卞燕

（北京衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，北京 100053）

對(duì)北京市高職護(hù)理專業(yè)操作技能教學(xué)項(xiàng)目的分析研究

卞燕

（北京衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，北京 100053）

目的 調(diào)查臨床護(hù)理崗位對(duì)護(hù)理高等職業(yè)教育畢業(yè)生的技能需求，為護(hù)理教育者制訂教學(xué)內(nèi)容提供參考依據(jù)。方法采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查374名畢業(yè)生在主要臨床護(hù)理工作崗位實(shí)施的技能。將依據(jù)教育部高等職業(yè)教育護(hù)理專業(yè)課程標(biāo)準(zhǔn)列出的技能項(xiàng)目作為比較基準(zhǔn)，與問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行橫向?qū)Ρ妊芯俊＝Y(jié)果 在調(diào)查問(wèn)卷涉及的97個(gè)技能項(xiàng)目中，有19項(xiàng)（19.59%）未在課程標(biāo)準(zhǔn)中列出。建議在技能教學(xué)項(xiàng)目的選擇上增加靜脈炎預(yù)防及護(hù)理，截肢護(hù)理，有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，中心靜脈壓監(jiān)測(cè)，胎心電子監(jiān)測(cè)，產(chǎn)褥期保健操，引產(chǎn)術(shù)護(hù)理，經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測(cè)，外周動(dòng)、靜脈同步換血療法9項(xiàng)技能項(xiàng)目。結(jié)論

北京市；護(hù)理專業(yè)；操作技能

根據(jù)衛(wèi)生部《加強(qiáng)衛(wèi)生職業(yè)教育的指導(dǎo)意見(jiàn)》中“要深化衛(wèi)生職業(yè)教育教學(xué)改革，對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行科學(xué)選擇配置”的指導(dǎo)方針，為使護(hù)理高等職業(yè)教育教學(xué)內(nèi)容更貼近臨床護(hù)理工作崗位的需求，我們?nèi)媪私獗本┡R床護(hù)理崗位對(duì)護(hù)理高等職業(yè)教育畢業(yè)生的技能需求，為護(hù)理教育者制訂教學(xué)內(nèi)容提供參考依據(jù)，現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

（1）以教育部高等職業(yè)教育護(hù)理專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)列出的課程標(biāo)準(zhǔn)作為比較基準(zhǔn)，將基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)、成人護(hù)理、母嬰護(hù)理、兒科護(hù)理、急救護(hù)理5門(mén)課程標(biāo)準(zhǔn)中明確標(biāo)注實(shí)踐操作技能的項(xiàng)目按序號(hào)列出。

（2）選擇北京市全日制護(hù)理高等職業(yè)教育機(jī)構(gòu)（西醫(yī)類），即北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部、首都醫(yī)科大學(xué)和北京城市學(xué)院2012—2013年的高職畢業(yè)生開(kāi)展調(diào)查。在與相關(guān)醫(yī)院護(hù)理部取得配合后，由護(hù)理部提供名單，共計(jì)374人。

1.2 研究方法

1.2.1 問(wèn)卷制訂 自行制訂調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷包括4個(gè)部分：導(dǎo)語(yǔ)、基本信息、技能項(xiàng)目調(diào)查、結(jié)束語(yǔ)。技能項(xiàng)目依據(jù)《臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011版）》［1］制訂，該指南共涉及17類169個(gè)技能項(xiàng)目。其中34個(gè)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)和10個(gè)?？谱o(hù)理技術(shù)依據(jù)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱（2014年）要求，學(xué)生必須熟練掌握［2］，也是以往護(hù)理技能教學(xué)的重點(diǎn)，故未列入討論；18個(gè)因涉及專項(xiàng)護(hù)理（如血液凈化?？谱o(hù)理操作）不要求初入崗位人員掌握，故未列入；18個(gè)因內(nèi)容相關(guān)聯(lián)而合并為8個(gè)。最終列出12類97個(gè)技能項(xiàng)目。從臨床護(hù)理工作對(duì)畢業(yè)生的能力需要出發(fā)，分為不需要和需要兩個(gè)選項(xiàng)。本調(diào)查問(wèn)卷由7名臨床護(hù)理專家論證，認(rèn)為可以反映研究的目的，其Cronbach’s α為0.981。

1.2.2 問(wèn)卷調(diào)查方法 在醫(yī)院新護(hù)士培訓(xùn)課間，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放374份問(wèn)卷，收回有效問(wèn)卷359份，有效問(wèn)卷回收率96.0%，調(diào)查結(jié)果有較好的代表性。

