廖克臣 （廣西壯族自治區(qū)天峨縣人民醫(yī)院，廣西 天峨547300）

呼吸道感染患者抗菌藥物用藥分析

廖克臣 （廣西壯族自治區(qū)天峨縣人民醫(yī)院，廣西 天峨547300）

目的：調(diào)查抗菌藥物在呼吸道感染患者中的臨床用藥情況．方法：選取2014-01／2014-06我院呼吸內(nèi)科收治的呼吸道感染患者共970例，共計(jì)970張?zhí)幏?，并通過查閱藥品說明書、臨床資料等方式，對其抗菌藥物應(yīng)用種類、不合理用藥以及聯(lián)合用藥情況等進(jìn)行綜合性回顧與分析．結(jié)果：本次970張?zhí)幏街校灿?82張為抗菌藥物處方，應(yīng)用率為90．9%．從抗菌藥物應(yīng)用種類來看，以頭孢菌素類最多，占 51．8%，其次是青霉素類和大環(huán)內(nèi)酯類，分別占24．5%和14．7%．從聯(lián)合用藥情況來看，882張抗菌藥物處方多為單用藥物，占70．4%，且無三聯(lián)以上用藥處方．從不合理用藥情況來看，共有68張（7．7%）處方用藥不合理，主要問題集中在用藥途徑欠合理、用藥劑量不當(dāng)和療程不合理等方面．結(jié)論：我院呼吸內(nèi)科對呼吸道感染患者的抗菌藥物應(yīng)用仍不是特別合理，需要予以充分重視，并通過人員培訓(xùn)、藥物聯(lián)用等方式來規(guī)范用藥．

呼吸道感染；抗菌藥物；臨床用藥

0 引言

抗菌藥物是一種能夠抑制病菌活性或殺死病菌的有效藥物，同時(shí)也是目前臨床治療工作中應(yīng)用最為廣泛的藥物之一．目前臨床可用的抗菌藥物種類主要有青霉素類、頭孢菌素類、β-內(nèi)酰胺類以及大環(huán)內(nèi)酯類等多種，盡管這些抗菌藥物均有較廣的抗菌譜，對于防治呼吸道感染卓有成效，但倘若臨床應(yīng)用不當(dāng)，仍可能增加耐藥菌株的出現(xiàn)，進(jìn)而增大臨床防治感染性疾病的難度［1］．本研究綜合我院 2014-01／2014-06的970例呼吸道感染患者及其處方進(jìn)行了調(diào)查與分析，取得了較滿意結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 本組970例呼吸道感染病例均由我院呼吸內(nèi)科 2014-01／2014-06收錄，共計(jì)970張藥物處方．其中處方對應(yīng)的男性與女性各占 434例和 536例，年齡2～81（平均47．3±12．8）歲．

1．2 方法 通過綜合性回顧與分析的方式，對入組的970例呼吸道感染患者及其處方資料進(jìn)行檢索與統(tǒng)計(jì)，主要包括患者的性別、年齡等一般資料，以及處方中抗菌藥物處方的張數(shù)、種類、聯(lián)合用藥情況及臨床應(yīng)用情況等幾個(gè)方面．通過查閱藥品說明書、臨床資料等方式，對其抗菌藥物應(yīng)用種類、不合理用藥以及聯(lián)合用藥情況等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，最后將數(shù)據(jù)錄入 Excel表格處理．

2 結(jié)果

2．1 抗菌藥物的應(yīng)用種類分析 本組 970張?zhí)幏街?，共?882張為抗菌藥物處方，應(yīng)用率為 90．9%．共涉及五類抗菌藥物，并以頭孢菌素類最多，占51．8%，其次是青霉素類和大環(huán)內(nèi)酯類，分別占24．5%和14．7%（表1）．

表1 抗菌藥物的應(yīng)用種類分析

2．2 抗菌藥物的聯(lián)合用藥情況分析 882張抗菌藥物處方中，主要用藥方式為單用藥物，共 621張，占70．4%，且無三聯(lián)以上用藥處方（表2）．

表2 抗菌藥物的聯(lián)合用藥情況分析

2．3 抗菌藥物的不合理用藥情況分析 經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，882張抗菌藥物處方中，共有68張（7．7%）處方用藥不合理，主要問題集中在用藥途徑欠合理、用藥劑量不當(dāng)和療程不合理等方面（表3）．

