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        中西藥結(jié)合治療中期引產(chǎn)胎盤(pán)植入的臨床效果觀察

        2015-11-26 08:03:36張立新甘肅省定西市第二人民醫(yī)院甘肅定西743000
        關(guān)鍵詞:效果

        張立新 (甘肅省定西市第二人民醫(yī)院,甘肅 定西 743000)

        中西藥結(jié)合治療中期引產(chǎn)胎盤(pán)植入的臨床效果觀察

        張立新 (甘肅省定西市第二人民醫(yī)院,甘肅 定西 743000)

        目的:分析和研究中西藥結(jié)合治療中期引產(chǎn)胎盤(pán)植入的臨床效果.方法:選取 2012-10/2014-03我院收治的中期引產(chǎn)胎盤(pán)植入患者50例,將其按治療方法不同分為兩組,對(duì)照組25例(給予甲氨蝶呤肌肉注射聯(lián)合米非司酮口服方法治療);研究組25例(在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上輔以中藥治療).將兩組患者的治療效果、β-HCG和手術(shù)情況、不良反應(yīng)進(jìn)行比較.結(jié)果:經(jīng)過(guò)治療,研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);與治療前對(duì)比,兩組患者治療后患者 β-HCG水平明顯下降,但研究組下降更顯著,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01).結(jié)論:中西藥結(jié)合治療中期引產(chǎn)胎盤(pán)植入的臨床效果確切,有利于促進(jìn) β-HCG水平的下降,患者行手術(shù)治療概率降低,且不良反應(yīng)少、能夠更好地保留產(chǎn)婦生育功能,值得推廣.

        中西藥結(jié)合;中期引產(chǎn);胎盤(pán)植入;臨床效果

        0 引言

        中期妊娠引產(chǎn)指的是孕婦在妊娠12~24周內(nèi)終止妊娠,常用的方法有藥物引產(chǎn)、水囊引產(chǎn)以及剖宮取胎術(shù).胎盤(pán)植入是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥之一[1].本研究分析了中西藥結(jié)合治療中期引產(chǎn)胎盤(pán)植入的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下.

        1 資料和方法

        1.1 一般資料 選取 2012-10/2014-03我院收治的中期引產(chǎn)胎盤(pán)植入患者 50例,所有患者均經(jīng) B超檢查和術(shù)后病理學(xué)檢查確診.按照隨機(jī)數(shù)字表法分組,兩組患者的基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后,結(jié)果顯示無(wú)明顯差異,相關(guān)數(shù)據(jù)具有良好可比性.

        1.2 方法 所有患者均通過(guò)肌肉注射甲氨喋呤(國(guó)藥準(zhǔn)字 H33021156,浙江萬(wàn)馬藥業(yè)有限公司生產(chǎn)),50 mg/次,1次/d,連續(xù)注射10 d.口服米非司酮(國(guó)藥準(zhǔn)字 H10950197浙江仙琚制藥股份有限公司)50 mg/次,2次/d,連續(xù)服用10 d.研究組在肌注甲氨喋呤的第五天開(kāi)始服用中藥方一,藥物組成:天花粉、黃芪、生淮山藥各15 g,莪術(shù)、三棱、紅花、白術(shù)、當(dāng)歸、益母草各10 g,桃仁8 g,雞內(nèi)金和知母各 6 g,以上藥物用水煎服,1劑/d,連續(xù)服用1周.1周后再服中藥方二,藥物組成:天花粉、淮山藥、黃芪各15 g,知母、懷牛膝、三棱、黨參和莪術(shù)各 10 g,雞內(nèi)金和生水蛭(搗碎)各6 g,以上藥物用水煎服,1劑/d,連續(xù)服用 1周.

        1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①需要觀察的指標(biāo)有:治療效果、β-HCG和手術(shù)情況、不良反應(yīng)等.②治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]:治愈:停用米非司酮后,陰道出血逐漸減少,HCG水平下降,根據(jù)臨床判斷無(wú)需清宮,繼續(xù)治療至宮內(nèi)胎盤(pán)組織排出,出血停止,HCG正常,B超檢查原胎盤(pán)植入光團(tuán)消失,無(wú)殘留組織;無(wú)效:停用米非司酮后,7 d仍無(wú)組織物排出,出血不減或出血增多,甚至有大出血傾向,HCG水平不降,B超檢查結(jié)果無(wú)變化,根據(jù)臨床判斷需行清宮術(shù)或?qū)m腔鏡下切除及子宮全切.

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,數(shù)據(jù)處理計(jì)量資料以±s表示,組間比較采用 t檢驗(yàn).計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn).當(dāng) P<0.05時(shí)認(rèn)為組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者治療總有效率比較 經(jīng)過(guò)治療,研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01,表1).

        表1 兩組患者治療總有效率比較 (n=25)

        2.2 兩組患者 β-HCG水平比較 與治療前對(duì)比,兩組患者治療后患者 β-HCG水平明顯下降,但研究組下降更顯著,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01,表2).

