莊連彬

（天津市漢沽區(qū)清河分局醫(yī)院，天津300481）

某院麻醉性鎮(zhèn)痛藥2012～2014年使用情況分析

莊連彬

（天津市漢沽區(qū)清河分局醫(yī)院，天津300481）

目的：某醫(yī)院承擔(dān)特殊人群的醫(yī)療工作，通過對(duì)其2012／2014年麻醉性鎮(zhèn)痛藥的使用情況分析，以確定某院麻醉性鎮(zhèn)痛藥使用情況是否合理，為臨床合理用藥提供參考．方法：通過某院微機(jī)HIS系統(tǒng)2012／2014年麻醉性鎮(zhèn)痛藥使用數(shù)據(jù)，并利用EXCELL進(jìn)行數(shù)據(jù)分析．結(jié)果：某院麻醉性鎮(zhèn)痛藥使用金額逐年增加，枸櫞酸舒芬太尼注射液、注射用鹽酸瑞芬太尼使用頻次逐年增加．結(jié)論：某院2012／2014年麻醉性鎮(zhèn)痛藥使用金額逐年增高，但從維護(hù)患者健康權(quán)益上，麻醉性鎮(zhèn)痛藥使用仍屬合理區(qū)間．

麻醉性鎮(zhèn)痛藥；頻次；金額

0 引言

麻醉性鎮(zhèn)痛藥是指作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，選擇性地解除或緩解疼痛并改變其對(duì)疼痛的情緒反應(yīng)，但對(duì)其他感覺（如聽覺、觸覺及感覺）并無明顯影響，且能保持清醒意識(shí)的藥物．其具有兩重性，一方面有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，是醫(yī)療上必不可少的藥品；另一方面不規(guī)范地連續(xù)使用又易產(chǎn)生依賴性．

1 資料和方法

1．1 一般資料 通過從某院微機(jī)HIS系統(tǒng)獲取某院2012／2014年麻醉科麻醉性鎮(zhèn)痛藥的使用情況．

1．2 方法 參考《新編藥物學(xué)》［1］及藥品說明書，確定各藥的藥品限度日劑量（DDD值），計(jì)算出各藥的用藥頻度（DDDs），并對(duì)其進(jìn)行分析．DDDs越大，說明對(duì)該藥的選擇傾向性越大，該藥的使用頻度越高．藥品使用金額以零售價(jià)計(jì)算，日均費(fèi)用（DDDc）越大，表示醫(yī)療單位的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重．

2 結(jié)果

三年來某院使用過的麻醉性鎮(zhèn)痛藥共6種8個(gè)規(guī)格，2014年經(jīng)藥事委員會(huì)批準(zhǔn)新進(jìn)鹽酸氫嗎啡酮注射液．2012年某院麻醉科使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥共計(jì)17 306．97元，2013年共計(jì)20 448．98元，2014年共計(jì)23 368．38元．三年來麻醉性鎮(zhèn)痛藥用量呈上升趨勢(shì)，是由某院近年來手術(shù)人次和重癥患者數(shù)量增長所致（表1）．

三年來某院麻醉性鎮(zhèn)痛藥使用頻度枸櫞酸舒芬太尼注射液、注射用鹽酸瑞芬太尼成增長趨勢(shì)，尤其是枸櫞酸舒芬太尼注射液增長明顯．枸櫞酸芬太尼注射液、鹽酸嗎啡注射液、鹽酸哌替啶注射液使用頻次成遞減趨勢(shì)，尤其是鹽酸哌替啶注射液2014年沒有使用記錄．枸櫞酸舒芬太尼注射液、注射用鹽酸瑞芬太尼，鹽酸氫嗎啡酮注射液的DDDc值較大，醫(yī)療單位所需承擔(dān)的日費(fèi)用較高（表2）．

表1 2012／2014年某院麻醉性鎮(zhèn)痛藥使用量

表2 2012／2014年某院麻醉性鎮(zhèn)痛藥使用情況

3 討論

某院鹽酸嗎啡注射液的用量逐年減少，是由于其缺點(diǎn)較多，如麻醉深度不足、組胺釋放作用、遺忘作用較差、抑制應(yīng)激反應(yīng)不充分等，近年來已被芬太尼、舒芬太尼等取代［2］．

鹽酸哌替啶注射液的使用一直很少，2014年未曾使用，主要是因?yàn)槠滏?zhèn)痛作用相對(duì)較低，作用時(shí)間短，只有2～3 h，且增加膽道、支氣管平滑張力的作用較嗎啡弱，有輕微的阿托品樣作用，可使心率加快．其代謝產(chǎn)物去甲哌替啶具有中樞神經(jīng)毒性，長期應(yīng)用在體內(nèi)易蓄積中毒．皮下和肌肉注射可引起局部發(fā)炎和軟組織硬化，反復(fù)使用造成肌肉組織重度纖維化，因此哌替啶注射液只能用于短時(shí)急性疼痛，不適用于緩解慢性疼痛［3］．

舒芬太尼的鎮(zhèn)痛作用比芬太尼更強(qiáng)，安全范圍廣，安全指數(shù)約為芬太尼的100倍．瑞芬太尼由于其藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)，很少有蓄積作用，適用于分次或持續(xù)靜脈輸注多種給藥方式，使用方便．停藥后很快清醒，呼吸恢復(fù)也較芬太尼快．Sneyd等比較了瑞芬太尼和芬太尼用于上腹部和婦產(chǎn)科手術(shù)的全麻效果．結(jié)果瑞芬太尼組切皮、縫合反應(yīng)顯著減少，異氟醚吸入需量少，氣管拔管時(shí)間早［3］．因此近幾年來某院舒芬太尼、瑞芬太尼臨床用量呈增長趨勢(shì)，而芬太尼成減少趨勢(shì)．

盡管舒芬太尼、瑞芬太尼的日均費(fèi)用較高，但是其使用頻次依舊越來越高，說明臨床醫(yī)師對(duì)該類藥品的認(rèn)可度越來越大．雖然增加了醫(yī)療單位的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但是從實(shí)際效果看，滿足了患者的身心需求，減少了醫(yī)療隱患．

綜上所述，某院麻醉性鎮(zhèn)痛藥的使用合理，隨著部分麻醉性鎮(zhèn)痛藥的使用量增加，醫(yī)療單位的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有所加重，但是麻醉性鎮(zhèn)痛藥的使用降低和減緩了患者的痛苦，對(duì)患者疾病的治療有積極作用．

［1］陳新謙，金有豫，湯 光．新編藥物學(xué)［M］．16版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：171-175．

［2］黃宇光，楊世民．特殊管理藥品管理和臨床合理應(yīng)用［M］．北京：中國醫(yī)藥出版社，2010：94-95．

［3］張文珍，王 華．2001～2005年我院麻醉藥品應(yīng)用分析［J］．安徽醫(yī)藥，2006，10（4）：292-293．

R971．2

A

2095-6894（2015）06-115-02

2015-04-27；接受日期：2015-05-07

莊連彬．本科，主管藥師．研究方向：藥學(xué)．Tel：010-53862878 E-mail：junjunhuihuizhuang＠163．com