王振杰

（河南省濮陽市人民醫(yī)院，河南濮陽457000）

老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床分析及治療策略

王振杰

（河南省濮陽市人民醫(yī)院，河南濮陽457000）

目的：探究老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床特點(diǎn)、治療方案選擇以及臨床效果．方法：隨機(jī)抽取本院近年來年齡在60歲以上類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎老年患者40例，設(shè)為觀察組，另隨機(jī)抽取本院收治年齡不超過60歲類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者40例，設(shè)為對照組．對兩組患者臨床資料以回顧性方法進(jìn)行分析，歸納老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者臨床特點(diǎn)與治療策略．結(jié)果：老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者首發(fā)受累關(guān)節(jié)依次為肩部、膝部、手部；各項(xiàng)臨床指標(biāo)諸如晨僵時(shí)間、合并骨關(guān)節(jié)炎、合并心腦血管病及肺間質(zhì)病變等相對于對照組患者差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組患者各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)諸如RF（類風(fēng)濕因子）、CRP（C反應(yīng)蛋白）、IgG（免疫球蛋白G）以及IgA（免疫球蛋白A）等相對于對照組患者差異顯著，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；患者接受針對性治療后，臨床治療總有效率為92．5%．結(jié)論：相對于非老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具有顯著的臨床特征，起病急，首發(fā)侵襲部位大多為肩部和膝部，在對其進(jìn)行診斷治療時(shí)應(yīng)該制定針對性方案，全面保障老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者臨床療效與生活質(zhì)量．

老年；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；臨床分析；治療

0 引言

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是臨床常見系統(tǒng)性自身免疫性疾病，主要臨床癥狀為慢性多關(guān)節(jié)炎，該病好發(fā)于青中年人群，發(fā)病高峰年齡范圍在30～40歲之間．近年來隨著我國社會(huì)老齡化的逐漸嚴(yán)重，越來越多老年人出現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎．由于60歲以上的老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在臨床癥狀方面與非老年患者存在一定的差異，臨床將此類人群稱為老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（EO-RA）［1］．對EORA患者臨床特點(diǎn)進(jìn)行深入全面的了解，有助于醫(yī)生對患者制定針對性治療策略．為深入了解老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床特點(diǎn)、治療方案選擇以及臨床效果，本研究對此類患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析．

1 資料和方法

1．1 一般資料 本研究對象為本院2013-01／2015-01收治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)抽取年齡在60歲以上類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎老年患者40例，設(shè)為觀察組，男性患者13例，女性患者27例；年齡60～86（平均70．2 ±5．9）歲；平均病程時(shí)間為14．5個(gè)月；另隨機(jī)抽取本院收治年齡不超過60歲類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者40例，設(shè)為對照組，男性患者5例，女性患者35例；年齡18～53（平均35．7±6．5）歲；平均病程時(shí)間為21．2個(gè)月．其臨床表現(xiàn)與美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)臨床診斷內(nèi)容（1987年）符合．

1．2 分析方法 對納入研究對象臨床資料以回顧性方法進(jìn)行分析，收集患者以下臨床指標(biāo)：性別、發(fā)病方式、病程時(shí)間、疾病首發(fā)關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)量、疼痛關(guān)節(jié)數(shù)量、關(guān)節(jié)畸形程度、晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)情況、合并疾病以及肺間質(zhì)病變等．對患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室輔助檢查，指標(biāo)包括如下：RF（類風(fēng)濕因子）、CRP（C反應(yīng)蛋白）、ESR（紅細(xì)胞沉降率）、GLB（球蛋白）、CCP（抗環(huán)瓜氨酸多肽）、IgG（免疫球蛋白G）以及IgA（免疫球蛋白A）等．

1．3 治療方法 對觀察組患者應(yīng)用來氟米特治療，服用劑量為每天20 mg，在接受治療過程中應(yīng)用維生素D、胃黏膜保護(hù)劑、葉酸與鈣劑等．治療前期，根據(jù)患者具體臨床情況適當(dāng)給予非甾體類抗炎藥物、小劑量激素類藥物．

