(xiàn)場(chǎng)其他人員對(duì)無償獻(xiàn)血產(chǎn)生錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，拒絕參與獻(xiàn)血。這就需要血站與醫(yī)院的臨床醫(yī)生建立有效溝通機(jī)制，定期開展臨床輸血知識(shí)培訓(xùn)，讓臨床醫(yī)生對(duì)獻(xiàn)血不良反應(yīng)有一個(gè)理性的認(rèn)識(shí)，促使更多的人加入無償獻(xiàn)血隊(duì)伍。

4.9 加大無償獻(xiàn)血的宣傳力度

《中華人民共和國獻(xiàn)血法》已頒布實(shí)施了17年，順利實(shí)現(xiàn)了由有償獻(xiàn)血到無償獻(xiàn)血的平穩(wěn)過渡，全力保障了臨床用血的安全與需求，這和無償獻(xiàn)血宣傳的力度是分不開的，同時(shí)社會(huì)公眾對(duì)無償獻(xiàn)血的認(rèn)識(shí)也逐漸由利我層面過渡到利他層面。因此，我們?cè)诮窈蟮墓ぷ髦?，?yīng)通過各種媒介、多種途徑加大無償獻(xiàn)血的宣傳力度，重視獻(xiàn)血前后注意事項(xiàng)的宣傳工作，使公眾了解適量獻(xiàn)血不僅有利于身體健康，而且是在幫助別人、自己和家人。通過深入系統(tǒng)的宣傳，可有效預(yù)防和減輕獻(xiàn)血者因心理反應(yīng)而引起的精神過度緊張，減少獻(xiàn)血不良反應(yīng)的發(fā)生［5］。

［1］姬燕杰.無償獻(xiàn)血者發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)的原因及護(hù)理對(duì)策探析［J］.健康之路，2013，1（6）：289-290.

［2］劉暉.無償獻(xiàn)血者志愿服務(wù)在獻(xiàn)血招募中的重要作用［J］.中國輸血雜志，2010，23（增刊）：28.

［3］陳英，夏麗翚，孫紅霞.街頭獻(xiàn)血發(fā)生連鎖性獻(xiàn)血反應(yīng)4例［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（17）：121-122.

［4］趙瓊仙.獻(xiàn)血不良反應(yīng)對(duì)獻(xiàn)血者再次獻(xiàn)血的影響及護(hù)理對(duì)策［J］.大理學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，12（6）：62-64.

［5］姚麗英.無償獻(xiàn)血者獻(xiàn)血不良反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2008，5（4）：336-337.

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