        2.3 兩組患者手術(shù)情況比較 研究組1例無(wú)效患者行宮腔鏡下切除,對(duì)照組 10例無(wú)效患者有 4例行清宮術(shù),3例行宮腔鏡下切除,3例行子宮全切術(shù).

        表2 兩組患者 β-HCG水平比較 (n=25,U/L)

        3 討論

        本研究中,對(duì)于胎盤(pán)植入程度分度為Ⅰ度,僅植入淺肌層 <1/3,植入類(lèi)型包括粘連性胎盤(pán)和部分性植入,無(wú)感染,呼吸、體溫、脈搏、血壓均正常的中期引產(chǎn)胎盤(pán)植入患者均采取保守治療,對(duì)照組 25例均給予甲氨蝶呤肌注和米非司酮口服治療,結(jié)果表明,僅有15例治愈,治愈率為60.0%,而剩余的10例無(wú)效患者需行手術(shù)治療,4例行清宮術(shù),3例行宮腔鏡下切除,3例行子宮全切術(shù).而研究組則在對(duì)照組西醫(yī)治療基礎(chǔ)上,增加中藥方治療.研究所應(yīng)用的兩種處方均是我院治療胎盤(pán)植入的經(jīng)典方劑,具有化瘀生新、溫經(jīng)止痛之功效,現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)其具有抗炎、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)子宮收縮等作用,可促進(jìn)殘留的胎盤(pán)組織排出.在方劑中,白術(shù)、黃芪益氣健脾,有利于補(bǔ)充產(chǎn)后元?dú)?;桃仁、紅花活血化瘀,可促進(jìn)子宮收縮,利于淤血和殘留物排出;當(dāng)歸有利于活血補(bǔ)血,促進(jìn)子宮收縮;水蛭含有水蛭素,具有破血效果;莪術(shù)和三棱有促進(jìn)血塊吸收,抑制外凝血的作用[3];天花粉含有天花粉蛋白,可作用胎盤(pán)活體滋養(yǎng)層細(xì)胞,促進(jìn)其發(fā)生功能性改變;牛膝可以促進(jìn)子宮收縮,各種藥物合用,具有溶解淤血、子宮收縮,促進(jìn)胞衣壞死和脫落的作用[2].經(jīng)過(guò)治療,研究組患者 β-HCG水平顯著下降,治愈率高達(dá)96.0%,僅有1例無(wú)效,行宮腔鏡下切除術(shù),患者不良反應(yīng)輕微.

        綜上所述,中西藥結(jié)合治療中期引產(chǎn)胎盤(pán)植入的臨床效果確切,有利于促進(jìn) β-HCG水平的下降,患者行手術(shù)治療概率降低,且不良反應(yīng)少,能夠更好地保留產(chǎn)婦生育功能,值得推廣.

        [1]劉純娥.中西藥配合清宮治療胎盤(pán)植入6例[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,21(10):332.

        [2]閻 紅.中西藥結(jié)合保守治療胎盤(pán)植入59例臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2010,12(13):134.

        [3]周雪勤.兩種保守療法對(duì)胎盤(pán)植入的臨床效果分析[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,33(6):790-791.

        《中華移植雜志(電子版)》雜志約稿函

        《中華移植雜志(電子版)》為國(guó)家新聞出版總署“十二五”國(guó)家重點(diǎn)電子出版物出版規(guī)劃項(xiàng)目,“中華醫(yī)學(xué)會(huì)電子版醫(yī)學(xué)系列雜志”之一.由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部主管、中華醫(yī)學(xué)會(huì)主辦、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院承辦、中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社出版,是國(guó)內(nèi)第一本涵蓋器官、組織、細(xì)胞移植以及再生醫(yī)學(xué)等相關(guān)領(lǐng)域的電子版學(xué)術(shù)期刊.雜志創(chuàng)刊于2007年(季刊),以多媒體光盤(pán)為載體,附紙質(zhì)導(dǎo)讀本,圖文聲像并茂,信息量大,具有很強(qiáng)的互動(dòng)性,借助多媒體技術(shù)活潑生動(dòng)的形式,進(jìn)一步突出雜志的專業(yè)特色,更好地為全國(guó)從事移植工作的醫(yī)務(wù)人員、科研人員和廣大讀者服務(wù).現(xiàn)已成為美國(guó)《化學(xué)文摘》來(lái)源期刊,并被《中國(guó)學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫(kù)》、《中國(guó)核心期刊(遴選)》等檢索數(shù)據(jù)庫(kù)和美國(guó)《烏利希期刊指南》收錄.

        征稿范圍:器官、組織和細(xì)胞等移植醫(yī)學(xué)相關(guān)問(wèn)題的述評(píng)和綜述,移植有關(guān)的臨床研究和基礎(chǔ)研究的論著及其階段性報(bào)道,移植倫理、管理規(guī)范及相關(guān)社會(huì)學(xué)議題,國(guó)內(nèi)外移植會(huì)議報(bào)道和論文薈萃等.

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        R714

        A

        2095-6894(2015)03-094-02

        2015-01-15;接受日期:2015-01-30

        張立新.E-mail:zhanglixin5578@163.com

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