尚 爻,李 爽,王明濱,李 軍,劉 芳,李義庭
(首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院,北京100069,shangyao@ccmu.edu.cn)
醫(yī)學(xué)生視角下醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀和對(duì)策分析*
尚 爻,李 爽,王明濱,李 軍,劉 芳,李義庭**
(首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院,北京100069,shangyao@ccmu.edu.cn)
通過(guò)對(duì)醫(yī)學(xué)生的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析,結(jié)合隨機(jī)訪(fǎng)談?dòng)涗洠撌隽酸t(yī)學(xué)生視角下目前醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀:對(duì)醫(yī)方醫(yī)療品質(zhì)基本滿(mǎn)意,但仍有較大提升空間;對(duì)醫(yī)方醫(yī)德評(píng)價(jià)較高,但仍需加強(qiáng)醫(yī)德教育;患方對(duì)醫(yī)方的信任度尚欠缺;醫(yī)患關(guān)系緊張。并對(duì)如何緩解醫(yī)患關(guān)系的緊張現(xiàn)狀提出以下對(duì)策:加強(qiáng)醫(yī)德教育,加強(qiáng)醫(yī)患溝通的學(xué)習(xí)與實(shí)踐,注重法律意識(shí)的宣傳與培訓(xùn),發(fā)揮媒體力量改善輿論方向。
醫(yī)患關(guān)系;醫(yī)學(xué)生;醫(yī)德教育;醫(yī)患糾紛
近年來(lái),以醫(yī)患糾紛為代表的各類(lèi)醫(yī)患矛盾屢見(jiàn)極端,醫(yī)療實(shí)踐面臨著新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。醫(yī)學(xué)生作為醫(yī)務(wù)人員的后備力量,肩負(fù)著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)發(fā)展的重責(zé)。因此,了解醫(yī)學(xué)生眼中的醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀,加強(qiáng)對(duì)其的在校教育,顯得尤為重要。文章依據(jù)調(diào)查問(wèn)卷的整理結(jié)果,結(jié)合訪(fǎng)談?dòng)涗?,旨在從醫(yī)學(xué)生視角來(lái)審視醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀及其成因,并探求解決對(duì)策。
課題組于2012年11月采用隨機(jī)抽樣的方法發(fā)放醫(yī)學(xué)生方向調(diào)查問(wèn)卷,涉及北京、四川、山西等地的醫(yī)學(xué)院校,針對(duì)醫(yī)患關(guān)系的相關(guān)問(wèn)題制訂不同程度的答案供調(diào)查對(duì)象選擇。將調(diào)查獲取的全部資料采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析,采用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù),對(duì)資料進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。此外,隨機(jī)采訪(fǎng)醫(yī)學(xué)生多人次,調(diào)查了醫(yī)學(xué)生對(duì)當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的評(píng)判以及建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系的對(duì)策等問(wèn)題。
2.1 結(jié)果
此次調(diào)查,共發(fā)放醫(yī)學(xué)生問(wèn)卷1196份,其中,北京地區(qū)1054份,四川地區(qū)125份,山西地區(qū)17份。男性應(yīng)答者470人,女性應(yīng)答者723人(3人未填寫(xiě))。學(xué)歷層面,大專(zhuān)或高職37人,本科658人,長(zhǎng)學(xué)制335人,碩士研究生139人,博士研究生139人(4人未填寫(xiě))。專(zhuān)業(yè)方向以臨床醫(yī)學(xué)為主,共計(jì) 495人,占41.4%,還包括其他醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科。此外,隨機(jī)采訪(fǎng)三地醫(yī)學(xué)生6人。
2.2 醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀
在調(diào)查問(wèn)卷中,針對(duì)“您認(rèn)為目前醫(yī)患關(guān)系”一題的作答中,有46.4%的被調(diào)查者認(rèn)為“一般”,36.6%的被調(diào)查者認(rèn)為“不好”,僅有3.1%的被調(diào)查者認(rèn)為“好”。此外,接受采訪(fǎng)的數(shù)位醫(yī)學(xué)生也明確表示,當(dāng)下的醫(yī)患關(guān)系并不和諧。由此可見(jiàn),醫(yī)學(xué)生普遍認(rèn)為目前醫(yī)患關(guān)系較為緊張。