表3 抗菌藥物的不合理用藥情況分析

3 討論

呼吸內(nèi)科是醫(yī)院感染病例最多的一個(gè)部門．呼吸內(nèi)科對抗菌藥物的合理應(yīng)用，既有利于加強(qiáng)對呼吸道感染疾病的防控，盡量避免細(xì)菌耐藥性的增加，同時(shí)也符合現(xiàn)代藥物治療學(xué)中關(guān)于臨床安全用藥、經(jīng)濟(jì)用藥和有效用藥的要求．但據(jù)楊延平［2］研究介紹，目前國內(nèi)呼吸道感染對抗菌藥物的濫用現(xiàn)象仍較普遍，金黃色葡萄球菌、革蘭氏陰性（或陽性）球菌等常見病原菌的臨床耐藥性甚至高達(dá) 40%．本研究中，我們通過對我院呼吸內(nèi)科 970例呼吸道感染患者882張抗菌藥物處方進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)頭孢菌素類的應(yīng)用率最高，達(dá)51．8%，究其原因，主要是該類抗菌藥有很好的抗菌效果，且抗菌譜相對較廣，可供選擇的品種也較多，通常不會給患者造成太大的毒副作用．其次應(yīng)用較多的有青霉素類和大環(huán)內(nèi)酯類，分別占 24．5%和14．7%．在聯(lián)合用藥方面，882張抗菌藥物處方中，有621張屬于單用藥物，二聯(lián)、三聯(lián)相對較少，主要是頭孢菌素類 ＋青霉素類、頭孢菌素類 ＋氨基苷類等，分別占21．2%和8．4%，且無三聯(lián)以上用藥處方，這符合現(xiàn)階段我國發(fā)布的抗菌藥物聯(lián)用要求［3］．

在抗菌藥物的不合理用藥情況方面，本調(diào)查共發(fā)現(xiàn)68張?zhí)幏接盟幥泛侠?，占?．7%，主要問題集中在用藥途徑欠合理、用藥劑量不當(dāng)和療程不合理等幾個(gè)方面．抗菌藥物一般遵循“可口服不肌注，可肌注不靜注”的用藥原則［4］，呼吸道感染患者多數(shù)病程短、癥狀輕，基本不需要靜脈注射用藥，但實(shí)際調(diào)查中發(fā)現(xiàn)采取靜注抗菌藥治療的患者偏多；同時(shí)，高齡患者對抗菌藥耐受力較差，但部分處方仍按成人量用藥，以致增加了惡心、嘔吐等諸多不良癥狀的發(fā)生率；而療程不合理主要在于部分醫(yī)師對抗菌藥物的藥代動力學(xué)缺乏充分了解，可能在癥狀稍有緩解時(shí)隨即減量甚至停藥，增加了病原菌的耐藥性［5］．

綜上所述，我院呼吸內(nèi)科對呼吸道感染患者的抗菌藥物應(yīng)用仍不是特別合理，我們建議，對呼吸道感染患者應(yīng)用抗菌藥物治療時(shí)，宜以口服抗菌藥為主，針對部分高齡患者，可給予1／3～1／2成人量用藥，并通過加強(qiáng)人員培訓(xùn)、藥物聯(lián)用等方式來規(guī)范用藥．

［1］劉玉忠，黃國強(qiáng)，姚鳳霞．門診呼吸道感染患者抗菌藥物應(yīng)用干預(yù)與評價(jià)［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（11）:2672－2674．

［2］楊延平．急性上呼吸道感染患者抗菌藥物應(yīng)用的臨床分析［J］．醫(yī)學(xué)信息，2011，24（6）:2512－2513．

［3］馬永明，劉秋鶴．我院內(nèi)科呼吸道感染患者抗菌藥物應(yīng)用分析［J］．中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14（14）:11－12．

［4］McGowan SE1，Smith J，Holmes AJ，etal．Vitamin A deficiency promotes bronchial hyperreactivity in rats by altering muscarinic M2 receptor function［J］．Am JPhysiol Lung Cell Mol Physiol，2002，282（5）:L1031－1039．

［5］張愛榮．呼吸科門診感染病人抗生素應(yīng)用調(diào)查［J］．山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，41（7）:636－638．

R978．5

A

2095-6894（2015）03-142-02

2015-01-10；接受日期：2015-01-28

廖克臣．E-mail:liaokeche1@sina．com