吳寶芹 （山東省菏澤牡丹人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東 菏澤 274000）

臨床輸血不良反應(yīng)76例分析與對(duì)策

吳寶芹 （山東省菏澤牡丹人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東 菏澤 274000）

目的：對(duì)臨床發(fā)生輸血不良反應(yīng)的資料進(jìn)行回顧性分析，探討發(fā)生不良反應(yīng)的原因及對(duì)策．方法：對(duì)我院2011-01／2013-11發(fā)生輸血不良反應(yīng)的病例進(jìn)行回顧性分析．結(jié)果：15 234例輸血患者中，有76例發(fā)生輸血不良反應(yīng)，輸血不良反應(yīng)的總發(fā)生率為0．50%，不良反應(yīng)主要是過(guò)敏反應(yīng)和發(fā)熱反應(yīng)．結(jié)論：加強(qiáng)輸血反應(yīng)的監(jiān)測(cè)，科學(xué)合理的用血及應(yīng)用輸血新技術(shù)，能夠有效降低輸血不良反應(yīng)的發(fā)生．

輸血；不良反應(yīng)；過(guò)敏反應(yīng)；發(fā)熱反應(yīng)

0 引言

輸血是臨床上用于治療和搶救的重要措施，能夠及時(shí)挽救患者生命，但是由于人類(lèi)血液成分的復(fù)雜多樣，在輸血時(shí)可能會(huì)發(fā)生多種不良反應(yīng)［1］，且有傳播疾病等潛在危險(xiǎn)．本文對(duì) 2011-01／2013-11我院發(fā)生輸血不良反應(yīng)病例進(jìn)行回顧性分析，分析輸血不良反應(yīng)發(fā)生的原因及特點(diǎn)，旨在探究相應(yīng)對(duì)策，降低輸血不良反應(yīng)發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 2011-01／2013-11我院各科室共接受輸血患者15 234（男6 897，女8 337）例，年齡1～79歲．患者來(lái)自?xún)?nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、骨科、血液科等，輸注全血 145例，懸浮紅細(xì)胞 4 752例，血漿 8 485例，洗滌紅細(xì)胞93例，機(jī)采血小板1 664例，冷沉淀95例．

1．2 輸血前檢驗(yàn) 所有受血者輸血前進(jìn)行 ABO血型正反定型、Rh（D）血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)，確認(rèn)為同型輸注，未出現(xiàn)抗凝．

1．3 方法 建立輸血不良反應(yīng)及時(shí)回報(bào)制度，記錄輸血情況于《輸血記錄單》并保存于病例中，醫(yī)師及護(hù)士完整填寫(xiě)《輸血反應(yīng)回報(bào)單》后送輸血科進(jìn)行保存和統(tǒng)計(jì)．

2 結(jié)果

在15 234例輸血者中發(fā)生不良反應(yīng) 76例，輸血不良反應(yīng)總發(fā)生率為0．50%．其中，輸全血時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率最高（1．38%），而輸洗滌紅細(xì)胞及冷沉淀患者中，未發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)發(fā)生（表1）．

表1 輸入各類(lèi)型血液制品不良反應(yīng)發(fā)生情況

輸血不良反應(yīng)類(lèi)型主要是以過(guò)敏反應(yīng)和發(fā)熱為主，其中過(guò)敏反應(yīng)28例，占36．84%，以輸入血漿引起為主；發(fā)熱反應(yīng)45例，占59．1%，以輸入懸浮紅細(xì)胞引起為主；其他反應(yīng)類(lèi)型3例，占3．95%．76例輸血不良反應(yīng)患者中，未出現(xiàn)有急性溶血癥輸血反應(yīng)．

3 討論

輸血是臨床上應(yīng)用較為廣泛的一種治療措施，特別是對(duì)于緊急創(chuàng)傷或危重的病人，輸血具有拯救生命的重要意義．但由于人類(lèi)血液成分復(fù)雜，也易發(fā)生輸血不良反應(yīng)．輸血不良反應(yīng)是指在輸血過(guò)程中或者輸血過(guò)后，受血者發(fā)生與輸血有關(guān)的異常表現(xiàn)或疾病，且無(wú)法用原有疾病解釋的癥狀［2］．主要癥狀有溶血性輸血反應(yīng)、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、非心源性肺水腫等，其中以非溶血性發(fā)熱反應(yīng)及過(guò)敏反應(yīng)最為常見(jiàn)．發(fā)生非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的原因很多，多是由于輸入血液中的抗原性引發(fā)免疫性和非免疫性反應(yīng)，導(dǎo)致體內(nèi)白細(xì)胞溶解，釋放熱源，產(chǎn)生發(fā)熱反應(yīng)［3］．另外，血液在儲(chǔ)存期間白細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞因子，包括腫瘤壞死因子及白細(xì)胞介素等，都可能導(dǎo)致非溶血性發(fā)熱發(fā)生．過(guò)敏反應(yīng)多見(jiàn)于過(guò)敏體質(zhì)患者，多由于輸入血漿引發(fā)，主要是由于血漿中可能存在異體蛋白，從而引發(fā)患者體內(nèi)的過(guò)敏反應(yīng)，但癥狀一般較輕微，大部分患者在停止輸血后48～72 h恢復(fù)正常．此外，反復(fù)輸血可使患者體內(nèi)產(chǎn)生抗IgA抗體，再次輸血時(shí)可與血液制品中的同型 IgA抗體發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，引發(fā)患者的過(guò)敏反應(yīng)．

