吳麗云

（新疆維吾爾自治區(qū)哈密農(nóng)十三師紅星醫(yī)院，新疆哈密839000）

無縫隙護(hù)理管理對(duì)ICU患者感染糾正時(shí)間的影響

吳麗云

（新疆維吾爾自治區(qū)哈密農(nóng)十三師紅星醫(yī)院，新疆哈密839000）

目的：通過對(duì)ICU患者采取無縫隙護(hù)理措施，研究其對(duì)護(hù)理質(zhì)量所取得的效果．方法：將120例ICU患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)平均分為兩組，即對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，前者實(shí)施日常護(hù)理措施，后者在其基礎(chǔ)上采取無縫隙護(hù)理，研究所取得的臨床效果．結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組經(jīng)采取無縫隙護(hù)理措施后，各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，具有明顯差異（P＜0．05），臨床研究價(jià)值顯著．結(jié)論：在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上采取無縫隙護(hù)理措施，可顯著降低感染率及死亡率，縮短病程，提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度，使患者能夠早日康復(fù)．

ICU患者；無縫隙護(hù)理

0 引言

由于重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者的特殊性，使得加強(qiáng)對(duì)患者的治療及監(jiān)護(hù)成為患者痊愈的關(guān)鍵，同時(shí)也是醫(yī)護(hù)人員研究的重點(diǎn)．1989年，無縫隙護(hù)理首次被美國湖地醫(yī)療中心提出，革新了現(xiàn)代護(hù)理管理模式，通過對(duì)患者住院前后嚴(yán)密、連續(xù)、一體化的監(jiān)測(cè)，確保在這過程中的護(hù)理質(zhì)量．自2014年起，我科通過采取無縫隙護(hù)理措施，顯著提高了護(hù)理質(zhì)量及滿意度，取得了良好效果．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取120例ICU患者作為研究對(duì)象，男63例，女57例，年齡24～75（平均40．0±34．5）歲，經(jīng)評(píng)分均＞10分，均有不同程度的原發(fā)?。畬⒀芯繉?duì)象隨機(jī)平均分為兩組，即對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，無明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則有臨床可比性．

1．2 方法 兩組采取不同的護(hù)理措施．

1．2．1 彈性排班 創(chuàng)新排班模式，減少交接班次數(shù)，即從8 h固定排班模式轉(zhuǎn)變到依據(jù)工作量、患者數(shù)、難易度進(jìn)行排班．護(hù)士長上行政班，保證一名二線護(hù)士上白班或全夜班，可實(shí)行早九點(diǎn)到晚九點(diǎn)或晚八點(diǎn)到八點(diǎn)的制度．主班11點(diǎn)、17點(diǎn)需保證30 min的就餐時(shí)間．

1．2．2 服務(wù)過程無縫隙 對(duì)臨床治療、常規(guī)護(hù)理措施等采取標(biāo)準(zhǔn)化流程，保證過程規(guī)范無誤；為患者提供人性化、主動(dòng)性、針對(duì)性的細(xì)致服務(wù)；積極主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，及時(shí)通知其治療方案與護(hù)理內(nèi)容，保證患者權(quán)利得到實(shí)現(xiàn)；通過知識(shí)競(jìng)賽、技能鍛煉等方式提高護(hù)理人員的知識(shí)技能水平，保證操作熟練無誤［1］；對(duì)不同患者的心理問題采取針對(duì)性的護(hù)理措施，注意規(guī)范干預(yù)過程，保證緩解患者心理負(fù)擔(dān)，使其積極配合治療及提高治愈的信心．

1．2．3 護(hù)理安全無縫隙 護(hù)士長通過評(píng)估危險(xiǎn)因素，討論總結(jié)出預(yù)防措施，降低不安全事件的發(fā)生率；護(hù)士長每月應(yīng)組織一次質(zhì)控小組查房，通過對(duì)體征及病情的觀察、評(píng)估，積極采取預(yù)防及處理措施，保證措施具有人性化、針對(duì)性、細(xì)致化的特點(diǎn)；完善護(hù)理管理制度，加強(qiáng)對(duì)危重患者的護(hù)理報(bào)告及記錄，加強(qiáng)對(duì)常規(guī)護(hù)理用物的管理；通過歸納總結(jié)多項(xiàng)突發(fā)事件以及處理措施，使應(yīng)急處理小組能夠按規(guī)章處理，保障患者的生命財(cái)產(chǎn)安全［2］．責(zé)任護(hù)士需加強(qiáng)對(duì)患者的健康安全宣教及陪護(hù)，為其提供持續(xù)性、細(xì)致化、人性化服務(wù)，加強(qiáng)患者的滿意度．