2.2.1 對(duì)醫(yī)方醫(yī)療品質(zhì)基本滿(mǎn)意,但仍有較大提升空間。如表1所示,有71.9%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為醫(yī)院提供的醫(yī)療質(zhì)量“好”或“較好”,57.2%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)“好”或“較好”,54%的醫(yī)學(xué)生對(duì)就醫(yī)的便利程度表示“好”或“較好”。
表1 醫(yī)療品質(zhì)現(xiàn)狀
由上表不難發(fā)現(xiàn),所有評(píng)價(jià)均趨于“較好”的層面,而明確表示“好”,即對(duì)醫(yī)方醫(yī)療條件非常滿(mǎn)意的比例僅在10%~15%。特別是在對(duì)醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境舒適程度的評(píng)價(jià)中,50.2%的被調(diào)查者表示,“一般”或“不好”。這說(shuō)明,醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)方的醫(yī)療品質(zhì)基本滿(mǎn)意,但仍有較大提升空間。
2.2.2 對(duì)醫(yī)方醫(yī)德評(píng)價(jià)較高,但仍需加強(qiáng)醫(yī)德教育。
關(guān)于醫(yī)方的醫(yī)德問(wèn)題,如表2所示,多數(shù)被調(diào)查者均選擇了“較好”。87.7%的人認(rèn)為,醫(yī)務(wù)人員在查體中需要暴露患者身體隱私部位時(shí),采取了一定措施以避免暴露,這在一定程度上說(shuō)明絕大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員注重保護(hù)患者的隱私,體現(xiàn)了醫(yī)方對(duì)患方的尊重。在隨機(jī)采訪(fǎng)中,醫(yī)學(xué)生也表示,現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德水平總體來(lái)說(shuō)是比較好的。
表2 醫(yī)德問(wèn)題調(diào)查
從調(diào)查可知,66.9%的醫(yī)學(xué)生對(duì)目前醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德的整體評(píng)價(jià)呈現(xiàn)非常滿(mǎn)意或比較滿(mǎn)意的態(tài)度,83.7%的人認(rèn)為現(xiàn)在的醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人的態(tài)度是負(fù)責(zé)或比較負(fù)責(zé)的,57.8%的人對(duì)目前就醫(yī)的服務(wù)流程、工作效率滿(mǎn)意或比較滿(mǎn)意。對(duì)于上述問(wèn)題的調(diào)查結(jié)果表明,醫(yī)學(xué)生對(duì)目前醫(yī)方的醫(yī)德?tīng)顩r普遍給予了較高評(píng)價(jià)。
2.2.3 患方對(duì)醫(yī)方的信任度尚欠缺。
如表3所示,超過(guò)六成的被調(diào)查者認(rèn)為,患者在就醫(yī)時(shí)對(duì)醫(yī)護(hù)人員尊重、配合,但仍有48.5%的人表示,患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度“一般”或“不好”。這說(shuō)明,在醫(yī)學(xué)生眼中,患方對(duì)醫(yī)方的信任度尚有所欠缺。
表3 醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀
2.2.4 醫(yī)患關(guān)系緊張。
醫(yī)學(xué)生在回答“醫(yī)患關(guān)系緊張的主要責(zé)任”一題時(shí),選擇“體制機(jī)制”、“社會(huì)因素”、“媒體”的比例分別為31.3%、24.6%和23.3%。與此相對(duì),僅有10%、9.9%的人認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系緊張的主要責(zé)任在于醫(yī)方和患方。
首先,體制機(jī)制是醫(yī)患關(guān)系緊張的首要責(zé)任。根據(jù)調(diào)查結(jié)果,體制機(jī)制成為排名首位的醫(yī)患關(guān)系緊張的主要責(zé)任選項(xiàng)。如表4所示,在醫(yī)學(xué)生看來(lái),體制機(jī)制問(wèn)題主要反映在醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥品價(jià)格上,分別有62.3%、67.5%、71%的人認(rèn)為“高”或“偏高”。此外,有醫(yī)學(xué)生在接受訪(fǎng)談時(shí)特別提到了醫(yī)院的機(jī)制調(diào)整,認(rèn)為“在建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系時(shí),醫(yī)院制度的一些調(diào)整都將有利于醫(yī)生更好更高效地工作”。