目前懸浮紅細(xì)胞和冷凍血漿是最常用的血液制品．本研究表明，不同血液制品的輸血不良反應(yīng)發(fā)生率有所不同．其中以輸入全血時(shí)，不良反應(yīng)發(fā)生率最高（1．38%），主要是由于全血未經(jīng)分離，成分很復(fù)雜，其中含有大量的白細(xì)胞抗體、血漿蛋白抗體、血小板及大量免疫性物質(zhì)，很容易引起體內(nèi)不良反應(yīng)的發(fā)生，而輸入洗滌紅細(xì)胞和冷沉淀未發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)發(fā)生．輸血不良反應(yīng)發(fā)生主要是懸浮紅細(xì)胞和冷凍血漿引起，76例不良反應(yīng)病例中有68例是由該兩類(lèi)血液制品引起，占總發(fā)生率的89．47%，因此，血液制品類(lèi)型的選擇尤為重要．在輸入前，要對(duì)患者有無(wú)過(guò)敏史進(jìn)行仔細(xì)詢(xún)問(wèn)，根據(jù)患者資料采取防范措施，對(duì)于有過(guò)敏史的患者，輸入血漿時(shí)選擇無(wú)過(guò)敏病史獻(xiàn)血者提供的血漿，輸血前30 min可口服抗組胺類(lèi)藥物；對(duì)需反復(fù)輸血者，盡量選用洗滌紅細(xì)胞血液制品，以降低輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率．輸血過(guò)程中，有相關(guān)經(jīng)驗(yàn)及資質(zhì)的醫(yī)生及護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的檢測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生不良反應(yīng)，需及時(shí)應(yīng)對(duì)，快速處理，完整填報(bào)輸血不良反應(yīng)回報(bào)單．

醫(yī)務(wù)人員需清楚了解自身在輸血過(guò)程中的職責(zé)，避免因人為因素導(dǎo)致的輸血不良反應(yīng)的發(fā)生．輸血科醫(yī)護(hù)人員，嚴(yán)格遵守輸血管理有關(guān)規(guī)定及技術(shù)操作規(guī)范，加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，了解各血液制品適用性，嚴(yán)格掌握輸血的原則，各科室加強(qiáng)溝通交流，術(shù)前認(rèn)真做好患者輸血前血液學(xué)檢查及消毒，血液從血庫(kù)取出后，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)使用完．認(rèn)真控制血液存放溫度，合理取用，避免多袋血在室溫放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，做到安全用血、科學(xué)用血、合理用血，盡量做到不輸、少輸、輸成分血．

總之，為有效降低輸血不良反應(yīng)發(fā)生率，應(yīng)充分重視輸血治療的風(fēng)險(xiǎn)，采取多項(xiàng)措施，建立規(guī)范嚴(yán)格的用血制度，提高醫(yī)護(hù)人員輸血水平，增強(qiáng)責(zé)任安全意識(shí)，提倡輸成分血、自體輸血以及科學(xué)合理的用血，采取新的配血技術(shù)，有效去除白細(xì)胞及因子等，都有助于提高輸血的安全性，可有效降低輸血不良反應(yīng)發(fā)生率．

［1］袁 宏．128例臨床輸血不良反應(yīng)分析［J］．臨床血液學(xué)雜志:輸血與檢驗(yàn)，2012，25（2）:245－246．

［2］蔡德康．136例臨床輸血不良反應(yīng)回顧性調(diào)查分析［J］．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（7）:856－858．

［3］黃玉佳，蔡 許，丘 清，等．3850例輸血患者臨床輸血不良反應(yīng)調(diào)查分析［J］．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（10）:1271－1273．

R457．1

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2095-6894（2015）03-102-02

2014-12-26；接受日期：2015-01-11

吳寶芹．本科，主管技師．研究方向:檢驗(yàn)輸血．Tel:0530-5515063 E-mail:964518430@qq．com