黃紹金

（江門市新會(huì)區(qū)衛(wèi)生成人中等專業(yè)學(xué)校，廣東 江門 529100）

小組式反思討論法在中職外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

黃紹金

（江門市新會(huì)區(qū)衛(wèi)生成人中等專業(yè)學(xué)校，廣東 江門 529100）

目的 探討小組式反思討論教學(xué)法在中職外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 選取我校2012級(jí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生105人，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（52人）和對(duì)照組（53人）。實(shí)驗(yàn)組采用小組式反思討論教學(xué)法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生課程考核成績(jī)和評(píng)判性思維能力各維度得分均高于對(duì)照組（P＜0.01或P＜0.05）；在提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性、促進(jìn)知識(shí)理解和記憶、提高解決問題能力、培養(yǎng)探索質(zhì)疑精神、提高自我反思能力、培養(yǎng)協(xié)作能力等方面的評(píng)價(jià)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01或P＜0.05）。結(jié)論 小組式反思討論教學(xué)法能提高學(xué)生獲取知識(shí)的能力，增強(qiáng)學(xué)生的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)學(xué)生的評(píng)判性思維能力，提高教學(xué)質(zhì)量。

外科護(hù)理學(xué)；反思討論法；評(píng)判性思維

外科護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)的重要課程之一，是理論與實(shí)踐緊密聯(lián)系的臨床護(hù)理課程。隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展和人們對(duì)健康需求的不斷提高，各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)護(hù)理人才的綜合素質(zhì)要求越來越高，培養(yǎng)具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)知識(shí)及良好操作技能、較高的分析解決問題能力和評(píng)判性思維能力等綜合素質(zhì)的護(hù)理人才是各護(hù)理院校的重要任務(wù)。小組討論法是在教師的指導(dǎo)下，通過小組的主題討論，學(xué)生自行得出結(jié)論；反思學(xué)習(xí)法是在學(xué)習(xí)過程中，回憶和評(píng)判已有的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)，對(duì)自己的思維過程、結(jié)果進(jìn)行檢驗(yàn)的過程。本研究將小組式反思討論法應(yīng)用在我校2012級(jí)護(hù)理專業(yè)的外科護(hù)理學(xué)課程教學(xué)中，取得了較好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與分組

將我校2012級(jí)護(hù)理專業(yè)兩個(gè)班共105名學(xué)生作為研究對(duì)象，以班級(jí)為單位，隨機(jī)將1班（共52人，其中女生48人，男生4人）設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，2班（共53人，其中女生49人，男生4人）設(shè)為對(duì)照組。兩組學(xué)生的教材、教學(xué)內(nèi)容、課時(shí)、授課教師、考試方法相同。實(shí)驗(yàn)前兩組學(xué)生性別、年齡、成績(jī)、評(píng)判性思維能力等比較，均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 精選教材，合理分配課時(shí)

選擇規(guī)劃教材《外科護(hù)理》（第一版，主編：楊玉南、程文海），本課程共140學(xué)時(shí)（含實(shí)踐和見習(xí)），安排在第3～4學(xué)期授課。

2.2 實(shí)驗(yàn)組教學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)組采用小組式反思討論教學(xué)法。將實(shí)驗(yàn)組學(xué)生以組為單位隨機(jī)分成6個(gè)小組，每組8～9人，每個(gè)小組選取一名組織能力強(qiáng)、學(xué)習(xí)成績(jī)好的學(xué)生為組長(zhǎng)。小組式反思討論教學(xué)法設(shè)計(jì)如下：（1）課前準(zhǔn)備：開學(xué)時(shí)將教學(xué)大綱、授課進(jìn)度、教學(xué)方法、案例資料、分組安排等材料下發(fā)給學(xué)生，要求學(xué)生熟悉流程。（2）小組式反思討論法教學(xué)過程：第一步：課前討論反思。授課前一周，教師向?qū)W生提供討論案例，要求學(xué)生以組為單位根據(jù)案例及問題要求查找資料并進(jìn)行組內(nèi)相互討論和反思，最后綜合、整理小組內(nèi)成員意見并解決相關(guān)問題。第二步：課中討論和反思。在理論授課時(shí)教師根據(jù)授課內(nèi)容的不同采用靈活多樣的教學(xué)方法，如病例教學(xué)法、PBL教學(xué)法、合作學(xué)習(xí)法、角色扮演法等［1］。在授課時(shí)充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，營(yíng)造開放、民主的反思討論教學(xué)氛圍并考查學(xué)生獲取知識(shí)的過程，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)和解決問題。例如：李某，女，46歲，甲亢術(shù)后一天體溫升高，自感心悸，輕度咳嗽。查體：T：39°C，P：152次/分，BP：130/70 mmHg。提出問題：①該患者最可能的診斷是什么？②你是如何得出這個(gè)結(jié)論的？③如何進(jìn)行護(hù)理？④該患者目前還存在哪些問題？⑤解決這些問題的途徑和措施是什么？第三步：課后反思討論并撰寫反思日記。課后學(xué)生以小組為單位針對(duì)所學(xué)內(nèi)容再次進(jìn)行反思討論并撰寫反思日記，撰寫反思日記的重點(diǎn)放在對(duì)自己獲取知識(shí)的過程、采用的學(xué)習(xí)方法以及收到效果的反思上。如通過學(xué)習(xí)，你對(duì)甲亢這一疾病有何新認(rèn)識(shí)？教師教學(xué)過程中有哪些不足，你建議如何改進(jìn)？你還存在什么疑問？第四步：教師評(píng)閱學(xué)生的反思日記并撰寫反思日記。評(píng)閱學(xué)生反思日記時(shí)，教師應(yīng)把注意力集中在學(xué)生為得出結(jié)論所進(jìn)行的分析、推理、判斷的過程，注意其采用的認(rèn)知策略體現(xiàn)了怎樣的價(jià)值觀和人格特征，評(píng)價(jià)學(xué)生的能力情況，并將評(píng)價(jià)結(jié)果及時(shí)反饋給學(xué)生。教師評(píng)閱學(xué)生反思日記后結(jié)合教學(xué)情況撰寫反思日記，重點(diǎn)記錄教學(xué)活動(dòng)背景、組織過程、效果、自己的感受、在教學(xué)活動(dòng)中存在哪些問題以及如何解決等。

