曹 濤 （四川省雅安市漢源縣中醫(yī)院，四川 漢源 625300）

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝膽管結(jié)石的臨床分析

曹 濤 （四川省雅安市漢源縣中醫(yī)院，四川 漢源 625300）

目的：探究肝膽管結(jié)石患者應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療方案的臨床效果．方法：隨機(jī)抽取本院近年來(lái)收治肝膽管結(jié)石患者80例，根據(jù)治療方案不同將其分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，觀察組患者接受腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療，兩組均有患者 40例．對(duì)比兩組患者臨床治療效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率．結(jié)果：觀察組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)諸如切口大小、術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間等相對(duì)于對(duì)照組患者有顯著優(yōu)越性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率相對(duì)于對(duì)照組有優(yōu)越性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．結(jié)論：對(duì)肝膽管結(jié)石患者應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，相對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，對(duì)患者造成損傷程度更輕，縮短患者術(shù)后康復(fù)所需時(shí)間，緩解其心理、生理和經(jīng)濟(jì)等方面壓力，對(duì)保障患者身體健康和生活質(zhì)量有重要意義，值得臨床普及推廣．

腹腔鏡；膽道鏡；肝膽管結(jié)石

0 引言

隨著人們生活節(jié)奏加快及不良飲食習(xí)慣影響，近年來(lái)結(jié)石發(fā)病概率呈現(xiàn)出逐漸增加的趨勢(shì)，其中以肝膽管結(jié)石最為常見(jiàn)，為肝膽外科多發(fā)常見(jiàn)疾?。畬?duì)肝膽結(jié)石患者應(yīng)采取及時(shí)有效的治療方案，否則會(huì)引起諸如肝膿腫、肝硬化或者急性梗阻性化膿性膽管炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致良性膽道疾病患者死亡的主要原因［1］．以往對(duì)其治療方案為開(kāi)腹手術(shù)治療，患者有較高概率出現(xiàn)術(shù)中大量出血、術(shù)后并發(fā)癥等情況，且手術(shù)會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷患者身體機(jī)能，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平不斷提高，微創(chuàng)治療手術(shù)在肝膽外科中應(yīng)用逐漸廣泛．為深入了解肝膽管結(jié)石患者應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療方案的臨床效果，對(duì)本院近年來(lái)收治此類(lèi)患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析．現(xiàn)總結(jié)如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 本次納入研究對(duì)象為本院2011-01／2014-01收治肝膽管結(jié)石患者，隨機(jī)抽取80例并根據(jù)治療方案不同將其分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，觀察組患者接受腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療，兩組均有患者 40例．其中男性患者48例，女性患者32例；年齡26～69（平均48．3± 4．5）歲．本次納入研究患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn):存在上腹疼痛、發(fā)熱等不適癥狀，有黃疸病史．患者結(jié)石情況具體如下:44例患者膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石；18例患者膽總管結(jié)石合并左肝內(nèi)膽管結(jié)石；8例患者膽總管結(jié)石合并右肝內(nèi)膽管結(jié)石；10例患者膽總管結(jié)石合并左右肝內(nèi)膽管結(jié)石．患者合并癥狀如下:10例患者伴有慢性支氣管炎，6例患者伴有糖尿病，14例患者伴有原發(fā)性高血壓?。畠山M患者一般資料諸如性別、年齡、結(jié)石情況等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性．

1．2 治療方法

1．2．1 對(duì)照組 采取傳統(tǒng)取石方案治療，常規(guī)切除膽囊后將膽總管前壁切開(kāi) 1～2 cm長(zhǎng)度切口并使用取石鉗把結(jié)石取出，在術(shù)中應(yīng)用膽道鏡檢查確認(rèn)肝內(nèi)是否存在結(jié)石，套取并放置膽總管 T管引流和腹腔引流管．

1．2．2 觀察組 常規(guī)建立氣腹，應(yīng)用四孔法穿刺．將腹腔鏡器械置入后將膽囊切除，顯露膽總管并使用三角針將膽總管挑開(kāi)，確定患者肝內(nèi)外膽總管結(jié)石數(shù)量和體積大小，根據(jù)實(shí)際情況決定膽總管切開(kāi)長(zhǎng)度，一般在1．5～3 cm之間．通過(guò)以下方法將膽總管內(nèi)結(jié)石取出:取石鉗、膽總管擠壓、加壓沖洗和膽道鏡下網(wǎng)籃取石．將膽總管壁兩切緣提起后調(diào)整腹腔鏡方向，將左右肝管切口顯露后通過(guò)膽道鏡了解結(jié)石位置并取出左右肝管內(nèi)結(jié)石，通過(guò)擴(kuò)張的左右肝管將各個(gè)二級(jí)膽管開(kāi)口顯露，取出二級(jí)膽管結(jié)石，二級(jí)膽管顯著擴(kuò)張可以看到三級(jí)膽管內(nèi)結(jié)石并取出．如存在較多泥沙樣結(jié)石的應(yīng)使用導(dǎo)尿管反復(fù)沖洗．膽道鏡下檢查左右肝管及其分支確認(rèn)膽總管下端有無(wú)結(jié)石，有則使用網(wǎng)籃將其取出．在膽總管內(nèi)置T管后縫合膽總管，確認(rèn)縫合位置無(wú)滲漏，放置引流管后手術(shù)結(jié)束．

