朱啟剛 （山東省菏澤市單縣東大醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，山東 單縣 274300）

重癥腦出血患者ICU院內(nèi)肺部感染原因分析與治療體會(huì)

朱啟剛 （山東省菏澤市單縣東大醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，山東 單縣 274300）

目的：對(duì)重癥腦出血患者 ICU院內(nèi)肺部感染原因分析以及治療進(jìn)行探討．方法：選取我院 ICU科收治的70例重癥腦出血患者為研究對(duì)象，將合并院內(nèi)肺部感染的患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，未合并院內(nèi)肺部感染的患者設(shè)為對(duì)照組．對(duì)兩組患者均實(shí)施相應(yīng)治療，并分析肺部感染的主要原因．結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的平均年齡明顯高于對(duì)照組，其平均 ICU住院時(shí)間、平均呼吸機(jī)使用時(shí)間、氣管切開插管率以及既往吸煙史均明顯高于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．結(jié)論：重癥腦出血患者容易出現(xiàn)肺部感染，在臨床上需要加強(qiáng)對(duì)肺部感染原因的分析，加強(qiáng)控制干預(yù)，減少肺部感染的發(fā)生率．

重癥腦出血；ICU院內(nèi)肺部感染；原因分析；治療體會(huì)

0 引言

在臨床上，重癥腦出血是一種常見的危重癥疾病，發(fā)病原因復(fù)雜．隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展以及人口老齡化的日益加劇，這也使得重癥腦出血的發(fā)生率不斷上升．在臨床上重癥腦出血患者需送至重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行治療，并密切觀察生命體征［1］．ICU治療過程中，存在一系列影響因素，因此容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)院內(nèi)感染，特別是肺部感染．重癥腦出血患者因合并ICU院內(nèi)肺部感染，導(dǎo)致病程以及病情恢復(fù)受到嚴(yán)重影響．本院對(duì)收治的 70例重癥腦出血患者進(jìn)行分組，旨在總結(jié)重癥腦出血患者ICU院內(nèi)肺部感染的原因以及治療，詳細(xì)臨床報(bào)道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取我院 ICU科在 2013-07／2014-07收治的 70例重癥腦出血患者為研究對(duì)象．其中43例患者為重癥腦出血合并院內(nèi)肺部感染，設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，包括男性25例和女性18例．年齡44～76（平均62．1±1．2）歲．其余27例患者未合并院內(nèi)肺部感染，設(shè)為對(duì)照組，包括男性 17例，女性 10例．年齡33～62（平均48．4±3．4）歲．所有患者均符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的關(guān)于重癥腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)．院內(nèi)肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)來源于國(guó)家衛(wèi)生部制定的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)．兩組患者在性別、年齡等一般資料的比較上，均相仿，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性．

1．2 治療方法 兩組患者在入院前均不存在肺部感染病史，ICU治療過程中結(jié)合患者的血氧飽和度、血?dú)夥治?、自主呼吸情況實(shí)施呼吸機(jī)輔助呼吸．病情嚴(yán)重的患者可以結(jié)合患者的具體情況進(jìn)行氣管切開插管，并實(shí)施正壓輔助呼吸．患者病情有所改善后，對(duì)患者常規(guī)指標(biāo)進(jìn)行檢查，包括血氧分壓以及血氧飽和度等，指標(biāo)恢復(fù)正常后將患者氣管插管拔除，并脫機(jī)進(jìn)行自主呼吸．

1．3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的平均年齡、ICU住院時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、氣管切開插管情況以及既往吸煙史情況進(jìn)行觀察和比較．

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS14．0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)，以 P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組平均年齡明顯大于對(duì)照組，ICU住院時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、氣管切開插管率以及既往吸煙史均明顯高于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表1）．

表1 兩組患者相關(guān)項(xiàng)目比較

3 討論

重癥腦出血是一種臨床危重癥，其病情危急，且合并并發(fā)癥較多，包括昏迷、應(yīng)激性潰瘍等，治療難度較大，且時(shí)間長(zhǎng)．因ICU治療過程中一系列因素的影響，重癥腦出血患者容易并發(fā)ICU院內(nèi)肺部感染，嚴(yán)重影響患者的病情恢復(fù)，甚至導(dǎo)致患者死亡．因此對(duì)于重癥腦出血患者，臨床上需要對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行合理控制［2］．

