嚴(yán)學(xué)林，吳 振（新疆維吾爾自治區(qū)昌吉州吉木薩爾縣人民醫(yī)院眼耳鼻喉科，新疆 昌吉 83700；新疆維吾爾自治區(qū)吐魯番市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，新疆吐魯番 838000）

布地奈德鼻噴霧劑對降低功能性鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)后并發(fā)癥的影響

嚴(yán)學(xué)林1，吳 振2（1新疆維吾爾自治區(qū)昌吉州吉木薩爾縣人民醫(yī)院眼耳鼻喉科，新疆 昌吉 831700；2新疆維吾爾自治區(qū)吐魯番市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，新疆吐魯番 838000）

目的：探討布地奈德鼻噴霧劑對降低功能性鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)后并發(fā)癥的影響．方法：隨機(jī)選取 2008-01／2013-04來我院行內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的功能性鼻竇患者 100例，將其隨機(jī)分為兩組，兩組均進(jìn)行常規(guī)手術(shù)操作，對照組術(shù)后給予抗生素、沖洗和傳統(tǒng)藥物點鼻治療．研究組術(shù)后給予抗生素、沖洗和布地奈德鼻噴霧劑治療．對比兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和術(shù)腔黏膜修復(fù)時間．結(jié)果：對照組有9例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為18．0%，研究組有1例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為2．0%．研究組術(shù)腔黏膜修復(fù)時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）．結(jié)論：功能性鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)后在常規(guī)抗生素和術(shù)腔沖洗基礎(chǔ)上，給予布地奈德鼻噴霧劑噴鼻，有利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加快術(shù)腔黏膜修復(fù)，值得推廣．

并發(fā)癥；功能性鼻竇內(nèi)窺鏡；布地奈德鼻噴霧劑

0 引言

對鼻息肉、鼻竇炎等患者采用傳統(tǒng)手術(shù)方法進(jìn)行治療，會受到光源和視線等因素的影響，局限了操作視野，從而提高了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，且手術(shù)切除后容易復(fù)發(fā)［1］．隨著醫(yī)療水平不斷提高，目前醫(yī)療界鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)應(yīng)用越來越廣泛，其具有手術(shù)術(shù)野清晰、受限少，且操作方便的優(yōu)勢，還可以通過狹窄鼻腔內(nèi)部以及鼻道對病變位置仔細(xì)觀察，從而有助于更好了解病變部位，但是因為手術(shù)操作技巧等原因，術(shù)后也常出現(xiàn)并發(fā)癥，需要加強(qiáng)預(yù)防．基于此，本研究探討了布地奈德鼻噴霧劑對降低功能性鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)后并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 隨機(jī)選取2008-01／2013-04我院收治的功能性鼻竇患者 100例，均行內(nèi)窺鏡手術(shù)治療．其中男性患者 67例，女性患者33例，年齡17～64（平均37．21±9．13）歲，病程3個月 ～27年，平均病程（14．51±12．12）年．其中，原發(fā)鼻息肉37例，復(fù)發(fā)鼻息肉33例，鼻竇炎25例，鼻竇囊腫5例，均采取鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療．將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組50例，兩組的年齡、性別、病程和病變類型無顯著差異，具有可比性．

1．2 方法 所有患者術(shù)前經(jīng)過鼻內(nèi)窺鏡 CT檢查及診斷，已經(jīng)確定病變位置和鼻腔情況．為了最大程度減少對鼻腔的創(chuàng)傷，確保術(shù)后鼻腔內(nèi)黏膜的正常功能，對于鼻竇炎和鼻息肉患者，根據(jù)患者病變的位置和病變的范圍，實施鼻道竇口復(fù)合體手術(shù)，手術(shù)方法可以采用上額竇自然口擴(kuò)大手術(shù)或額竇口開放手術(shù)；鼻腔內(nèi)鼻竇真菌感染患者對病灶進(jìn)行清除，并實施鼻竇口開放手術(shù)；鼻竇囊腫和鼻腔內(nèi)乳頭瘤患者實施囊腫和腫瘤切除手術(shù)；另外，還需要按照患者臨床具體癥狀選擇合適的手術(shù)，如偏曲矯正以及鼻道開窗手術(shù)．術(shù)后對照組給予常規(guī)抗生素治療和沖洗術(shù)腔，并給予霧靈鼻點鼻，研究組給予常規(guī)抗生素治療和沖洗術(shù)腔，并給予布地奈德鼻噴霧劑噴鼻．

1．3 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用 SPSS17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義．

2 結(jié)果

2．1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組患者有9例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為18．0%，研究組患者有1例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為 2．0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05，表1）．

