張立新 （甘肅省定西市第二人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000）

中西藥結(jié)合治療中期引產(chǎn)胎盤(pán)植入的臨床效果觀察

張立新 （甘肅省定西市第二人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000）

目的：分析和研究中西藥結(jié)合治療中期引產(chǎn)胎盤(pán)植入的臨床效果．方法：選取 2012-10／2014-03我院收治的中期引產(chǎn)胎盤(pán)植入患者50例，將其按治療方法不同分為兩組，對(duì)照組25例（給予甲氨蝶呤肌肉注射聯(lián)合米非司酮口服方法治療）；研究組25例（在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上輔以中藥治療）．將兩組患者的治療效果、β-HCG和手術(shù)情況、不良反應(yīng)進(jìn)行比較．結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療，研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）；與治療前對(duì)比，兩組患者治療后患者 β-HCG水平明顯下降，但研究組下降更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）．結(jié)論：中西藥結(jié)合治療中期引產(chǎn)胎盤(pán)植入的臨床效果確切，有利于促進(jìn) β-HCG水平的下降，患者行手術(shù)治療概率降低，且不良反應(yīng)少、能夠更好地保留產(chǎn)婦生育功能，值得推廣．

中西藥結(jié)合；中期引產(chǎn)；胎盤(pán)植入；臨床效果

0 引言

中期妊娠引產(chǎn)指的是孕婦在妊娠12～24周內(nèi)終止妊娠，常用的方法有藥物引產(chǎn)、水囊引產(chǎn)以及剖宮取胎術(shù)．胎盤(pán)植入是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥之一［1］．本研究分析了中西藥結(jié)合治療中期引產(chǎn)胎盤(pán)植入的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取 2012-10／2014-03我院收治的中期引產(chǎn)胎盤(pán)植入患者 50例，所有患者均經(jīng) B超檢查和術(shù)后病理學(xué)檢查確診．按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，兩組患者的基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，結(jié)果顯示無(wú)明顯差異，相關(guān)數(shù)據(jù)具有良好可比性．

1．2 方法 所有患者均通過(guò)肌肉注射甲氨喋呤（國(guó)藥準(zhǔn)字 H33021156，浙江萬(wàn)馬藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），50 mg／次，1次／d，連續(xù)注射10 d．口服米非司酮（國(guó)藥準(zhǔn)字 H10950197浙江仙琚制藥股份有限公司）50 mg／次，2次／d，連續(xù)服用10 d．研究組在肌注甲氨喋呤的第五天開(kāi)始服用中藥方一，藥物組成:天花粉、黃芪、生淮山藥各15 g，莪術(shù)、三棱、紅花、白術(shù)、當(dāng)歸、益母草各10 g，桃仁8 g，雞內(nèi)金和知母各 6 g，以上藥物用水煎服，1劑／d，連續(xù)服用1周．1周后再服中藥方二，藥物組成:天花粉、淮山藥、黃芪各15 g，知母、懷牛膝、三棱、黨參和莪術(shù)各 10 g，雞內(nèi)金和生水蛭（搗碎）各6 g，以上藥物用水煎服，1劑／d，連續(xù)服用 1周．

1．3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①需要觀察的指標(biāo)有:治療效果、β-HCG和手術(shù)情況、不良反應(yīng)等．②治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］:治愈:停用米非司酮后，陰道出血逐漸減少，HCG水平下降，根據(jù)臨床判斷無(wú)需清宮，繼續(xù)治療至宮內(nèi)胎盤(pán)組織排出，出血停止，HCG正常，B超檢查原胎盤(pán)植入光團(tuán)消失，無(wú)殘留組織；無(wú)效:停用米非司酮后，7 d仍無(wú)組織物排出，出血不減或出血增多，甚至有大出血傾向，HCG水平不降，B超檢查結(jié)果無(wú)變化，根據(jù)臨床判斷需行清宮術(shù)或?qū)m腔鏡下切除及子宮全切．

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)．計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)．當(dāng) P＜0．05時(shí)認(rèn)為組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2 結(jié)果

2．1 兩組患者治療總有效率比較 經(jīng)過(guò)治療，研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01，表1）．

表1 兩組患者治療總有效率比較 （n＝25）

2．2 兩組患者 β-HCG水平比較 與治療前對(duì)比，兩組患者治療后患者 β-HCG水平明顯下降，但研究組下降更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01，表2）．

