張春玲 （內(nèi)蒙古自治區(qū)興安盟人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏蘭浩特 137400）

系統(tǒng)化健康指導(dǎo)對(duì)腦出血患者治療依從性的影響

張春玲 （內(nèi)蒙古自治區(qū)興安盟人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏蘭浩特 137400）

目的：分析系統(tǒng)化健康指導(dǎo)對(duì)腦出血患者治療依從性的影響．方法：抽樣調(diào)查我院80例腦出血患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各40例．對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，加行系統(tǒng)化健康指導(dǎo)；對(duì)比兩組依從性及滿意度．結(jié)果：健康指導(dǎo)后，對(duì)照組依從性得分為（6．74±1．32）分，明顯低于觀察組（8．91± 1．53）分（P＜0．01）；觀察組護(hù)理滿意度97．50%，明顯高于對(duì)照組85．00%（P＜0．05）．結(jié)論：應(yīng)用系統(tǒng)化健康指導(dǎo)可有效提高腦出血患者治療依從性及滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用．

系統(tǒng)化健康指導(dǎo)；腦出血；依從性；影響

0 引言

腦出血屬中老年常見(jiàn)病、多發(fā)?。摬【哂衅鸩〖斌E，病情危重，致殘率及死亡率較高的特點(diǎn)．相關(guān)報(bào)道指出，腦出血發(fā)病率可達(dá)70／10萬(wàn)［1］．近年來(lái)，隨著人口老齡化加劇，腦出血發(fā)病率亦逐年遞增．系統(tǒng)化、科學(xué)化的護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)，改善預(yù)后具有重要意義．健康教育是護(hù)理的重要組成環(huán)節(jié)，可有效提高患者依從性，減低疾病復(fù)發(fā)率，減少并發(fā)癥的發(fā)生率．本研究選擇我院 80例腦出血患者行分組研究，觀察組實(shí)施系統(tǒng)化健康指導(dǎo)，收效較好，報(bào)道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 抽樣調(diào)查2012-03／2013-09到我院就診的80例腦出血患者．所有患者均經(jīng)MRI或者CT檢查確診．按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各40例．對(duì)照組，男 27例，女 13例；年齡40～72（平均57．3±10．6）歲；文化程度:小學(xué)9例，中學(xué)19例，大專(zhuān)及以上 12例．觀察組，男 28例，女12例；年齡39～71（平均 57．6±9．8）歲；文化程度:小學(xué)8例，中學(xué) 20例，大專(zhuān)及以上 12例．兩組患者均無(wú)認(rèn)知障礙，精神病史，嚴(yán)重心、腎、肝疾病，惡性腫瘤等疾?。畠山M文化程度、性別、年齡等基線資料對(duì)比，P＞0．05，具備可比性．

1．2 方法 對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理；觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，加行系統(tǒng)化健康指導(dǎo)，具體如下．①針對(duì)性心理支持．腦出血患者多伴失語(yǔ)、偏癱、自理能力下降，極易產(chǎn)生悲觀、孤獨(dú)、擔(dān)憂及痛苦情緒．護(hù)理人員應(yīng)全面評(píng)估患者心理狀態(tài)，為患者提供動(dòng)態(tài)心理支持；主動(dòng)關(guān)心患者，加強(qiáng)與患者的溝通，交流過(guò)程中應(yīng)積極、熱情、真誠(chéng)；解答患者心理疑慮，鼓勵(lì)患者，體貼患者，充分同情患者；以增進(jìn)患者依從性和信任感．②個(gè)性化飲食指導(dǎo)．叮囑患者應(yīng)遵循低脂、低鹽、易消化、高蛋白的飲食原則，鼓勵(lì)患者多攝入水果、蔬菜，對(duì)于不能進(jìn)食、神志不清的患者，可給予鼻飼．此外，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)了解患者飲食偏好，根據(jù)患者喜好，幫助患者制定科學(xué)化、個(gè)性化的飲食計(jì)劃．③體位變換．患側(cè)臥位可強(qiáng)化患者患側(cè)伸肌優(yōu)勢(shì)，健側(cè)臥位可強(qiáng)化患者患側(cè)屈肌優(yōu)勢(shì)，仰臥位可強(qiáng)化伸肌優(yōu)勢(shì)，定期指導(dǎo)及協(xié)助患者變換體位，可有效減低肺部感染及褥瘡的發(fā)生率．④功能訓(xùn)練指導(dǎo)．功能訓(xùn)練主要以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主．從健側(cè)開(kāi)始，由近及遠(yuǎn)，動(dòng)作輕柔、緩慢．主要運(yùn)動(dòng):足外翻及背屈，膝伸展，髖關(guān)節(jié)伸展及外展，手指及腕關(guān)節(jié)伸展，肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)屈曲、外展及外旋等．急性期 2次／d，之后 3次／d，患者恢復(fù)意識(shí)后，應(yīng)早期進(jìn)行自助式被動(dòng)運(yùn)動(dòng)．