表4 醫(yī)學(xué)生問(wèn)卷與體制機(jī)制問(wèn)題
其次,個(gè)別媒體成為醫(yī)患矛盾的負(fù)面推手。23.3%的被調(diào)查者表示個(gè)別媒體的負(fù)面報(bào)道是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的主要原因。對(duì)于媒體報(bào)道醫(yī)患矛盾或糾紛的總體評(píng)價(jià),23.4%的人認(rèn)為“加劇醫(yī)患關(guān)系的惡化”,更有45.9%的人認(rèn)為媒體“缺乏深入調(diào)查,進(jìn)一步導(dǎo)致醫(yī)患之間的不信任”。而認(rèn)同媒體報(bào)道“有利于醫(yī)療過(guò)程的透明化”的僅占13.2%,認(rèn)為“有利于社會(huì)監(jiān)督”的僅占17.5%。有醫(yī)學(xué)生明確談到“目前存在著由于媒體過(guò)分夸大而造成現(xiàn)在醫(yī)療關(guān)系緊張的情況”。一系列數(shù)據(jù)表明,從醫(yī)學(xué)生視角看,一些媒體業(yè)已成為醫(yī)患矛盾的負(fù)面推手。
3.1 加強(qiáng)醫(yī)德教育
80.2%的被調(diào)查者認(rèn)為,醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德在改善醫(yī)患關(guān)系上起到“好”或“較好”的作用,說(shuō)明了醫(yī)學(xué)生對(duì)于醫(yī)德的作用有充分認(rèn)知。有18.8%的人認(rèn)為,“加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育,提高醫(yī)務(wù)人員道德修養(yǎng)”是改善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)需要采取的措施。一被采訪(fǎng)的醫(yī)學(xué)生談到,“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)在整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中具有促進(jìn)作用,好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)能較好地處理醫(yī)患關(guān)系”。還有學(xué)生提到,“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)在醫(yī)療活動(dòng)中起著至關(guān)重要的作用,醫(yī)德的高低是決定醫(yī)生工作成果的重要因素”。
良好的醫(yī)德素養(yǎng)是正確處理和協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系的重要條件,[2]關(guān)注醫(yī)學(xué)生道德素養(yǎng)和人文素質(zhì)的培養(yǎng)尤為重要。但目前醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)德教育尚存在教學(xué)內(nèi)容陳舊、形式單一等現(xiàn)象,影響教學(xué)效果,應(yīng)結(jié)合時(shí)代特色,更新學(xué)習(xí)內(nèi)容,努力拓展醫(yī)德教育的途徑。如通過(guò)宣傳典型人物的先進(jìn)事跡弘揚(yáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng),尋求榜樣力量,使學(xué)生加強(qiáng)內(nèi)心約束,從根本上杜絕倫理失范行為的發(fā)生。要注重以老帶新、朋輩交流,加強(qiáng)自身服務(wù)意識(shí),使醫(yī)德意識(shí)成為自覺(jué)行為??蓪⑨t(yī)德教育與醫(yī)療實(shí)踐相結(jié)合,通過(guò)案例分析和情景模擬,利用實(shí)踐性的教學(xué)模式,深化對(duì)醫(yī)德的認(rèn)識(shí)與思考。
3.2 加強(qiáng)醫(yī)患溝通的學(xué)習(xí)與實(shí)踐
據(jù)統(tǒng)計(jì),認(rèn)為導(dǎo)致醫(yī)患糾紛產(chǎn)生的主要原因中:醫(yī)患溝通不足占50.56%,醫(yī)患溝通問(wèn)題幾乎涉及當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系領(lǐng)域的所有問(wèn)題。[3]與病患保持良好的溝通與交流,是增加病患對(duì)醫(yī)務(wù)人員信任的最佳方式,有利于緩解醫(yī)患間信息失衡的矛盾,保證醫(yī)療活動(dòng)的順利開(kāi)展,避免醫(yī)患關(guān)系的惡化。在校期間要強(qiáng)調(diào)“溝通”在行醫(yī)過(guò)程中的作用,著重加強(qiáng)醫(yī)患溝通的學(xué)習(xí)與實(shí)踐。
3.3 注重法律知識(shí)的宣傳與培訓(xùn)
