徐衛(wèi)芹，韋國(guó)玉，何浩明 （江蘇省宿遷市沭陽(yáng)縣中醫(yī)院，江蘇 沭陽(yáng)223600）

阿奇霉素聯(lián)合熱毒寧治療小兒支原體肺炎的療效觀察

徐衛(wèi)芹，韋國(guó)玉，何浩明 （江蘇省宿遷市沭陽(yáng)縣中醫(yī)院，江蘇 沭陽(yáng)223600）

目的：了解小兒支原體肺炎患兒應(yīng)用阿奇霉素聯(lián)合熱毒寧進(jìn)行治療的臨床療效及安全性．方法：隨機(jī)抽取本院近年來(lái)收治的支原體肺炎患兒 100例，根據(jù)治療方案將其分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合阿奇霉素，觀察組患兒在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合熱毒寧，每組均有患兒50例．對(duì)比兩組患兒臨床治療效果和不良反應(yīng)事件發(fā)生率．結(jié)果：觀察組患兒臨床治療總有效率為96．0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組患兒治療總有效率82．0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為 4．0%，相對(duì)于對(duì)照組患兒不良反應(yīng)率 6．0%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）．結(jié)論：對(duì)小兒支原體肺炎患兒應(yīng)用阿奇霉素聯(lián)合熱毒寧方案治療不但能夠取得令人滿意的臨床治療效果，而且不會(huì)增加患兒不良反應(yīng)事件發(fā)生率，具有安全高效的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床普及推廣．

阿奇霉素；熱毒寧；支原體肺炎

0 引言

支原體肺炎（mycoplasma pneumonia，MP）是兒科臨床最為常見(jiàn)的多發(fā)疾病之一，是由于各種病原體或者其它因素導(dǎo)致小兒肺部出現(xiàn)炎癥的疾?。S著病情的發(fā)展，不但會(huì)損害患兒的呼吸系統(tǒng)，且會(huì)影響其它器官功能，如沒(méi)有及時(shí)有效的治療會(huì)引起小兒多器官功能衰竭，甚至死亡．研究結(jié)果［1］顯示 MP對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素藥物更為敏感，而阿奇霉素服用后在人體半衰期最長(zhǎng)可達(dá)到 68 h，每天僅需給藥 1次即可，對(duì)小兒健康成長(zhǎng)不會(huì)造成影響．本院近年來(lái)對(duì)收治的支原體肺炎患兒應(yīng)用阿奇霉素聯(lián)合熱毒寧方案治療，取得了令人滿意的臨床療效，且安全性高．

1 資料和方法

1．1 一般資料 本次納入研究對(duì)象為本院2012-01／2014-06收治的支原體肺炎患兒，隨機(jī)抽取100例，并根據(jù)治療方案將其分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合阿奇霉素，觀察組患兒在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合熱毒寧，每組均有患兒 50例．男性患兒57例，女性患兒 43例；年齡 3個(gè)月 ～13歲，平均年齡為（5．1±0．7）歲．患兒發(fā)病到就診時(shí)間為6 h～14 d，其中大部分患兒在發(fā)病后5～7 d內(nèi)就診．所有患兒臨床表現(xiàn)均與新版《實(shí)用兒科學(xué)》中關(guān)于小兒MP相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合:存在劇烈的咳嗽和發(fā)熱等臨床癥狀；患兒白細(xì)胞數(shù)值相對(duì)于正常值偏高；肺炎支原體特異性抗體結(jié)果顯示為陽(yáng)性．兩組患兒一般資料諸如性別、年齡及病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性．

1．2 方法 所有患兒均接受常規(guī)對(duì)癥治療，包括化痰止咳、平喘、退熱、霧化吸入以及調(diào)整水電解質(zhì)紊亂等．對(duì)照組患兒應(yīng)用阿奇霉素（蘇州長(zhǎng)征-欣凱制藥有限公司）治療，劑量為10 mg／（kg·d），給藥方式為靜脈滴注，1次／d，療程為 10 d．觀察組患兒在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合熱毒寧注射液（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司），劑量為10 mg／（kg·d），給藥方式為靜脈滴注，1次／d，療程為10 d．

1．3 療效標(biāo)準(zhǔn) 本研究以下列內(nèi)容為療效判斷參考標(biāo)準(zhǔn)［2］:患兒在接受治療之后3 d體溫恢復(fù)正常，咳嗽癥狀有所緩解，病情明顯好轉(zhuǎn)的判定為顯著；患兒在接受治療7 d之后體溫有所降低或者是恢復(fù)正常，咳嗽癥狀減輕，病情好轉(zhuǎn)但不明顯的，判斷為有效；患兒在接受治療之后7 d體溫依然沒(méi)有下降，所有癥狀沒(méi)有改善甚至加重的，判定為無(wú)效．

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究所有患者的臨床資料均采用 SPSS15．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用 t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2 結(jié)果

2．1 兩組療效比較 觀察組患兒臨床治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組患兒總有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表1）．

表1 兩組患兒臨床治療效果比較 （n＝50）

2．2 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為4．0%，相對(duì)于對(duì)照組患兒不良反應(yīng)率6．0%差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05，表2）．

