尚 爻，李 爽，王明濱，李 軍，劉 芳，李義庭

(首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院，北京100069，shangyao@ccmu.edu.cn)

醫(yī)學(xué)生視角下醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀和對(duì)策分析*

尚 爻，李 爽，王明濱，李 軍，劉 芳，李義庭**

(首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院，北京100069，shangyao@ccmu.edu.cn)

通過(guò)對(duì)醫(yī)學(xué)生的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析，結(jié)合隨機(jī)訪談?dòng)涗洠撌隽酸t(yī)學(xué)生視角下目前醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀:對(duì)醫(yī)方醫(yī)療品質(zhì)基本滿意，但仍有較大提升空間;對(duì)醫(yī)方醫(yī)德評(píng)價(jià)較高，但仍需加強(qiáng)醫(yī)德教育;患方對(duì)醫(yī)方的信任度尚欠缺;醫(yī)患關(guān)系緊張。并對(duì)如何緩解醫(yī)患關(guān)系的緊張現(xiàn)狀提出以下對(duì)策:加強(qiáng)醫(yī)德教育，加強(qiáng)醫(yī)患溝通的學(xué)習(xí)與實(shí)踐，注重法律意識(shí)的宣傳與培訓(xùn)，發(fā)揮媒體力量改善輿論方向。

醫(yī)患關(guān)系;醫(yī)學(xué)生;醫(yī)德教育;醫(yī)患糾紛

近年來(lái)，以醫(yī)患糾紛為代表的各類醫(yī)患矛盾屢見(jiàn)極端，醫(yī)療實(shí)踐面臨著新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。醫(yī)學(xué)生作為醫(yī)務(wù)人員的后備力量，肩負(fù)著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)發(fā)展的重責(zé)。因此，了解醫(yī)學(xué)生眼中的醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀，加強(qiáng)對(duì)其的在校教育，顯得尤為重要。文章依據(jù)調(diào)查問(wèn)卷的整理結(jié)果，結(jié)合訪談?dòng)涗?，旨在從醫(yī)學(xué)生視角來(lái)審視醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀及其成因，并探求解決對(duì)策。

1 對(duì)象與方法

課題組于2012年11月采用隨機(jī)抽樣的方法發(fā)放醫(yī)學(xué)生方向調(diào)查問(wèn)卷，涉及北京、四川、山西等地的醫(yī)學(xué)院校，針對(duì)醫(yī)患關(guān)系的相關(guān)問(wèn)題制訂不同程度的答案供調(diào)查對(duì)象選擇。將調(diào)查獲取的全部資料采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，采用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)資料進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。此外，隨機(jī)采訪醫(yī)學(xué)生多人次，調(diào)查了醫(yī)學(xué)生對(duì)當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的評(píng)判以及建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系的對(duì)策等問(wèn)題。

2 結(jié)果與分析

2.1 結(jié)果

此次調(diào)查，共發(fā)放醫(yī)學(xué)生問(wèn)卷1196份，其中，北京地區(qū)1054份，四川地區(qū)125份，山西地區(qū)17份。男性應(yīng)答者470人，女性應(yīng)答者723人(3人未填寫)。學(xué)歷層面，大?；蚋呗?7人，本科658人，長(zhǎng)學(xué)制335人，碩士研究生139人，博士研究生139人(4人未填寫)。專業(yè)方向以臨床醫(yī)學(xué)為主，共計(jì) 495人，占41.4%，還包括其他醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科。此外，隨機(jī)采訪三地醫(yī)學(xué)生6人。

2.2 醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀

在調(diào)查問(wèn)卷中，針對(duì)“您認(rèn)為目前醫(yī)患關(guān)系”一題的作答中，有46.4%的被調(diào)查者認(rèn)為“一般”，36.6%的被調(diào)查者認(rèn)為“不好”，僅有3.1%的被調(diào)查者認(rèn)為“好”。此外，接受采訪的數(shù)位醫(yī)學(xué)生也明確表示，當(dāng)下的醫(yī)患關(guān)系并不和諧。由此可見(jiàn)，醫(yī)學(xué)生普遍認(rèn)為目前醫(yī)患關(guān)系較為緊張。