2．3 兩組患者手術(shù)情況比較 研究組1例無(wú)效患者行宮腔鏡下切除，對(duì)照組 10例無(wú)效患者有 4例行清宮術(shù)，3例行宮腔鏡下切除，3例行子宮全切術(shù)．

表2 兩組患者 β-HCG水平比較 （n＝25，U／L）

3 討論

本研究中，對(duì)于胎盤(pán)植入程度分度為Ⅰ度，僅植入淺肌層 ＜1／3，植入類(lèi)型包括粘連性胎盤(pán)和部分性植入，無(wú)感染，呼吸、體溫、脈搏、血壓均正常的中期引產(chǎn)胎盤(pán)植入患者均采取保守治療，對(duì)照組 25例均給予甲氨蝶呤肌注和米非司酮口服治療，結(jié)果表明，僅有15例治愈，治愈率為60．0%，而剩余的10例無(wú)效患者需行手術(shù)治療，4例行清宮術(shù)，3例行宮腔鏡下切除，3例行子宮全切術(shù)．而研究組則在對(duì)照組西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，增加中藥方治療．研究所應(yīng)用的兩種處方均是我院治療胎盤(pán)植入的經(jīng)典方劑，具有化瘀生新、溫經(jīng)止痛之功效，現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)其具有抗炎、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)子宮收縮等作用，可促進(jìn)殘留的胎盤(pán)組織排出．在方劑中，白術(shù)、黃芪益氣健脾，有利于補(bǔ)充產(chǎn)后元?dú)?；桃仁、紅花活血化瘀，可促進(jìn)子宮收縮，利于淤血和殘留物排出；當(dāng)歸有利于活血補(bǔ)血，促進(jìn)子宮收縮；水蛭含有水蛭素，具有破血效果；莪術(shù)和三棱有促進(jìn)血塊吸收，抑制外凝血的作用［3］；天花粉含有天花粉蛋白，可作用胎盤(pán)活體滋養(yǎng)層細(xì)胞，促進(jìn)其發(fā)生功能性改變；牛膝可以促進(jìn)子宮收縮，各種藥物合用，具有溶解淤血、子宮收縮，促進(jìn)胞衣壞死和脫落的作用［2］．經(jīng)過(guò)治療，研究組患者 β-HCG水平顯著下降，治愈率高達(dá)96．0%，僅有1例無(wú)效，行宮腔鏡下切除術(shù)，患者不良反應(yīng)輕微．

綜上所述，中西藥結(jié)合治療中期引產(chǎn)胎盤(pán)植入的臨床效果確切，有利于促進(jìn) β-HCG水平的下降，患者行手術(shù)治療概率降低，且不良反應(yīng)少，能夠更好地保留產(chǎn)婦生育功能，值得推廣．

［1］劉純娥．中西藥配合清宮治療胎盤(pán)植入6例［J］．中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（10）:332．

［2］閻 紅．中西藥結(jié)合保守治療胎盤(pán)植入59例臨床分析［J］．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，12（13）:134．

［3］周雪勤．兩種保守療法對(duì)胎盤(pán)植入的臨床效果分析［J］．右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，33（6）:790－791．

《中華移植雜志（電子版）》雜志約稿函

《中華移植雜志（電子版）》為國(guó)家新聞出版總署“十二五”國(guó)家重點(diǎn)電子出版物出版規(guī)劃項(xiàng)目，“中華醫(yī)學(xué)會(huì)電子版醫(yī)學(xué)系列雜志”之一．由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部主管、中華醫(yī)學(xué)會(huì)主辦、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院承辦、中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社出版，是國(guó)內(nèi)第一本涵蓋器官、組織、細(xì)胞移植以及再生醫(yī)學(xué)等相關(guān)領(lǐng)域的電子版學(xué)術(shù)期刊．雜志創(chuàng)刊于2007年（季刊），以多媒體光盤(pán)為載體，附紙質(zhì)導(dǎo)讀本，圖文聲像并茂，信息量大，具有很強(qiáng)的互動(dòng)性，借助多媒體技術(shù)活潑生動(dòng)的形式，進(jìn)一步突出雜志的專業(yè)特色，更好地為全國(guó)從事移植工作的醫(yī)務(wù)人員、科研人員和廣大讀者服務(wù)．現(xiàn)已成為美國(guó)《化學(xué)文摘》來(lái)源期刊，并被《中國(guó)學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫(kù)》、《中國(guó)核心期刊（遴選）》等檢索數(shù)據(jù)庫(kù)和美國(guó)《烏利希期刊指南》收錄．

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