1．2．4 人力資源的管理 不斷進(jìn)行對(duì)規(guī)章制度的創(chuàng)新及完善，保障護(hù)理服務(wù)有章可循，規(guī)范護(hù)理流程．采取高年資護(hù)士帶新護(hù)士的措施，并使其擔(dān)任組長，分配定量患者交給護(hù)士管理，落實(shí)責(zé)任制管理．提高護(hù)士的自律性，規(guī)范其護(hù)理服務(wù)，完善其遵法行為．通過定期培訓(xùn)及考核，提高護(hù)士的操作水平能力．

1．2．5 多重耐藥管理 采取無縫隙管理固定護(hù)士管理患者及用物：①嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生規(guī)范和預(yù)防措施．ICU醫(yī)師和護(hù)士的手部常是交叉感染的傳播媒介，革蘭陽性菌常通過外源性途徑獲得．所以，臨床醫(yī)護(hù)人員洗手是要阻斷接觸傳播，預(yù)防院內(nèi)感染．護(hù)理患者前應(yīng)采取消毒液并按“六步洗手方法”清洗手部，按需要更換口罩、手套等．②完善各項(xiàng)規(guī)章制度ICU患者為危重者，其護(hù)理以及治療要爭(zhēng)分奪秒，全力以赴．因此，臨床護(hù)士應(yīng)增強(qiáng)自身專業(yè)知識(shí)和技能．臨床護(hù)士要在無菌環(huán)境下進(jìn)行操作，以免患者出現(xiàn)院內(nèi)感染．

1．3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組患者的護(hù)理結(jié)果，采取不同的評(píng)分制度．對(duì)于護(hù)理質(zhì)量可通過考核表進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)照組調(diào)查18名護(hù)士，實(shí)驗(yàn)組比其多2名，護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度均以100分為滿分．

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析整理，若P＜0．05則顯示研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，若P＞0．05則提示無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，無臨床應(yīng)用價(jià)值．

2 結(jié)果

將兩組患者進(jìn)行比較研究可得，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0．05，表1），降低了感染發(fā)生率及死亡率，縮短了感染糾正時(shí)間及病程，提高了患者滿意度，加強(qiáng)了護(hù)理質(zhì)量．

表1 兩組患者臨床效果比較（n＝60）

3 討論

ICU是伴隨醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)學(xué)模式而產(chǎn)生的較完善的科室，主要針對(duì)危重患者的搶救、治療、多重耐藥管理以及監(jiān)測(cè)．醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，使得工作量加大，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求也在不斷提高．無縫隙管理模式是提高護(hù)理質(zhì)量的重點(diǎn)，主要是通過查找護(hù)理服務(wù)的不足，并立即進(jìn)行完善，保證為患者提供人性化、針對(duì)性的護(hù)理措施［3-4］．通過在職能、運(yùn)作、組織等方面的不斷完善，使護(hù)士明確職責(zé)及標(biāo)準(zhǔn)，增強(qiáng)護(hù)理工作的透明度，提高護(hù)士工作能力，滿足患者的根本權(quán)益，提高患者的滿意度．

現(xiàn)通過對(duì)兩組患者進(jìn)行比較研究，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上采取無縫隙護(hù)理，使得各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，具有顯著差異．研究結(jié)果表示，通過規(guī)范該項(xiàng)護(hù)理措施，培養(yǎng)護(hù)士積極的工作態(tài)度，提高技能水平，可促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量完成質(zhì)的飛躍．同時(shí)由于實(shí)驗(yàn)組具有顯著優(yōu)勢(shì)，提示護(hù)士應(yīng)采取個(gè)性化、專業(yè)化、主動(dòng)性的服務(wù)措施，提高護(hù)理質(zhì)量及患者的滿意度．綜上所述，無縫隙管理降低了感染發(fā)生率及死亡率，縮短了感染糾正時(shí)間及病程，提高了患者滿意度，加強(qiáng)了護(hù)理質(zhì)量．因此，該護(hù)理措施值得在臨床推廣應(yīng)用．

［1］陳 佳．開展無縫隙護(hù)理對(duì)提高護(hù)理工作滿意度的影響［J］．中國醫(yī)藥報(bào)，2012，9（4）：134-136．

［2］陳瀚熙，趙 瑜，藍(lán)惠蘭，等．無縫隙護(hù)理管理在危重癥監(jiān)護(hù)病房的應(yīng)用實(shí)踐［J］．解放軍護(hù)理雜志，2011，28（16）：61-64．

［3］羅 南，李溪晶．無縫隙護(hù)理服務(wù)模式在CCU的應(yīng)用［J］．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（1）：72-73．

［4］葉嚴(yán)麗，沈丹榮，張 霜．ICU無縫隙優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的研究［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（18）：95-96．

R47

A

2095-6894（2015）06-158-02

2015-04-23；接受日期：2015-05-08

吳麗云．大專，主管護(hù)師．研究方向：ICU護(hù)理．Tel：0902-2264465 E-mail：wuliyun1111＠163．com