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 此次臨床研究中，主要采用SPSS12．0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以 P＜0．05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2 結(jié)果

2．1 各項(xiàng)指標(biāo)比較 觀察組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)諸如切口大小、術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間等相對(duì)于對(duì)照組患者有顯著優(yōu)越性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表1）．

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比情況 （n＝40，±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比情況 （n＝40，±s）

aP＜0．05 vs對(duì)照組．

組別 切口大?。╟m）下地活動(dòng)時(shí)間（h）出血量（mL）住院時(shí)間（d）對(duì)照組14．5±7．3 24．1±6．4 108．5±32．9 7．1±4．1觀察組 2．7±2．4a 11．8±3．8a 73．3±25．1a 4．5±1．3a

2．2 術(shù)后并發(fā)癥 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率相對(duì)于對(duì)照組有優(yōu)越性，觀察組有1例患者術(shù)后出現(xiàn)膽漏，發(fā)生率為2．5%，對(duì)照組患者3例術(shù)后出血，3例膽漏，并發(fā)癥發(fā)生率為15．0%．對(duì)癥治療后均痊愈，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．

3 討論

相對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)不會(huì)對(duì)患者造成太大的創(chuàng)傷，術(shù)中出血量明顯減少，縮短了患者術(shù)后恢復(fù)和住院所需時(shí)間，另一方面該手術(shù)切口在愈合之后能夠達(dá)到無(wú)瘢痕效果，符合部分對(duì)美觀有要求的患者．腹腔鏡手術(shù)方式雖然具備創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但其應(yīng)用和時(shí)機(jī)都需要嚴(yán)格把握，否則可能引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥．腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡對(duì)膽總管結(jié)石治療克服了腹腔鏡手術(shù)取石盲區(qū)的缺點(diǎn)，提高臨床治療效果，降低患者再次手術(shù)的概率．在膽道鏡配合下的腹腔鏡手術(shù)取石效果明顯提高，能夠了解肝內(nèi)外膽管是否存在結(jié)石且了解結(jié)石體積、數(shù)量等，可查看膽管中有無(wú)新生物或者膽管狹窄的情況，幫助醫(yī)生確認(rèn)手術(shù)方案制定，降低術(shù)后并發(fā)癥事件發(fā)生概率［2］．

術(shù)后放置 T管引流目的除了引流膽道，還有建立術(shù)后膽道鏡取石的重要通道，對(duì)于三級(jí)膽管以上的膽管結(jié)石難以在術(shù)中完全取盡，有較高的殘石率，術(shù)后通過(guò)3～4次膽道鏡取石將其取盡．

在本研究中接受腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療的患者相對(duì)于接受傳統(tǒng)外科手術(shù)治療的患者，其臨床指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)概率均有顯著優(yōu)越性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，該結(jié)果提示對(duì)肝膽管結(jié)石患者應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，相對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，對(duì)患者造成損傷程度更輕，縮短患者術(shù)后康復(fù)所需時(shí)間，緩解其心理、生理和經(jīng)濟(jì)等方面壓力，對(duì)保障患者身體健康和生活質(zhì)量有重要意義，值得臨床普及推廣．

［1］李博偉．腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合應(yīng)用治療38例原發(fā)性肝膽管結(jié)石的臨床分析［J］．大家健康:學(xué)術(shù)版，2014，11（7）:138－139．

［2］李漢智．腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在肝膽管結(jié)石中的臨床效果觀察［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，25（1）:122－123．

Clinical analysis of laparoscope combined with choledochoscope in the treatment of hep-atolith

CAO Tao
Hanyuan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Hanyuan 625300，China

AIM:To explore the clinical effect of laparoscope combined with choledochoscope in the treatment of patients with hepatolith．METHODS:80 cases of patients with hepatolith in our hospital in recent years were random ly selected and divided into the control group and the observation group according to different treatment options，with 40 cases in each group，while patients in the control group received traditional open operation treatment，and the observation group received laparoscope combined with choledochoscope treatment．Complication probability and clinical effect of both groups were compared．RESULTS: The operation parameters of the observation group such as size of incision，postoperative activity time，amount of bleeding in operation and the length of hospital stay were better when compared with the control group，and the difference was statistically significant（P＜0．05）；complication probability of the observation group was better than that of the control group，and the difference was statistically significant（P＜0．05）．CONCLUSION:The application of laparoscope combined with choledochoscope inminimally invasive surgery for patients with hepatolith，when compared with traditional open surgery，brings in lighter damage degree，shorter required postoperative rehabilitation time，less psychological，physiological and economic pressure，showing an important significance in patients'physical health and quality of life，and worthy of clinical popularization as well as promotion．

laparoscope；choledochoscope；hepatolith

R364．2

A

2095-6894（2015）03-129-02

2014-11-20；接受日期：2014-12-15

曹 濤．本科，主治醫(yī)師．研究方向:肝膽外科微創(chuàng)．Tel: 0835-4388012 E-mail:41378779@qq．com