嚴(yán)學(xué)林,吳 振(新疆維吾爾自治區(qū)昌吉州吉木薩爾縣人民醫(yī)院眼耳鼻喉科,新疆 昌吉 83700;新疆維吾爾自治區(qū)吐魯番市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科,新疆吐魯番 838000)
布地奈德鼻噴霧劑對降低功能性鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)后并發(fā)癥的影響
嚴(yán)學(xué)林1,吳 振2(1新疆維吾爾自治區(qū)昌吉州吉木薩爾縣人民醫(yī)院眼耳鼻喉科,新疆 昌吉 831700;2新疆維吾爾自治區(qū)吐魯番市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科,新疆吐魯番 838000)
目的:探討布地奈德鼻噴霧劑對降低功能性鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)后并發(fā)癥的影響.方法:隨機(jī)選取 2008-01/2013-04來我院行內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的功能性鼻竇患者 100例,將其隨機(jī)分為兩組,兩組均進(jìn)行常規(guī)手術(shù)操作,對照組術(shù)后給予抗生素、沖洗和傳統(tǒng)藥物點鼻治療.研究組術(shù)后給予抗生素、沖洗和布地奈德鼻噴霧劑治療.對比兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和術(shù)腔黏膜修復(fù)時間.結(jié)果:對照組有9例患者發(fā)生并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為18.0%,研究組有1例患者發(fā)生并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%.研究組術(shù)腔黏膜修復(fù)時間明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05).結(jié)論:功能性鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)后在常規(guī)抗生素和術(shù)腔沖洗基礎(chǔ)上,給予布地奈德鼻噴霧劑噴鼻,有利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,加快術(shù)腔黏膜修復(fù),值得推廣.
并發(fā)癥;功能性鼻竇內(nèi)窺鏡;布地奈德鼻噴霧劑
對鼻息肉、鼻竇炎等患者采用傳統(tǒng)手術(shù)方法進(jìn)行治療,會受到光源和視線等因素的影響,局限了操作視野,從而提高了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,且手術(shù)切除后容易復(fù)發(fā)[1].隨著醫(yī)療水平不斷提高,目前醫(yī)療界鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)應(yīng)用越來越廣泛,其具有手術(shù)術(shù)野清晰、受限少,且操作方便的優(yōu)勢,還可以通過狹窄鼻腔內(nèi)部以及鼻道對病變位置仔細(xì)觀察,從而有助于更好了解病變部位,但是因為手術(shù)操作技巧等原因,術(shù)后也常出現(xiàn)并發(fā)癥,需要加強(qiáng)預(yù)防.基于此,本研究探討了布地奈德鼻噴霧劑對降低功能性鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)后并發(fā)癥的影響,現(xiàn)報道如下.
1.1 一般資料 隨機(jī)選取2008-01/2013-04我院收治的功能性鼻竇患者 100例,均行內(nèi)窺鏡手術(shù)治療.其中男性患者 67例,女性患者33例,年齡17~64(平均37.21±9.13)歲,病程3個月 ~27年,平均病程(14.51±12.12)年.其中,原發(fā)鼻息肉37例,復(fù)發(fā)鼻息肉33例,鼻竇炎25例,鼻竇囊腫5例,均采取鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療.將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,每組50例,兩組的年齡、性別、病程和病變類型無顯著差異,具有可比性.
1.2 方法 所有患者術(shù)前經(jīng)過鼻內(nèi)窺鏡 CT檢查及診斷,已經(jīng)確定病變位置和鼻腔情況.為了最大程度減少對鼻腔的創(chuàng)傷,確保術(shù)后鼻腔內(nèi)黏膜的正常功能,對于鼻竇炎和鼻息肉患者,根據(jù)患者病變的位置和病變的范圍,實施鼻道竇口復(fù)合體手術(shù),手術(shù)方法可以采用上額竇自然口擴(kuò)大手術(shù)或額竇口開放手術(shù);鼻腔內(nèi)鼻竇真菌感染患者對病灶進(jìn)行清除,并實施鼻竇口開放手術(shù);鼻竇囊腫和鼻腔內(nèi)乳頭瘤患者實施囊腫和腫瘤切除手術(shù);另外,還需要按照患者臨床具體癥狀選擇合適的手術(shù),如偏曲矯正以及鼻道開窗手術(shù).術(shù)后對照組給予常規(guī)抗生素治療和沖洗術(shù)腔,并給予霧靈鼻點鼻,研究組給予常規(guī)抗生素治療和沖洗術(shù)腔,并給予布地奈德鼻噴霧劑噴鼻.
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用 SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,計量資料以±s表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義.
2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組患者有9例患者發(fā)生并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為18.0%,研究組患者有1例患者發(fā)生并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為 2.0%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,表1).
表1 并發(fā)癥分類及發(fā)生率
2.2 兩組術(shù)腔黏膜修復(fù)時間對比 研究組術(shù)腔黏膜修復(fù)時間為(32.4±1.6)d,明顯短于對照組的(78.4±4.2)d,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05).
在臨床上,很多鼻竇炎患者是由呼吸道感染所致,而鼻竇黏膜一旦發(fā)生水腫,則會出現(xiàn)鼻息肉,在重力作用下,會形成下垂息肉.
目前常采用功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)進(jìn)行治療,但是術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥,需要加強(qiáng)防范[3].本研究表明,術(shù)后常見的鼻部并發(fā)癥有鼻腔粘連、鼻中隔穿孔和血管損傷等,鼻腔粘連主要原因是病變位置黏膜沒有得到恰當(dāng)?shù)奶幚?,或者黏膜損傷撕脫,導(dǎo)致組織增生或組織瘢痕化,從而引起患者術(shù)腔出現(xiàn)閉鎖,如果鼻腔出現(xiàn)解剖變異或鼻息肉的時候處理鼻甲,中鼻甲會出現(xiàn)漂移,或者因為篩竇腔缺乏保護(hù)而容易導(dǎo)致與周圍組織結(jié)構(gòu)之間的粘連.鼻中隔出現(xiàn)穿孔主要是由于術(shù)后紗條填塞過緊,導(dǎo)致鼻中隔黏膜受壓過度,因為血液運行情況差而出現(xiàn)黏膜穿孔壞死的現(xiàn)象.出現(xiàn)血管損傷有可能是由于篩前動脈或者額動脈損傷、鼻腔外側(cè)壁黏膜遭到撕裂而導(dǎo)致大出血[4].
對照組僅給予常規(guī)抗生素、術(shù)腔沖洗和霧靈鼻點鼻,結(jié)果并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)18.0%,且術(shù)腔黏膜修復(fù)時間大大延長.而研究組除了常規(guī)處理,還給予布地奈德鼻噴霧劑噴鼻,其屬于一種糖皮質(zhì)激素,具有高效的局部抗炎作用,有利于促進(jìn)黏膜愈合,且不會帶來不良反應(yīng),因此大大減少了術(shù)后并發(fā)癥,且有利于促進(jìn)術(shù)腔黏膜的上皮化.
綜上所述,功能性鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)后在常規(guī)抗生素和術(shù)腔沖洗基礎(chǔ)上,給予布地奈德鼻噴霧劑噴鼻,有利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,加快術(shù)腔黏膜修復(fù),值得推廣.
[1]莫曉蓉.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的原因分析及防治對策[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,3(15):96,98.
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[3]陳志龍.鼻內(nèi)鏡術(shù)后術(shù)腔使用布地奈德慶大霉素明膠海棉的療效觀察[J].中外醫(yī)療,2010,29(29):33.
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