程靜水 （青海省婦女兒童醫(yī)院功能檢查科，青海 西寧 810007）

小兒病毒性心肌炎心電圖改變450例的診斷分析

程靜水 （青海省婦女兒童醫(yī)院功能檢查科，青海 西寧 810007）

目的：分析小兒病毒性心肌炎心電圖的改變、原因及對臨床診斷的意義．方法：對我院2012-08／2014-08收治的450例病毒性心肌炎患兒的心電圖進行分析和總結(jié)．結(jié)果：450例患兒中415例（92．22%）心電圖有不同程度的改變，其中ST改變有82例（19．76%），T波低平36例（8．67%），T波倒置41例（9．88%），Q-T間期延長21例（5．06%）；心電圖陽性檢出率與心肌酶譜陽性檢出率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05，）．結(jié)論：小兒病毒性心肌炎多合并為心律失常，以心電圖改變?yōu)榛A(chǔ)進行診斷準確度高，在臨床上有推廣和應(yīng)用價值．

小兒病毒性心肌炎；心電圖；病毒性心肌炎

0 引言

小兒病毒性心肌炎是兒童時期一種主要的獲得性心血管疾病，是導致兒童猝死的主要原因．患者臨床表現(xiàn)癥狀多且不明顯，病情輕重相差大、變化快，因此給早期診斷分析帶來許多困難［1］．對臨床上確診為小兒病毒性心肌炎的患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者存在心電圖異常，尤其是心律失常和心功能不全兩大臨床表現(xiàn)．心電圖改變靈敏度高，是早期發(fā)現(xiàn)心肌病變重要的診斷依據(jù)．本研究分析了我院2012-08／2014-08收治的450例病毒性心肌炎患兒的心電圖特征，為更準確地確診小兒病毒性心肌炎疾病奠定基礎(chǔ)．

1 資料和方法

1．1 一般資料 對我院2012-08／2014-08收治的450例病毒性心肌炎患兒的心電圖特征進行回顧性分析，其中男性 271例，女性 179例，年齡 2～14（平均6．3±1．4）歲．均符合中華醫(yī)學會兒科分會心血管組制定的《小兒病毒性心肌炎診斷標準》，并且均表現(xiàn)出不同程度的臨床癥狀，如胸悶、氣短、胸痛、心悸、嘆氣樣呼吸、呼吸困難、暈厥等．

1．2 方法 入院時對患兒進行全面檢查，休息10 min后采用日本光電 6511型心電圖儀常規(guī)掃描 12導聯(lián)心電圖，同時檢測心肌酶譜和肌鈣蛋白．對部分患兒做24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測，檢測肝功能以排除肝功能異常對心肌酶譜的影響．入院后對患兒采取積極有效的治療，包括維生素C、能量合劑、輔酶Q、阿托品、利巴韋林抗病毒治療．

1．3 臨床療效評估標準 臨床療效評估標準如下，顯效:臨床癥狀和體征基本消失，心電圖示恢復正常；有效:臨床癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，心電圖示得到改善或者基本恢復正常；無效:臨床癥狀和體征未見好轉(zhuǎn)或者加重，心電圖示無明顯變化．

1．4 統(tǒng)計學處理 采用 SPSS19．0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，當 P＜0．05時認為差異具有統(tǒng)計學意義．

2 結(jié)果

2．1 450例患兒心電圖結(jié)果 450例患兒中415例（92．22%）心電圖有不同程度的改變，具體的各型心率失常表現(xiàn)如表1所示．其中 ST改變有 82例（19．76%），T波低平36例（8．67%），T波倒置41例（9．88%），Q-T間期延長21例（5．06%）．

表1 415例患兒各型心率失常表現(xiàn)

2．2 兩種方法檢出率比較 心電圖陽性檢出率與心肌酶譜陽性檢出率比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05，表2）．

表2 兩種方法檢出率比較 （n＝450）

3 討論

兒童的心肌代謝旺盛，較成人更易受到病毒感染而引起心肌疾病．小兒病毒性心肌炎是由病毒感染引起的心肌局限性或者彌漫性病變，嚴重患兒會出現(xiàn)心率失常、心源性休克、心力衰竭等癥狀．心肌的病變會引起心肌電生理活動異常，是通過心電圖診斷病毒性心肌炎的基礎(chǔ)［2］．

心電圖是心肌細胞電生理活動的綜合體現(xiàn)，可以準確反映心肌的傳導性、激動性、心肌代謝、心臟功能、電解質(zhì)紊亂等重要生理指標．由于病毒的感染，病毒性心肌炎患兒的心肌細胞受到嚴重的損傷，細胞完整性受到破壞，導致心電圖改變多樣．病毒的感染還會嚴重導致心肌除極程序的改變，心肌動作電位“0”相電位降低，復極順序改變，除極率降低，時間延長，引起傳導性的異常，出現(xiàn)多種心律異常．本研究發(fā)現(xiàn)，心律失常多表現(xiàn)為竇性心律不齊和早搏，各占34．94%和28．92%，其次為房室傳導阻滯、異位性心動過速和心房撲動，心室內(nèi)傳導阻滯和不完全性右速支傳導阻滯發(fā)生率較低，這與文獻報道基本一致［3］．除了心率失常外，ST改變、T波改變和 Q-T間期延長都應(yīng)受到診斷重視，診斷為心肌時應(yīng)該謹慎，可能是由于心肌受累和心臟功能不全引起．同時，體位改變、恐懼、發(fā)熱等都可能引起 T波改變，相應(yīng)狀態(tài)恢復后這種現(xiàn)象會消失．

臨床上在病毒性心肌炎的診斷中把心電圖改變作為臨床的重要依據(jù)之一．本研究證明，心電圖改變與心肌酶譜相比，心電圖改變對小兒病毒性心肌炎的診斷靈敏度更高．因此，心電圖改變對小兒病毒性心肌炎的診斷，尤其表現(xiàn)為心律失常的患兒具有重要價值．

綜上所述，小兒病毒性心肌炎多合并為心理失常，以心電圖改變?yōu)榛A(chǔ)進行診斷準確度高，在臨床上有推廣和應(yīng)用價值．

［1］鄭海濱．45例小兒病毒性心肌炎心電圖改變特點分析［J］．當代醫(yī)學，2013，19（9）:147－148．

［2］張曉新，高迎春，劉慧波，等．小兒病毒性心肌炎40例心電圖特點分析［J］．中國傷殘醫(yī)學，2013，21（4）:225－226．

［3］張 菁，楊志亮，張乾忠．小兒病毒性心肌炎心電圖改變及其臨床意義［J］．中國實用兒科雜志，2008，23（5）:379－380．

R725．4

A

2095-6894（2015）03-111-02

2014-12-18；接受日期：2015-01-05

程靜水．本科，主治醫(yī)師．研究方向:小兒心腦電圖．Tel: 0971-8179471 E-mail:511303327@qq．com