2.3 對(duì)照組教學(xué)方法

以傳統(tǒng)的教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)。

2.4 教學(xué)質(zhì)量控制

授課前教研室開展集體備課，根據(jù)教學(xué)大綱和內(nèi)容確定教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)，制訂較完善的教學(xué)方案，并分別準(zhǔn)備教學(xué)課件、教案和講義。授課期間由教學(xué)督導(dǎo)室人員不定期聽教師授課，評(píng)價(jià)教師是否嚴(yán)格執(zhí)行教學(xué)方案，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。教師課后需寫教學(xué)總結(jié)并進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。

2.5 評(píng)價(jià)方法

2.5.1 外科護(hù)理學(xué)課程考核成績(jī) 期末理論考試試題包括主觀題（占40%）和客觀題（占60%），客觀題采用近幾年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試相關(guān)章節(jié)題目。兩班考試題、考試時(shí)間相同，主觀題評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和批改由同一教師負(fù)責(zé)。課程考核成績(jī)=期末理論考試成績(jī)（占60%）+平時(shí)成績(jī)（占40%），本次外科護(hù)理學(xué)課程考核成績(jī)指兩學(xué)期該課程考核成績(jī)的平均成績(jī)。

2.5.2 教學(xué)效果問卷調(diào)查 參考相關(guān)文獻(xiàn)［2-3］編制學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)問卷，問卷設(shè)9個(gè)條目，每個(gè)條目設(shè)“是”、“否”兩個(gè)選項(xiàng)。發(fā)放問卷共105份，收回有效問卷105份，有效問卷回收率100%。

2.5.3 評(píng)判性思維能力評(píng)價(jià) 采用彭美慈等［4］修訂的評(píng)判性思維能力測(cè)量表，該量表共70個(gè)條目，包括尋求真相、思想開放、分析能力、系統(tǒng)化能力、自信心、求知欲和認(rèn)知成熟度7個(gè)維度，每個(gè)維度含10個(gè)條目，正向計(jì)分30條，負(fù)向計(jì)分40條。采用Likert 6分制計(jì)分，從“非常贊同”到“非常不贊同”依次定義為1～6分，各維度的得分范圍為10～60分，總得分范圍為70～420分。

2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組學(xué)生課程考核成績(jī)比較（見表1）

表1 兩組學(xué)生課程考核成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)生課程考核成績(jī)比較（±s，分）

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組P t人數(shù)52 53平均分81.03±5.20 75.64±6.344.76＜0.01

3.2 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)比較（見表2）

表2 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)比較［n（%），人］

3.3 課程結(jié)束后兩組學(xué)生的評(píng)判性思維能力得分比較（見表3）

表3 課程結(jié)束后兩組學(xué)生的評(píng)判性思維能力得分比較（±s，分）

表3 課程結(jié)束后兩組學(xué)生的評(píng)判性思維能力得分比較（±s，分）

維度 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組 t P尋求真相思想開放分析能力系統(tǒng)化能力自信心求知欲認(rèn)知成熟度35.90±4.31 38.26±3.42 44.97±5.06 42.86±4.85 42.46±5.42 43.96±4.80 39.46±4.02 34.24±4.02 36.96±3.06 42.18±4.52 40.68±4.32 40.06±4.94 41.24±5.32 37.24±5.32 2.04 2.05 2.97 2.43 2.37 2.75 2.41＜0.05＜0.05＜0.01＜0.05＜0.05＜0.01＜0.05