1.3 資料分析方法

將依據(jù)教育部高等職業(yè)教育護(hù)理專業(yè)教學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)列出的技能項(xiàng)目作為比較基準(zhǔn)；將問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果作為臨床護(hù)理崗位對(duì)畢業(yè)生的技能需求（簡(jiǎn)稱崗位需求），對(duì)兩者進(jìn)行橫向?qū)Ρ妊芯?，以明確高職護(hù)理操作技能項(xiàng)目的結(jié)構(gòu)。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的基本情況

本次調(diào)查對(duì)象全部來(lái)自公立醫(yī)院，涉及三級(jí)醫(yī)院12家、二級(jí)醫(yī)院8家、一級(jí)醫(yī)院2家。調(diào)查對(duì)象年齡均在（22.0±0.93）歲；取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證的有339人，占94.4%。工作在內(nèi)科的占25.40%、外科的占25.40%、婦產(chǎn)科的占9.52%、兒科的占7.93%、ICU的占6.35%、門(mén)急診與其他輔助診療科室的占25.40%。

2.2 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果中，有12項(xiàng)＜80%的調(diào)查對(duì)象選擇需要，分別是供皮區(qū)皮膚護(hù)理、植皮區(qū)皮膚護(hù)理、Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測(cè)、容量監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)、二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）監(jiān)測(cè)、環(huán)甲膜穿刺、膈下腹部沖擊法、植入式靜脈輸液港（PORT）維護(hù)、會(huì)陰切開(kāi)縫合、臍靜脈插管換血療法護(hù)理、臍靜脈置管術(shù)后護(hù)理。

2.3 崗位需要而課程標(biāo)準(zhǔn)未列出的操作技能項(xiàng)目（見(jiàn)表1）

表1 崗位需要而課程標(biāo)準(zhǔn)未列出的操作技能項(xiàng)目

3 討論

3.1 北京護(hù)理高等職業(yè)教育課程設(shè)置現(xiàn)狀

2014年北京教育考試院公布的普通高校招生計(jì)劃中涉及的北京護(hù)理高等職業(yè)教育機(jī)構(gòu)有7所，其中公辦5所，分別是北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部、首都醫(yī)科大學(xué)、北京中醫(yī)藥大學(xué)、北京衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院；民辦2所，分別為北京城市學(xué)院和北京北大方正軟件職業(yè)技術(shù)學(xué)院。護(hù)理高等職業(yè)教育在北京已形成一定規(guī)模。

通過(guò)對(duì)本研究涉及的4所院校教學(xué)計(jì)劃中專業(yè)核心課程設(shè)置的比較（見(jiàn)表2）發(fā)現(xiàn)，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部、首都醫(yī)科大學(xué)、北京城市學(xué)院均是按照傳統(tǒng)學(xué)科體系組織課程；北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院按照人體功能和基本需要組織課程。護(hù)理高等職業(yè)教育的課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容的選擇與本科層次護(hù)理教育差別不大，更多只是課時(shí)的增減，沒(méi)有充分體現(xiàn)“以服務(wù)為導(dǎo)向，以崗位需求為宗旨”的職業(yè)教育理念。

表2 4所院校專業(yè)核心課程設(shè)置比較

現(xiàn)代職業(yè)教育應(yīng)服務(wù)于經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和人的全面發(fā)展，推動(dòng)專業(yè)設(shè)置與產(chǎn)業(yè)需求對(duì)接、課程內(nèi)容與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)接、教學(xué)過(guò)程與生產(chǎn)過(guò)程對(duì)接、畢業(yè)證書(shū)與職業(yè)資格證書(shū)對(duì)接、職業(yè)教育與終身學(xué)習(xí)對(duì)接，重點(diǎn)提高學(xué)生就業(yè)能力。在新形勢(shì)下，如何更好地發(fā)揮護(hù)理高等職業(yè)教育的優(yōu)勢(shì)、適應(yīng)北京醫(yī)療行業(yè)對(duì)人才的需求、在就業(yè)時(shí)體現(xiàn)職業(yè)教育人才的優(yōu)勢(shì)，這些都是護(hù)理職業(yè)教育者應(yīng)該思考的問(wèn)題。

3.2 課程標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置的操作技能項(xiàng)目與北京護(hù)理崗位的需求有一定區(qū)別