本研究中，我院以 ICU收治的 70例重癥腦出血患者作為研究對(duì)象，依據(jù)是否合并院內(nèi)肺部感染進(jìn)行分組，通過比較相關(guān)指標(biāo)，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的平均年齡、ICU住院時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、氣管切開插管率以及既往吸煙史均明顯高于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．這與王麗娟［3］的研究結(jié)果一致．實(shí)驗(yàn)組平均年齡較大的原因主要與高齡患者存在多器官功能衰竭、機(jī)體免疫功能下降以及基礎(chǔ)疾病等存在密切聯(lián)系，因此老年重癥腦出血患者的院內(nèi)肺部感染發(fā)生率更高．這也提示醫(yī)護(hù)人員在對(duì)原發(fā)病治療的基礎(chǔ)上需要增強(qiáng)患者的免疫功能．實(shí)驗(yàn)組的平均 ICU住院時(shí)間較長(zhǎng)，原因是ICU住院時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生院內(nèi)肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)性就越高，且院內(nèi)肺部感染的出現(xiàn)也會(huì)增加患者的住院時(shí)間．因此適當(dāng)縮短患者的 ICU住院時(shí)間，能夠有效降低院內(nèi)肺部感染的發(fā)生率，患者病情穩(wěn)定后，醫(yī)護(hù)人員需要及時(shí)將其進(jìn)行轉(zhuǎn)移或者安排出院．實(shí)驗(yàn)組的平均呼吸機(jī)使用時(shí)間較長(zhǎng)，是因?yàn)殚L(zhǎng)期采用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸，呼吸道黏膜容易受損，導(dǎo)致機(jī)體的防御機(jī)制受損，從而增加肺部感染的發(fā)生率．有研究指出，呼吸機(jī)管道以及冷凝水在連續(xù)使用3 d后可能出現(xiàn)細(xì)菌，這也進(jìn)一步增加了肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)性．因此患者在呼吸以及血氧穩(wěn)定后需要盡早脫機(jī)拔管．實(shí)驗(yàn)組的氣管切開插管的發(fā)生率較高，是因?yàn)榛颊咭驓夤芮虚_導(dǎo)致機(jī)體正常防御屏障喪失，從而喪失對(duì)病原體的濾過功能．研究指出，經(jīng)過氣管切開的患者，肺部感染的發(fā)生率為非氣管切開患者的2倍．因此臨床上需要控制氣管切開的應(yīng)用次數(shù)，對(duì)于實(shí)施氣管切開的患者需要早期拔管［4］．實(shí)驗(yàn)組患者的吸煙史比率較高，是因?yàn)殚L(zhǎng)期吸煙容易引起患者呼吸道致病菌的生長(zhǎng)，導(dǎo)致患者機(jī)體免疫力下降，增加肺部感染的發(fā)生率．

綜上所述，對(duì)于重癥腦出血患者，在臨床上需要對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行合理干預(yù)，防止引起院內(nèi)肺部感染，威脅患者預(yù)后．

［1］梁金虎．重癥腦出血患者 ICU院內(nèi)肺部感染原因分析與治療［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（18）:91－92．

［2］王艷麗．腦出血患者院內(nèi)肺部感染危險(xiǎn)因素分析與對(duì)策［J］．中外醫(yī)療，2010，29（11）:51－51，126．

［3］王麗娟．腦出血并發(fā)癥肺部感染患者的相關(guān)因素分析［J］．河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23（6）:224－225．

［4］李晨彥．重癥腦出血患者ICU院內(nèi)肺部感染原因分析與治療［J］．中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（13）:209－210．

Causes and treatment of severe cerebral hemorrhage patients with nosocomial lung infection in ICU

ZHU Qi-Gang
ICU，Dongda Hospital of Shanxian，Shanxian 274300，China

AIM:To analyze the causes and treatment of severe cerebral hemorrhage patients with nosocomial pulmonary infection in ICU．METHODS:A total of 70 patients with severe cerebral hemorrhage admitted to the hospital were selected．Those combined with nosocomial pulmonary infection in ICU were selected as observation group，and those without nosocomial pulmonary infection in ICU as control group．Patients in two groups received corresponding treatments，and themain causes of lung infection were analyzed．RESULTS:The average age，stay in ICU，time period for using respirator，tracheostomy cannula rate and smoking history of the observation group were higher than those of the control group，and the differencewas statistically significant（P＜0．05）．CONCLUSION:Patients with severe cerebral hemorrhage are prone to lung infection．Therefore，the analysis of cause for lung infections in clinic and the corresponding intervention should be strengthened to reduce the incidence of pulmonary infection．

severe cerebral hemorrhage；nosocomial pulmonary infection in ICU；analysis of causes；treatment experience

R743．34

A

2095-6894（2015）03-115-02

2015-01-05；接受日期：2015-01-23

朱啟剛．E-mail:zqigang@163．com