2.2.1 對(duì)醫(yī)方醫(yī)療品質(zhì)基本滿意，但仍有較大提升空間。如表1所示，有71.9%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為醫(yī)院提供的醫(yī)療質(zhì)量“好”或“較好”，57.2%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)“好”或“較好”，54%的醫(yī)學(xué)生對(duì)就醫(yī)的便利程度表示“好”或“較好”。

表1 醫(yī)療品質(zhì)現(xiàn)狀

由上表不難發(fā)現(xiàn)，所有評(píng)價(jià)均趨于“較好”的層面，而明確表示“好”，即對(duì)醫(yī)方醫(yī)療條件非常滿意的比例僅在10%～15%。特別是在對(duì)醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境舒適程度的評(píng)價(jià)中，50.2%的被調(diào)查者表示，“一般”或“不好”。這說(shuō)明，醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)方的醫(yī)療品質(zhì)基本滿意，但仍有較大提升空間。

2.2.2 對(duì)醫(yī)方醫(yī)德評(píng)價(jià)較高，但仍需加強(qiáng)醫(yī)德教育。

關(guān)于醫(yī)方的醫(yī)德問(wèn)題，如表2所示，多數(shù)被調(diào)查者均選擇了“較好”。87.7%的人認(rèn)為，醫(yī)務(wù)人員在查體中需要暴露患者身體隱私部位時(shí)，采取了一定措施以避免暴露，這在一定程度上說(shuō)明絕大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員注重保護(hù)患者的隱私，體現(xiàn)了醫(yī)方對(duì)患方的尊重。在隨機(jī)采訪中，醫(yī)學(xué)生也表示，現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德水平總體來(lái)說(shuō)是比較好的。

表2 醫(yī)德問(wèn)題調(diào)查

從調(diào)查可知，66.9%的醫(yī)學(xué)生對(duì)目前醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德的整體評(píng)價(jià)呈現(xiàn)非常滿意或比較滿意的態(tài)度，83.7%的人認(rèn)為現(xiàn)在的醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人的態(tài)度是負(fù)責(zé)或比較負(fù)責(zé)的，57.8%的人對(duì)目前就醫(yī)的服務(wù)流程、工作效率滿意或比較滿意。對(duì)于上述問(wèn)題的調(diào)查結(jié)果表明，醫(yī)學(xué)生對(duì)目前醫(yī)方的醫(yī)德?tīng)顩r普遍給予了較高評(píng)價(jià)。

2.2.3 患方對(duì)醫(yī)方的信任度尚欠缺。

如表3所示，超過(guò)六成的被調(diào)查者認(rèn)為，患者在就醫(yī)時(shí)對(duì)醫(yī)護(hù)人員尊重、配合，但仍有48.5%的人表示，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度“一般”或“不好”。這說(shuō)明，在醫(yī)學(xué)生眼中，患方對(duì)醫(yī)方的信任度尚有所欠缺。

表3 醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀

2.2.4 醫(yī)患關(guān)系緊張。

醫(yī)學(xué)生在回答“醫(yī)患關(guān)系緊張的主要責(zé)任”一題時(shí)，選擇“體制機(jī)制”、“社會(huì)因素”、“媒體”的比例分別為31.3%、24.6%和23.3%。與此相對(duì)，僅有10%、9.9%的人認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系緊張的主要責(zé)任在于醫(yī)方和患方。

首先，體制機(jī)制是醫(yī)患關(guān)系緊張的首要責(zé)任。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，體制機(jī)制成為排名首位的醫(yī)患關(guān)系緊張的主要責(zé)任選項(xiàng)。如表4所示，在醫(yī)學(xué)生看來(lái)，體制機(jī)制問(wèn)題主要反映在醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥品價(jià)格上，分別有62.3%、67.5%、71%的人認(rèn)為“高”或“偏高”。此外，有醫(yī)學(xué)生在接受訪談時(shí)特別提到了醫(yī)院的機(jī)制調(diào)整，認(rèn)為“在建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系時(shí)，醫(yī)院制度的一些調(diào)整都將有利于醫(yī)生更好更高效地工作”。