曾發(fā)生過(guò)很多由于醫(yī)務(wù)人員缺乏法律常識(shí)而造成醫(yī)患矛盾加劇的案例。因此,學(xué)校應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生法律意識(shí)的培養(yǎng),使其正視醫(yī)學(xué)法學(xué)的重要性。通過(guò)相關(guān)課程的學(xué)習(xí),了解法律知識(shí),明確醫(yī)者責(zé)任,依法履行義務(wù),規(guī)范醫(yī)療操作,避免因不懂法而造成的醫(yī)患矛盾。此外,對(duì)于惡意傷醫(yī)事件,要教育學(xué)生提高法律意識(shí),利用法律武器,捍衛(wèi)正當(dāng)權(quán)益。
3.4 發(fā)揮媒體力量改善輿論方向
如前所述,在醫(yī)學(xué)生眼中,部分媒體缺乏深入調(diào)查的失實(shí)報(bào)道帶來(lái)了負(fù)面影響。但他們也同樣明白,在信息多元化的今天,媒體力量不容忽視。在選擇改善醫(yī)患關(guān)系上起主導(dǎo)作用的選項(xiàng)時(shí),21.3%的人選擇了“媒體”,僅次于政府的力量。但利用媒體,利用輿論對(duì)醫(yī)方施加壓力的手段被醫(yī)學(xué)生普遍排斥。應(yīng)該說(shuō),媒體的積極宣傳有助于營(yíng)造和諧的氛圍,最終受益人是患者[1]。加強(qiáng)傳媒自律,尊重醫(yī)學(xué)科學(xué),客觀反映事實(shí),避免誤導(dǎo)病患,充分發(fā)揮媒體的正面影響力,達(dá)到改善輿論方向的效果是緩解醫(yī)患關(guān)系緊張局面的有效途徑。
[1] 高健,李恩昌,王曉燕,等.醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的媒體因素及對(duì)策研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2009,22 (4):19.
[2] 范延紅,董輝,王海昌.從醫(yī)患關(guān)系看當(dāng)代醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2008,21(2): 20.
[3] 謝娟,朱方.積極防范和化解醫(yī)療糾紛努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2008,28(6): 48-49.
〔修回日期 2015-05-07〕
〔編 輯 商 丹〕
The Current Situation and Countermeasure for Doctor-patient Relationship from Medical Students'Viewpoint
SHANG Yao,LI Shuang,WANG Mingbin,LI Jun,LIU Fang,LI Yiting
(School of Health Management and Education,Capital Medical University,Beijing 100069,China,E-mail:shangyao@ccmu.edu.cn)
Based on the analysis of survey results and random interviews on medical students,this paper discussed from the perspective of medical students under the present situation of doctor-patient relationship:satisfied with prescriptions basic medical quality,but there are still a large room to improve;to cure medical ethics appraisal is higher,but still need to strengthen medical ethics education;the parties are still lack of trust in the prescriptions;the doctor-patient relationship nervous.And put forward the following countermeasures on how to relieve the strain on the doctor-patient relationship,strengthening medical ethics education,strengthen the study and practice of doctor-patient communication,pay attention to legal consciousness propaganda and training,use media power to improve direction of publit opinion.
Doctor-patient Relationship;Medical Students;Medical Ethics Education;Doctorpatient Disputes
R052
A
1001-8565(2015)03-0383-03
2015-01-10〕
* 本文受?chē)?guó)家衛(wèi)生計(jì)生委科教司2012年度委托辦事項(xiàng)目“新醫(yī)改背景下醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育現(xiàn)狀與對(duì)策研究”資助
** 通訊作者,E-mail:liyiting@ccmu.edu.cn
中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)2015年3期