4 討論

4.1 小組式反思討論教學(xué)法有利于提高學(xué)生獲取知識(shí)的能力，增強(qiáng)學(xué)生的綜合素質(zhì)

課前的小組討論促使學(xué)生帶著問題有目的地進(jìn)行學(xué)習(xí)，激發(fā)了他們的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)動(dòng)力，培養(yǎng)了他們的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和解決問題能力；課中的反思討論等教學(xué)活動(dòng)能將原有的知識(shí)與新知識(shí)聯(lián)系起來并進(jìn)行比較和驗(yàn)證，使所學(xué)內(nèi)容形成一個(gè)完整的知識(shí)體系，提高了學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解、記憶和運(yùn)用能力；課后小組的反思討論、撰寫反思日記等，促使學(xué)生再次反思自己，從中發(fā)現(xiàn)問題，并主動(dòng)尋找解決問題的方法，培養(yǎng)了學(xué)生的自我反思能力。總而言之，課前、課中、課后的反思討論教學(xué)活動(dòng)，既提高了學(xué)生獲取知識(shí)的能力，又增強(qiáng)了學(xué)生的綜合素質(zhì)。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在促進(jìn)知識(shí)的理解記憶、提高解決問題能力等方面的評(píng)價(jià)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05或P＜0.01）。

4.2 小組式反思討論教學(xué)法有利于提高教學(xué)質(zhì)量

外科護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)的主干課程，長(zhǎng)期以來，該課程均存在課時(shí)不足的問題，如何在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)提高教學(xué)質(zhì)量是各授課教師長(zhǎng)期思考的問題。小組式反思討論教學(xué)法是以教師為主導(dǎo)、以學(xué)生為主體的教學(xué)方式。學(xué)生通過課前、課中、課后的反思討論，最大限度地進(jìn)行深層次學(xué)習(xí)，使學(xué)生更好地理解、記憶和運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，達(dá)到觸類旁通、舉一反三、事半功倍的效果，提高了教學(xué)質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組課程考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。

4.3 小組式反思討論教學(xué)法有利于培養(yǎng)學(xué)生的評(píng)判性思維能力

護(hù)理專業(yè)的評(píng)判性思維是對(duì)護(hù)理問題進(jìn)行的有目的、有意義的自我調(diào)控性判斷、反思、推理及決策的過程［5］，是現(xiàn)代護(hù)士必備的工作思維技能。小組式反思討論法以學(xué)生為中心，為學(xué)生提供了從過程中學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，使學(xué)生能夠在各種觀點(diǎn)的沖擊、碰撞、分享中，不斷修正自我認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)了學(xué)生的評(píng)判性思維能力。特別是通過小組的反思討論、撰寫反思日記等，促使學(xué)生再次反思自己，從中發(fā)現(xiàn)問題，并主動(dòng)尋找解決問題的方法，從而提高思辨能力。這個(gè)過程不是思維過程的簡(jiǎn)單重復(fù)，而是在自我質(zhì)疑的過程中，學(xué)生對(duì)新舊知識(shí)做出自我判斷、自我反饋，用問題去驗(yàn)證理論知識(shí)，使認(rèn)知結(jié)構(gòu)不斷完善。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在尋求真相、分析能力等維度的評(píng)判性思維能力得分高于對(duì)照組（P＜0.05或P＜0.01）。

4.4 小組式反思討論教學(xué)法有利于促進(jìn)教師與學(xué)生共同發(fā)展

在實(shí)施該教學(xué)法的過程中，通過小組的反思討論，學(xué)生之間、師生之間頻繁進(jìn)行相互交流，從而促進(jìn)了師生、學(xué)生之間共同發(fā)展。課后教師評(píng)閱學(xué)生的反思日記，并自己撰寫反思日記，使教師對(duì)教學(xué)過程中存在的問題和不足不斷地回顧、思考、研究，最終提高了教師的教學(xué)能力、專業(yè)化水平，而教師的教學(xué)能力、專業(yè)化水平的提高反過來促進(jìn)了學(xué)生的發(fā)展。

［1］胡霄竹，陳瑜.護(hù)理本科生評(píng)判性思維能力的培養(yǎng)現(xiàn)狀［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（21）：94-96.

［2］周薇，周琦，馬秋平，等.反思性教學(xué)在外科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用研究［J］.護(hù)理研究，2013，27（1）：283-284.

［3］李惠萍，吳衛(wèi)琴，楊婭娟.反思討論法在外科護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2008（6）：64-66.

［4］彭美慈，汪國(guó)成，陳基樂，等.批判性思維能力測(cè)量表的信效度測(cè)試研究［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39（9）：644-647.

［5］萬衡，李小明，胡檸杉，等.護(hù)理本科生評(píng)判性思維能力方法的培養(yǎng)［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35（3）：411-413.

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1671-1246（2015）14-0056-03