表1 并發(fā)癥分類及發(fā)生率

2．2 兩組術(shù)腔黏膜修復(fù)時間對比 研究組術(shù)腔黏膜修復(fù)時間為（32．4±1．6）d，明顯短于對照組的（78．4±4．2）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）．

3 討論

在臨床上，很多鼻竇炎患者是由呼吸道感染所致，而鼻竇黏膜一旦發(fā)生水腫，則會出現(xiàn)鼻息肉，在重力作用下，會形成下垂息肉．

目前常采用功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)進(jìn)行治療，但是術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，需要加強(qiáng)防范［3］．本研究表明，術(shù)后常見的鼻部并發(fā)癥有鼻腔粘連、鼻中隔穿孔和血管損傷等，鼻腔粘連主要原因是病變位置黏膜沒有得到恰當(dāng)?shù)奶幚?，或者黏膜損傷撕脫，導(dǎo)致組織增生或組織瘢痕化，從而引起患者術(shù)腔出現(xiàn)閉鎖，如果鼻腔出現(xiàn)解剖變異或鼻息肉的時候處理鼻甲，中鼻甲會出現(xiàn)漂移，或者因為篩竇腔缺乏保護(hù)而容易導(dǎo)致與周圍組織結(jié)構(gòu)之間的粘連．鼻中隔出現(xiàn)穿孔主要是由于術(shù)后紗條填塞過緊，導(dǎo)致鼻中隔黏膜受壓過度，因為血液運行情況差而出現(xiàn)黏膜穿孔壞死的現(xiàn)象．出現(xiàn)血管損傷有可能是由于篩前動脈或者額動脈損傷、鼻腔外側(cè)壁黏膜遭到撕裂而導(dǎo)致大出血［4］．

對照組僅給予常規(guī)抗生素、術(shù)腔沖洗和霧靈鼻點鼻，結(jié)果并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)18．0%，且術(shù)腔黏膜修復(fù)時間大大延長．而研究組除了常規(guī)處理，還給予布地奈德鼻噴霧劑噴鼻，其屬于一種糖皮質(zhì)激素，具有高效的局部抗炎作用，有利于促進(jìn)黏膜愈合，且不會帶來不良反應(yīng)，因此大大減少了術(shù)后并發(fā)癥，且有利于促進(jìn)術(shù)腔黏膜的上皮化．

綜上所述，功能性鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)后在常規(guī)抗生素和術(shù)腔沖洗基礎(chǔ)上，給予布地奈德鼻噴霧劑噴鼻，有利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加快術(shù)腔黏膜修復(fù)，值得推廣．

［1］莫曉蓉．鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的原因分析及防治對策［J］．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，3（15）：96，98．

［2］雷 英，楊俊慧，陳繼川，等．布地奈德鼻噴霧劑對功能性鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)后術(shù)腔黏膜修復(fù)的影響［J］．醫(yī)學(xué)理論與實踐，2010，23（5）：559－561．

［3］陳志龍．鼻內(nèi)鏡術(shù)后術(shù)腔使用布地奈德慶大霉素明膠海棉的療效觀察［J］．中外醫(yī)療，2010，29（29）：33．

［4］林 炘，李創(chuàng)偉，楊 楚，等．慢性鼻竇炎伴鼻息肉術(shù)后應(yīng)用布地奈德的作用觀察［J］．中國基層醫(yī)藥，2009，16（7）：1251－1252．

功能與分子醫(yī)學(xué)影像學(xué)（電子版）征訂啟事

《功能與分子醫(yī)學(xué)影像學(xué)（電子版）》是由解放軍總后勤部衛(wèi)生部主管、人民軍醫(yī)出版社主辦、南京軍區(qū)福州總醫(yī)院承辦、人民軍醫(yī)電子出版社出版的一份正式發(fā)行的功能與分子醫(yī)學(xué)影像專業(yè)雜志，榮邀國內(nèi)近80位知名專家組成編輯委員會．本刊采用光盤和紙版導(dǎo)讀相結(jié)合的載體方式，重點宣傳國內(nèi)外功能和分子影像學(xué)基礎(chǔ)與臨床研究成果，推廣和普及功能與分子醫(yī)學(xué)影像學(xué)在臨床診斷方面的新經(jīng)驗、新技術(shù)，促進(jìn)功能與分子醫(yī)學(xué)影像學(xué)的快速發(fā)展．主要欄目有：專家論壇、專家講座（視頻）、研究論著、讀片窗、新技術(shù)交流（幻燈）、病例報告、綜述等．

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