在調(diào)查問(wèn)卷涉及的97個(gè)技能項(xiàng)目中，有78項(xiàng)在課程標(biāo)準(zhǔn)中有所體現(xiàn)。可見(jiàn)，課程標(biāo)準(zhǔn)突出了護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)，所制訂的操作技能項(xiàng)目與崗位需求基本符合。因此，在護(hù)理專業(yè)教學(xué)實(shí)踐中要嚴(yán)格按照課程標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行?？蓢@標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，完善技能實(shí)踐訓(xùn)練教學(xué)條件，規(guī)范實(shí)踐性教學(xué)程序，保障學(xué)生具有的技能水平達(dá)到人才培養(yǎng)所要求的水準(zhǔn)。

表1的結(jié)果表明，在調(diào)查問(wèn)卷涉及的97個(gè)技能項(xiàng)目中，有19項(xiàng)（19.59%）未在課程標(biāo)準(zhǔn)中列出。其中考慮到問(wèn)卷調(diào)查中有12項(xiàng)＜80%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為臨床崗位對(duì)畢業(yè)生暫不要求，故建議在操作技能教學(xué)內(nèi)容的選擇上增加靜脈炎預(yù)防及護(hù)理，截肢護(hù)理，有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，中心靜脈壓監(jiān)測(cè)，胎心電子監(jiān)測(cè)，產(chǎn)褥期保健操，引產(chǎn)術(shù)護(hù)理，經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測(cè)及外周動(dòng)、靜脈同步換血療法9項(xiàng)技能項(xiàng)目。

在調(diào)查研究中之所以存在差異，其原因與被調(diào)查醫(yī)院的醫(yī)療水平等級(jí)也有一定關(guān)系。鑒于本次調(diào)查對(duì)象多來(lái)自北京“三甲”醫(yī)院（83.2%），這些不一致的技能項(xiàng)目對(duì)于醫(yī)療條件先進(jìn)、診療護(hù)理水平高的三級(jí)醫(yī)院而言，也就是常規(guī)的護(hù)理技術(shù)。而課程標(biāo)準(zhǔn)的制訂勢(shì)必要考慮到全國(guó)不同地區(qū)的情況，列出的是最低標(biāo)準(zhǔn)。所以選取北京市高等職業(yè)教育內(nèi)容時(shí)還是應(yīng)全面考慮，針對(duì)北京實(shí)際，結(jié)合畢業(yè)生主要就業(yè)去向，視情況組織教學(xué)。例如，胎心電子監(jiān)測(cè)仍要作為必需的教學(xué)內(nèi)容組織實(shí)踐性教學(xué)，保證每名學(xué)生掌握；而常用監(jiān)測(cè)技術(shù)涉及的技能項(xiàng)目，則可根據(jù)教學(xué)資源，視條件組織理論性教學(xué)或?qū)嵺`性教學(xué)，盡可能滿足不同就業(yè)崗位的需求。

3.3 開(kāi)發(fā)適應(yīng)北京護(hù)理高等職業(yè)教育特點(diǎn)的課程內(nèi)容，需要堅(jiān)持校企合作、工學(xué)結(jié)合

北京醫(yī)療護(hù)理水平居全國(guó)前列，在臨床護(hù)理工作中，有大量的新技術(shù)被應(yīng)用，而教材內(nèi)容的開(kāi)發(fā)與更新往往遲于實(shí)際工作。同時(shí)，臨床護(hù)理工作是一項(xiàng)實(shí)踐性很強(qiáng)的工作，操作技能的學(xué)習(xí)可以培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手實(shí)踐能力，也是深化知識(shí)、促進(jìn)知識(shí)向能力轉(zhuǎn)變的最好途徑。但目前不僅技能教學(xué)項(xiàng)目與臨床需求有差距，護(hù)理技能教學(xué)與臨床護(hù)理實(shí)踐的差異也較大。陸一春等［3］研究表明，各項(xiàng)操作差異程度和差異環(huán)節(jié)略有不同，主要表現(xiàn)在：（1）護(hù)理操作程序差異性大。護(hù)理技能教學(xué)是在一個(gè)模擬臨床的場(chǎng)景下組織學(xué)生學(xué)習(xí)，注重護(hù)理技能的原則性、基礎(chǔ)性和規(guī)范性，加之學(xué)生接觸社會(huì)少、溝通技巧不夠、語(yǔ)言比較貧乏，課堂與臨床的護(hù)理操作不可能完全相同。（2）護(hù)理教師缺乏與臨床的聯(lián)系和溝通。目前，我國(guó)專職護(hù)理教師一般護(hù)理學(xué)理論知識(shí)比較扎實(shí)和系統(tǒng)，但臨床經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)一些臨床先進(jìn)的護(hù)理技術(shù)及其發(fā)展動(dòng)態(tài)缺乏了解，導(dǎo)致在護(hù)理技能教學(xué)中與臨床護(hù)理脫節(jié)。（3）教學(xué)環(huán)境有限。雖然各院校大力投入資金建立規(guī)范的實(shí)訓(xùn)場(chǎng)所，但與真正的臨床護(hù)理工作環(huán)境仍有區(qū)別。（4）護(hù)理操作考核標(biāo)準(zhǔn)不同。學(xué)校與醫(yī)院各項(xiàng)護(hù)理操作考核標(biāo)準(zhǔn)有很大差異，這也是導(dǎo)致兩者差異的原因。