表4 醫(yī)學(xué)生問(wèn)卷與體制機(jī)制問(wèn)題

其次，個(gè)別媒體成為醫(yī)患矛盾的負(fù)面推手。23.3%的被調(diào)查者表示個(gè)別媒體的負(fù)面報(bào)道是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的主要原因。對(duì)于媒體報(bào)道醫(yī)患矛盾或糾紛的總體評(píng)價(jià)，23.4%的人認(rèn)為“加劇醫(yī)患關(guān)系的惡化”，更有45.9%的人認(rèn)為媒體“缺乏深入調(diào)查，進(jìn)一步導(dǎo)致醫(yī)患之間的不信任”。而認(rèn)同媒體報(bào)道“有利于醫(yī)療過(guò)程的透明化”的僅占13.2%，認(rèn)為“有利于社會(huì)監(jiān)督”的僅占17.5%。有醫(yī)學(xué)生明確談到“目前存在著由于媒體過(guò)分夸大而造成現(xiàn)在醫(yī)療關(guān)系緊張的情況”。一系列數(shù)據(jù)表明，從醫(yī)學(xué)生視角看，一些媒體業(yè)已成為醫(yī)患矛盾的負(fù)面推手。

3 對(duì)策

3.1 加強(qiáng)醫(yī)德教育

80.2%的被調(diào)查者認(rèn)為，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德在改善醫(yī)患關(guān)系上起到“好”或“較好”的作用，說(shuō)明了醫(yī)學(xué)生對(duì)于醫(yī)德的作用有充分認(rèn)知。有18.8%的人認(rèn)為，“加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育，提高醫(yī)務(wù)人員道德修養(yǎng)”是改善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)需要采取的措施。一被采訪的醫(yī)學(xué)生談到，“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)在整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中具有促進(jìn)作用，好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)能較好地處理醫(yī)患關(guān)系”。還有學(xué)生提到，“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)在醫(yī)療活動(dòng)中起著至關(guān)重要的作用，醫(yī)德的高低是決定醫(yī)生工作成果的重要因素”。

良好的醫(yī)德素養(yǎng)是正確處理和協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系的重要條件，［2］關(guān)注醫(yī)學(xué)生道德素養(yǎng)和人文素質(zhì)的培養(yǎng)尤為重要。但目前醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)德教育尚存在教學(xué)內(nèi)容陳舊、形式單一等現(xiàn)象，影響教學(xué)效果，應(yīng)結(jié)合時(shí)代特色，更新學(xué)習(xí)內(nèi)容，努力拓展醫(yī)德教育的途徑。如通過(guò)宣傳典型人物的先進(jìn)事跡弘揚(yáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，尋求榜樣力量，使學(xué)生加強(qiáng)內(nèi)心約束，從根本上杜絕倫理失范行為的發(fā)生。要注重以老帶新、朋輩交流，加強(qiáng)自身服務(wù)意識(shí)，使醫(yī)德意識(shí)成為自覺(jué)行為?？蓪⑨t(yī)德教育與醫(yī)療實(shí)踐相結(jié)合，通過(guò)案例分析和情景模擬，利用實(shí)踐性的教學(xué)模式，深化對(duì)醫(yī)德的認(rèn)識(shí)與思考。

3.2 加強(qiáng)醫(yī)患溝通的學(xué)習(xí)與實(shí)踐

據(jù)統(tǒng)計(jì)，認(rèn)為導(dǎo)致醫(yī)患糾紛產(chǎn)生的主要原因中:醫(yī)患溝通不足占50.56%，醫(yī)患溝通問(wèn)題幾乎涉及當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系領(lǐng)域的所有問(wèn)題。［3］與病患保持良好的溝通與交流，是增加病患對(duì)醫(yī)務(wù)人員信任的最佳方式，有利于緩解醫(yī)患間信息失衡的矛盾，保證醫(yī)療活動(dòng)的順利開(kāi)展，避免醫(yī)患關(guān)系的惡化。在校期間要強(qiáng)調(diào)“溝通”在行醫(yī)過(guò)程中的作用，著重加強(qiáng)醫(yī)患溝通的學(xué)習(xí)與實(shí)踐。

