吳建順，李 強，吳 貞 （青海省中醫(yī)院急診科，青海 西寧810000）

生長抑素聯(lián)合前列地爾治療重癥急性胰腺炎的效果評價

吳建順，李 強，吳 貞 （青海省中醫(yī)院急診科，青海 西寧810000）

目的：探討臨床對重癥急性胰腺炎患者實施生長抑素結(jié)合前列地爾治療的可行性．方法：選取 2010-08／2014-08到我院治療的重癥急性胰腺炎患者共52例，隨機將患者均分成兩組，對照組給予單純生長抑素用藥，觀察組增加前列地爾治療，評估兩組的臨床施治效果．結(jié)果：經(jīng)治療，觀察組可取得92．3%的臨床總療效，顯著高于對照組的 73．1%，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）．治療前，兩組的內(nèi)毒素、TNF-α和 IL-6等因子水平對比相仿（P＞0．05），經(jīng)治療后均出現(xiàn)改善，且觀察組相比對照組下降更明顯（P＜0．05）．結(jié)論：對重癥急性胰腺炎患者實施生長抑素結(jié)合前列地爾進行治療，療效更顯著，對炎癥因子的清除效果更佳，值得臨床普及．

生長抑素；前列地爾；重癥急性胰腺炎

0 引言

急性胰腺炎是臨床病癥中相對常見的一種，其主要表現(xiàn)為胰腺的急性與炎性發(fā)作，可導(dǎo)致其他臟器功能同時受累．根據(jù)癥狀程度劃分，本病通常有輕、中、重度胰腺炎3種類型，前兩者存在自限性，一般預(yù)后較好，而后者往往有起病急、進展迅速和合并癥多等特點，臨床病死率很高，達到20% ～30%［1］．本研究對我院急診內(nèi)科52例重癥急性胰腺炎病例分組進行施治，旨在明確聯(lián)合生長抑素與前列地爾對本病的治療價值，現(xiàn)報道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 本組 52例重癥急性胰腺炎病例資料均由我院 2010-08／2014-08收錄完整，其中男性與女性各占30例和22例，年齡24～67（平均43．2）歲；納入與《中國急性胰腺炎診治指南》中相關(guān)判斷指南相符合者［1］，排除合并心內(nèi)科重癥、精神障礙及藥物過敏體質(zhì)者，隨機將患者均分成兩組，組間性別等一般數(shù)據(jù)的對比相仿（P＞0．05），存在可比性．

1．2 方法 確診后，對本實驗患者提供吸氧、禁食、抗感染、解痙止痛及胃腸減壓等常規(guī)治療，同時依據(jù)用藥方案，對兩組患者進行如下施治．

對照組（單純生長抑素方案）:初始劑量 250μg，以靜脈注射方式給藥，此后再給予生長抑素持續(xù)24 h靜脈泵注，劑量6 mg，速度250μg／h，泵注前將其與0．9%生理鹽水50 mL混合，連續(xù)用藥1周．

觀察組（生長抑素 ＋前列地爾方案）:生長抑素的用法用量同對照組，前列地爾每次劑量10μg，以靜脈滴注方式給藥，滴注前將其與0．9%生理鹽水100 mL混合，每日1次，療程同對照組．

1．3 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］觀察本實驗患者施治前后的內(nèi)毒素、TNF-α和 IL-6等因子水平．臨床療效:①顯效．施治后基本無癥狀及體征，各項生化指標(biāo)恢復(fù)正常，且彩超提示胰腺炎性滲出完全吸收，形態(tài)清晰；②有效．施治后癥狀及體征、各項生化指標(biāo)均有所好轉(zhuǎn)，且彩超提示胰腺炎性滲出有所減輕；③無效．施治后未達到上述標(biāo)準(zhǔn)．

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 采取 SPSS17．0版本軟件處理實驗數(shù)據(jù)，由 χ2和 t檢驗計數(shù)與計量資料，以 P＜0．05校準(zhǔn)．

2 結(jié)果

2．1 臨床總療效 經(jīng)治療，觀察組可取得 92．3%的臨床總療效，顯著高于對照組的73．1%，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05，表1）．

表1 兩組的臨床總療效分析 （n＝26）

2．2 內(nèi)毒素與 TNF-α、IL-6因子水平 治療前，兩組內(nèi)毒素、TNF-α和IL-6等因子水平對比相仿（P＞0．05），經(jīng)治療后均出現(xiàn)改善，且觀察組相比對照組下降更明顯（P＜0．05，表2）．

3 討論

急性胰腺炎是目前危害人類生理健康的一種常見急腹癥．目前醫(yī)學(xué)界尚未明確其致病機制，但絕大多數(shù)學(xué)者認為胰腺自身消化異常是造成本病發(fā)作的首要原因，諸如飲酒過量、暴飲暴食、手術(shù)創(chuàng)傷和膽結(jié)石等，均可能導(dǎo)致胰腺消化系統(tǒng)紊亂，從而誘發(fā)本病．生長抑素是一種14-氨基肽類激素，能夠降低胰腺組織中普環(huán)化酶的活性，抑制乙酞膽堿的分泌，并阻斷炎癥因子的釋放，對治療本病有重要作用，然而單用藥物治療療效不高，用藥后需追加劑量較多，極易產(chǎn)生眩暈、面色潮紅等癥，增加患者不適．而前列地爾是一種血管活性類藥物，能夠通過對炎癥細胞的活性進行抑制，以此來緩解胰腺內(nèi)部的炎性反應(yīng)，并對血管起擴張作用，可增強血管平滑肌功能，促使胰腺內(nèi)血流量正?；謴?fù)，從而發(fā)揮改善微循環(huán)、保護胰腺的效果．

表2 兩組的內(nèi)毒素與 TNF-α、IL-6因子水平分析 （ng／L）

張蓉等［2］報道對43例重癥患者聯(lián)用上述兩種藥物治療，同時與26例單用生長抑素者進行比較，提示前者對抑制炎癥介質(zhì)的分泌效果更理想，而且可促進胰腺微循環(huán)的恢復(fù)，減短ICU住院時間．趙向?qū)幍龋?］研究表示，聯(lián)合前列地爾及生長抑素治療本病，療效可達94．44%．本研究表明，觀察組經(jīng)施治后，其臨床總療效相比對照組更高（P＜0．05），對內(nèi)毒素、TNF-α和IL-6等因子的清除效果更理想（P＜0．05），與上述報道有一致性．而且施治期間未見患者出現(xiàn)嚴重不適，說明此聯(lián)合方案對治療重癥急性胰腺炎有可行意義，對體弱、合并基礎(chǔ)疾病多和耐受力差的患者同樣適用．

綜上所述，對重癥急性胰腺炎患者實施生長抑素結(jié)合前列地爾進行治療，療效更顯著，對炎癥因子的清除效果更佳，值得臨床普及．

［1］王素梅．生長抑素聯(lián)合烏司他丁對重癥急性胰腺炎的治療效果分析［J］．臨床醫(yī)藥文獻雜志，2014，1（4）:620．

［2］張 蓉，李靈豐，張朝暉，等．生長抑素聯(lián)合前列地爾治療重癥急性胰腺炎43例臨床觀察［J］．內(nèi)科急危重癥雜志，2013，19（2）:90－92．

［3］趙向?qū)帲瑒⑴d貫．前列地爾聯(lián)合生長抑素治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察［J］．實用藥物與臨床，2013，16（1）:20－21．

R576

A

2095-6894（2015）03-052-02

2015-01-12；接受日期：2015-01-25

吳建順．E-mail:wujianshun@126．com