因此，要推進(jìn)職業(yè)教育人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新，開(kāi)發(fā)與工作崗位貼近的課程，就要堅(jiān)持校企合作、工學(xué)結(jié)合，強(qiáng)化教學(xué)、學(xué)習(xí)、實(shí)訓(xùn)相融合的教育教學(xué)活動(dòng)。第一，應(yīng)優(yōu)化師資隊(duì)伍，增加臨床兼職教師的比例，使護(hù)理操作更貼近臨床。專職護(hù)理教師應(yīng)定期到臨床一線熟悉臨床護(hù)理工作，了解臨床新動(dòng)向，學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)并且應(yīng)用于課堂教學(xué)中。同時(shí)，學(xué)校專職教師可與臨床兼職教師進(jìn)行合作教學(xué)。第二，改革教學(xué)方法，推行項(xiàng)目教學(xué)、案例教學(xué)、工作過(guò)程導(dǎo)向教學(xué)等教學(xué)模式。實(shí)施情景教學(xué)，再現(xiàn)疾病情景，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高其理解能力及臨床應(yīng)變能力。第三，增加課間見(jiàn)習(xí)和集中見(jiàn)習(xí)。北京有眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)，學(xué)校應(yīng)該充分利用這一資源，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立良好、密切的合作關(guān)系，推進(jìn)校企一體化育人。盡可能使學(xué)生早接觸臨床護(hù)理工作實(shí)際，讓學(xué)生在病房環(huán)境中學(xué)習(xí)，盡可能縮小教學(xué)情境和臨床實(shí)踐、社會(huì)生活情境的差距。第四，統(tǒng)一護(hù)理技術(shù)操作考核標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理教育者應(yīng)與臨床護(hù)理專家共同制訂護(hù)理技術(shù)操作考核標(biāo)準(zhǔn)，請(qǐng)臨床護(hù)理專家參與學(xué)校的護(hù)理臨床課程教學(xué)及學(xué)生的護(hù)理技能考核等。

4 結(jié)語(yǔ)

結(jié)合本次調(diào)查結(jié)果，護(hù)理教育者應(yīng)在執(zhí)行教育部高等職業(yè)教育護(hù)理專業(yè)課程標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，根據(jù)北京醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的實(shí)際情況，合理安排技能教學(xué)內(nèi)容，設(shè)置與臨床護(hù)理崗位需求一致的技能教學(xué)項(xiàng)目，依據(jù)需求確立教學(xué)目標(biāo)，采用適宜的教學(xué)方法，使得課程內(nèi)容與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)過(guò)程與生產(chǎn)過(guò)程有機(jī)對(duì)接，做到學(xué)以致用，使學(xué)生在未來(lái)的競(jìng)爭(zhēng)中獲得主動(dòng)權(quán)。

［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，中國(guó)人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部.臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011版）［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011.

［2］全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試委員會(huì).2014年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱［EB/OL］.http://www.21wecan.com/rcpj/hszyzg/ksdg/617aa3a97d3ea37ed104 9ba85fea34ef.html.

［3］陸一春，曾麗華.護(hù)理技能教學(xué)與護(hù)理臨床實(shí)踐差異性分析［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013，19（8）：6-8.

G526.5

B

1671-1246（2015）14-0070-03

依據(jù)北京臨床護(hù)理崗位的需要來(lái)確定護(hù)理專業(yè)職業(yè)教育技能教學(xué)項(xiàng)目，使學(xué)校教育與就業(yè)實(shí)現(xiàn)對(duì)接。