3.3 注重法律知識(shí)的宣傳與培訓(xùn)

曾發(fā)生過(guò)很多由于醫(yī)務(wù)人員缺乏法律常識(shí)而造成醫(yī)患矛盾加劇的案例。因此，學(xué)校應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生法律意識(shí)的培養(yǎng)，使其正視醫(yī)學(xué)法學(xué)的重要性。通過(guò)相關(guān)課程的學(xué)習(xí)，了解法律知識(shí)，明確醫(yī)者責(zé)任，依法履行義務(wù)，規(guī)范醫(yī)療操作，避免因不懂法而造成的醫(yī)患矛盾。此外，對(duì)于惡意傷醫(yī)事件，要教育學(xué)生提高法律意識(shí)，利用法律武器，捍衛(wèi)正當(dāng)權(quán)益。

3.4 發(fā)揮媒體力量改善輿論方向

如前所述，在醫(yī)學(xué)生眼中，部分媒體缺乏深入調(diào)查的失實(shí)報(bào)道帶來(lái)了負(fù)面影響。但他們也同樣明白，在信息多元化的今天，媒體力量不容忽視。在選擇改善醫(yī)患關(guān)系上起主導(dǎo)作用的選項(xiàng)時(shí)，21.3%的人選擇了“媒體”，僅次于政府的力量。但利用媒體，利用輿論對(duì)醫(yī)方施加壓力的手段被醫(yī)學(xué)生普遍排斥。應(yīng)該說(shuō)，媒體的積極宣傳有助于營(yíng)造和諧的氛圍，最終受益人是患者［1］。加強(qiáng)傳媒自律，尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)，客觀反映事實(shí)，避免誤導(dǎo)病患，充分發(fā)揮媒體的正面影響力，達(dá)到改善輿論方向的效果是緩解醫(yī)患關(guān)系緊張局面的有效途徑。

［1］ 高健，李恩昌，王曉燕，等.醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的媒體因素及對(duì)策研究［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2009，22 (4):19.

［2］ 范延紅，董輝，王海昌.從醫(yī)患關(guān)系看當(dāng)代醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2008，21(2): 20.

［3］ 謝娟，朱方.積極防范和化解醫(yī)療糾紛努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2008，28(6): 48－49.

〔修回日期 2015－05－07〕

〔編 輯 商 丹〕

The Current Situation and Countermeasure for Doctor－patient Relationship from Medical Students'Viewpoint

SHANG Yao，LI Shuang，WANG Mingbin，LI Jun，LIU Fang，LI Yiting
(School of Health Management and Education，Capital Medical University，Beijing 100069，China，E－mail:shangyao@ccmu.edu.cn)

Based on the analysis of survey results and random interviews on medical students，this paper discussed from the perspective of medical students under the present situation of doctor－patient relationship:satisfied with prescriptions basic medical quality，but there are still a large room to improve;to cure medical ethics appraisal is higher，but still need to strengthen medical ethics education;the parties are still lack of trust in the prescriptions;the doctor－patient relationship nervous.And put forward the following countermeasures on how to relieve the strain on the doctor－patient relationship，strengthening medical ethics education，strengthen the study and practice of doctor－patient communication，pay attention to legal consciousness propaganda and training，use media power to improve direction of publit opinion.

Doctor－patient Relationship;Medical Students;Medical Ethics Education;Doctorpatient Disputes

R052

A

1001－8565(2015)03－0383－03

2015－01－10〕

* 本文受國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委科教司2012年度委托辦事項(xiàng)目“新醫(yī)改背景下醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育現(xiàn)狀與對(duì)策研究”資助

** 通訊作者，E－mail:liyiting@ccmu.edu.cn