1．3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組依從性及護(hù)理滿意度．應(yīng)用我院自制遵醫(yī)囑調(diào)查表，從功能鍛煉情況、生活方式、服藥情況三方面評(píng)價(jià)患者健康指導(dǎo)前后依從性．依從性好，得3分；依從性一般，得2分；依從性差，得1分．此外，應(yīng)用我院自制滿意度評(píng)價(jià)表，以不滿意、較滿意及滿意對(duì)患者滿意度進(jìn)行三級(jí)評(píng)價(jià)．

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用 SPSS20．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以±s表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2 結(jié)果

2．1 兩組依從性情況比較 健康指導(dǎo)后，對(duì)照組依從性得分明顯低于觀察組（P＜0．01，表1）．

2．2 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0．05，表2）．

表1 兩組依從性情況比較 （n＝40，±s，分）

表1 兩組依從性情況比較 （n＝40，±s，分）

bP＜0．01 vs對(duì)照組．

組別 指導(dǎo)前 指導(dǎo)后對(duì)照組4．62±0．93 6．74±1．32觀察組 4．58±0．97 8．91±1．53b

表2 兩組滿意度情況比較 （n＝40）

3 討論

腦出血具有起病急、變化快、病情重等特點(diǎn)，被稱(chēng)為僅次于癌癥及心臟病的第三大危害人類(lèi)健康的殺手［2－3］．腦出血好發(fā)于劇烈運(yùn)動(dòng)或者情緒激動(dòng)時(shí)，患者以偏癱、嘔吐、高血壓、失語(yǔ)等為主要臨床表現(xiàn)．腦出血往往恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，預(yù)后差，給患者及其家屬帶來(lái)巨大的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)．

系統(tǒng)化、科學(xué)化的健康指導(dǎo)，可有效增進(jìn)患者對(duì)自身生理狀態(tài)、預(yù)后情況及治療方案的了解，對(duì)減少患者不必要的恐懼和擔(dān)憂、增進(jìn)患者自我健康促進(jìn)能力、減少并發(fā)癥發(fā)生率、增進(jìn)患者依從性及增強(qiáng)患者恢復(fù)健康的信念均有重要意義．

本研究觀察組實(shí)施系統(tǒng)化健康指導(dǎo)，即從針對(duì)性心理支持，個(gè)性化飲食指導(dǎo)，體位變換及功能訓(xùn)練指導(dǎo)四方面，為患者提供心理、飲食、康復(fù)等多方面的指導(dǎo)．針對(duì)性心理支持，可有效緩解患者悲觀、焦慮、預(yù)感性悲哀等負(fù)性心理，促進(jìn)患者心理舒適度；個(gè)性化飲食指導(dǎo)，可有效保障患者營(yíng)養(yǎng)攝入，促進(jìn)機(jī)體正氮平衡；體位變換指導(dǎo)，對(duì)減少壓瘡發(fā)生率，增進(jìn)舒適度具有重要意義；功能訓(xùn)練指導(dǎo)，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)，增進(jìn)患者恢復(fù)健康信念尤為重要．在本研究中，健康指導(dǎo)后，觀察組依從性得分（8．91±1．53）分，明顯高于對(duì)照組（6．74±1．32）分（P＜0．01）．觀察組護(hù)理滿意度97．50%，亦高于對(duì)照組85．00%（P＜0．05），結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)一致［4－5］．此外，本文觀察組患者依從性略高于潘賢妃等［6］的研究結(jié)果，這可能與觀察組更加注重患者心理變化、提供動(dòng)態(tài)心理支持有關(guān)．

綜上所述，應(yīng)用系統(tǒng)化健康指導(dǎo)可有效提高腦出血患者治療依從性及滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用．

［1］陳水珍，方惠英．電話回訪式健康管理指導(dǎo)對(duì)糖尿病患者治療依從性的影響［J］．中醫(yī)藥管理雜志，2014，22（7）:1144－1145．

［2］林 緋．護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓性腦出血患者治療依從性的影響［J］．中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2013，30（6）:563．

［3］申秀梅．健康宣教及心理護(hù)理對(duì)改善腦出血患者治療依從性及消極情緒的作用［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（11）:1714－1715，1720．

［4］謝 玲．腦出血患者實(shí)施健康教育的效果分析［J］．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（19）:95－97．

［5］Davidson EM1，Doursout MF，Szmuk P，et al．Antinociceptive and cardiovascular properties of esmolol following formalin injection in rats［J］．Can JAnaesth，2011，48（1）:59－64．

［6］潘賢妃，王海英，童巧薇，等．綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血患者負(fù)性情緒、治療依從性和并發(fā)癥的影響［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（33）:135－137．

R743

A

2095-6894（2015）03-125-02

2015-01-12；接受日期：2015-01-30

張春玲．E-mail:zhangchunling@126．com