表2 兩組患兒不良反應(yīng)事件比較 （n＝50）

3 討論

支原體肺炎也稱為原發(fā)性非典型肺炎，在近年來(lái)發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷增高的趨勢(shì)，且隨著人們生活結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，該疾病的發(fā)病年齡有向嬰兒蔓延的趨勢(shì)，如患者病情嚴(yán)重且沒(méi)有得到及時(shí)有效的干預(yù)，會(huì)出現(xiàn)全身多器官受損，從而導(dǎo)致呼吸衰竭致死．肺炎支原體為致病微生物，介于病毒和細(xì)菌之間，有DNA與RNA，無(wú)細(xì)胞壁，由于該微生物無(wú)細(xì)胞壁，因此對(duì)作用于細(xì)胞壁生物的合成藥物不敏感，對(duì)利福平、磺胺類(lèi)藥物及多粘菌素等有較高耐受性．當(dāng)前對(duì)支原體肺炎有效治療藥物為大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素藥物，傳統(tǒng)首選藥物為紅霉素，雖然臨床療效突出，但會(huì)被胃酸破壞，且會(huì)引發(fā)出現(xiàn)諸如胃腸道反應(yīng)、局部疼痛及皮疹等多種不良反應(yīng)，兒童機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能還不完善，難以承受該藥物所引發(fā)的藥物反應(yīng)．肺炎患兒由于氣體面積的減少，會(huì)出現(xiàn)缺氧癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)肺通氣和換氣功能障礙并誘發(fā)低氧血癥．患兒機(jī)體在缺氧狀態(tài)之下脂質(zhì)過(guò)氧化物的生成速度會(huì)加快．患兒本身已經(jīng)存在嚴(yán)重的微循環(huán)障礙、無(wú)氧代謝增強(qiáng)、組織灌注不足和ATP生成減少的問(wèn)題，都會(huì)導(dǎo)致肺血管收縮，心肌收縮力下降以及細(xì)胞功能發(fā)生紊亂，除此之外病原菌及其誘發(fā)的毒素和各種炎癥因子都會(huì)在不同程度上對(duì)心肌細(xì)胞造成損害，患兒由于心肌細(xì)胞的受損極易引發(fā)出現(xiàn)心力衰竭和心功能不全．

阿奇霉素本身有著特殊的藥代動(dòng)力學(xué)特性，而且組織滲透性強(qiáng)，在人體組織當(dāng)中濃度很高，相對(duì)于同期血藥濃度，阿奇霉素是其它血藥濃度的10～100倍．相對(duì)于非炎癥部位，人體炎癥部位阿奇霉素的血藥濃度高出大約6倍，由于半衰期達(dá)到68 h，所以1 d只需要給藥1次即可．除此之外阿奇霉素還具有非常典型的抗生素后效應(yīng)，對(duì)于治療有明顯的好處．阿奇霉素雖然經(jīng)過(guò)了肝腎代謝，但是大部分還是以原形還是通過(guò)糞便的形式排泄出體外，對(duì)肝臟不會(huì)造成嚴(yán)重?fù)p害．熱毒寧注射液主要組成成分為金銀花、梔子、青蒿等，本身有疏風(fēng)清熱和解毒的效果．對(duì)于上呼吸道感染、急性支氣管炎、高熱風(fēng)寒、咳嗽感冒等有顯著療效．除此之外熱毒寧還具有抗炎抗菌、鎮(zhèn)痛劑提升免疫力的作用，對(duì)由于內(nèi)毒素引發(fā)的急性肺損傷有抑制效果．

本研究中接受阿奇霉素聯(lián)合熱毒寧治療的觀察組，其臨床治療效果相對(duì)于接受阿奇霉素治療的對(duì)照組患兒有顯著優(yōu)越性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，聯(lián)合熱毒寧注射液后不會(huì)提升患兒藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，該結(jié)果提示了對(duì)支原體肺炎患兒應(yīng)用阿奇霉素聯(lián)合熱毒寧治療能夠收到令人滿意的臨床治療效果，且患兒應(yīng)用后不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重胃腸道不良反應(yīng)，對(duì)療程造成消極影響，具有高效安全的優(yōu)點(diǎn)，更好地保障了兒童的健康成長(zhǎng)，值得普及推廣．

［1］馮彩霞．小兒支原體肺炎41例臨床分析［J］．遼寧藥物與臨床，2002，5（S1）:19．

［2］胡 茗．小兒支原體肺炎100例臨床特點(diǎn)分析［J］．蘇州大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2002，22（5）:620－621．

Observation of curative effect of azithromycin combined reduning in treating mycoplasma pneumonia in children

XUWei-Qin，WEIGuo-Yu，HE Hao-Ming
Shuyang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shuyang 223600，China

AIM:To investigate the clinical efficacy and safety of azithromycin combined reduning in treating mycoplasma pneumonia in children．METHODS:A total of100 children with mycoplasma pneumonia who were admitted to the hospital in recent years were random ly selected．According to treatment regime，patients were divided into control group and the observation group，with 50 cases in each．Patients in the control group were treated by azithromycin besides conventional treatment，while the observation group were treated by reduning besides the treatment of the control group．Clinical efficacy and adverse reactions were compared．RESULTS:The total efficiency of observation group was 96%，which was significantly higher than 82% of the control group，and the differencewas statistically significant（P＜0．05）；the incidence rate of the observation group and control group were 4%and 6%respectively，and there was no statistical significance（P＞0．05）．CONCLUSION:The clinical efficacy and safety of azithro mycin combined reduning in treating mycoplasma pneumonia in children can harvest satisfactory clinical effect without increasing adverse reactions．It is safe and worthy of clinical popularization．

reduning；azithromycin；mycoplasma pneumonia

R563．1

A

2095-6894（2015）03-046-02

2015-01-08；接受日期：2015-02-03

徐衛(wèi)芹．本科，副主任醫(yī)師．研究方向:兒科臨床治療．Tel: 0529-83991989 E-mail:13851355859@163．com