1．4 療效標(biāo)準(zhǔn) 本研究以下列內(nèi)容為臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：患者接受治療后關(guān)節(jié)腫脹、壓痛等臨床癥狀消失，晨僵時(shí)間不超過5 min，判定為臨床緩解；接受治療后患者相關(guān)臨床癥狀明顯改善，晨僵時(shí)間不超過10 min，判定為顯效；接受治療后相關(guān)臨床癥狀有所緩解，晨僵時(shí)間不超過30 min，判定為有效；患者接受治療后相關(guān)臨床癥狀及晨僵時(shí)間無改善，甚至惡化，判定為無效．

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，組間對比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05時(shí)認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2 結(jié)果

老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者首發(fā)受累關(guān)節(jié)依次為肩部、膝部、手部．

各項(xiàng)臨床指標(biāo)諸如晨僵時(shí)間、合并骨關(guān)節(jié)炎、合并心腦血管病及肺間質(zhì)病變等相對于對照組患者差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表1）．

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較 （n＝40）

觀察組患者各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)諸如RF（類風(fēng)濕因子）、CRP（C反應(yīng)蛋白）、IgG（免疫球蛋白G）以及IgA（免疫球蛋白A）等相對于對照組患者差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表2）．

表2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 （n＝40，±s）

表2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 （n＝40，±s）

aP＜0．05 vs對照組．

組別 RF CRP IgG IgA對照組 161．3±83．4 15．3±17．2 11．8±3．6 2．1±0．4觀察組 183．3±76．2a 22．3±11．2a 15．4±7．5a 2．7±1．4a

觀察組患者接受針對性治療后，臨床治療總有效率為92．5%，其中臨床緩解患者31例，顯效患者4例，有效患者2例，無效患者3例．

3 討論

本研究結(jié)果提示非老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者之間存在一定的差異性，兩組患者雖然均是女性患者占據(jù)比例較多，但相對之下觀察組患者男性發(fā)病率有增高的趨勢．非老年患者發(fā)病方式更多為急性發(fā)病，而在首發(fā)受累關(guān)節(jié)方面，則老年患者主要為肩部與膝部，晨僵時(shí)間也比非老年患者要低［3］．這與相關(guān)臨床研究［4］調(diào)查結(jié)果相一致．在本研究中，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)結(jié)果也存在一定的差異性，這些指標(biāo)能夠在一定程度上表現(xiàn)患者病情，需要重視．值得注意的是老年患者并發(fā)骨關(guān)節(jié)炎例數(shù)增加，臨床常將其誤診為骨關(guān)節(jié)炎．

對老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用來氟米特治療，該藥物在服用后可轉(zhuǎn)化為活性代謝產(chǎn)物，對二氫乳清酸脫氫酶有明顯抑制作用，活化淋巴細(xì)胞嘧啶合成速度下降，從而收到中斷細(xì)胞炎性信號的效果．且該藥物經(jīng)臨床實(shí)踐［5］證明不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，主要為皮疹、胃腸道不適等，經(jīng)對癥治療后可緩解．

綜上所述，相對于非老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具有顯著的臨床特征，起病急，首發(fā)侵襲部位大多為肩部和膝部，在對其進(jìn)行診斷治療時(shí)應(yīng)該制定針對性方案，全面保障老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者臨床療效與生活質(zhì)量．

［1］陳海娟，楊春梅．老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床特點(diǎn)［J］．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2009，22（4）：433-434．

［2］周 鐵．老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎46例臨床特點(diǎn)分析［J］．臨床合理用藥，2009，2（3）：59-60．

［3］張睿鵬．老年發(fā)病的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治進(jìn)展［J］．中國老年學(xué)雜志，2008，28（23）：2394-2396．

［4］太善姬，金相云，劉艷奎．老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎17例治療體會(huì)［J］．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2008，21（2）：190-191．

［5］栗占國，王 慧．老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治進(jìn)展［J］．實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2008，22（1）：7-11．

R593．22

A

2095-6894（2015）05-079-02

2015-04-11；接受日期：2015-04-21

王振杰．本科，副主任醫(yī)師．研究方向：風(fēng)濕免疫．Tel：0393-36162438 E-mail：wangzjfeifei＠sina．com