秦 穎

（內(nèi)蒙古自治區(qū)海拉爾農(nóng)墾總醫(yī)院，內(nèi)蒙古呼倫貝爾021000）

藍(lán)箱照射治療新生兒黃疸的臨床治療觀察

秦 穎

（內(nèi)蒙古自治區(qū)海拉爾農(nóng)墾總醫(yī)院，內(nèi)蒙古呼倫貝爾021000）

目的：探討在新生兒黃疸治療中運(yùn)用藍(lán)箱照射的臨床價(jià)值．方法：將2014-03／2015-06到我院兒科治療的38例黃疸新生兒納入研究，通過(guò)隨機(jī)對(duì)照法將患兒分成兩組，對(duì)照組18例根據(jù)常規(guī)兒科標(biāo)準(zhǔn)用藥，觀察組20例實(shí)施藍(lán)箱照射治療，研究?jī)山M對(duì)象的臨床施治情況．結(jié)果：觀察組實(shí)施治療后的臨床總有效率達(dá)95．0%，相比對(duì)照組（66．7%）明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．施治前，兩組的血清膽紅素水平基本接近，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；施治后兩組的血清膽紅素水平均出現(xiàn)變化，且觀察組的平均水平下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．結(jié)論：對(duì)黃疸新生兒實(shí)施藍(lán)箱照射治療，療效更加理想，且可有效調(diào)節(jié)血清膽紅素水平，適合臨床加強(qiáng)推廣．

新生兒；黃疸；藍(lán)箱照射；臨床價(jià)值

0 引言

黃疸是嬰幼兒疾病中較常見(jiàn)的一類，一般是由血清膽紅素代謝紊亂引起，并在新生兒期多發(fā)，患兒癥狀包括面頸部、黏膜或虹膜黃染等，程度嚴(yán)重者可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累，誘發(fā)膽紅素腦病，給患兒的生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅．早期有效的臨床施治，對(duì)防治病情、保障新生兒生命至關(guān)重要．本研究對(duì)20例患兒開(kāi)展藍(lán)箱照射治療和對(duì)照分析，實(shí)驗(yàn)結(jié)果較理想，現(xiàn)報(bào)道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 本組38例黃疸新生兒資料收錄于2014-03／2015-06，均由我院兒科檢查后證實(shí)病情，與第7版《兒科學(xué)》中的相關(guān)判斷標(biāo)準(zhǔn)相符合［1］．患兒中男22例，女16例；日齡2～24（中位14．5±3．2）d；體質(zhì)量2．50～4．48（中位3．42±0．61）kg；包括感染性黃疸21例，母乳性黃疸12例及其他原因所致黃疸5例．根據(jù)研究需要，以隨機(jī)對(duì)照法將所有患兒分成兩組，組間的中位日齡、中位體質(zhì)量等一般數(shù)據(jù)比較均相仿（P＞0．05），符合統(tǒng)計(jì)要求．

1．2 方法 根據(jù)常規(guī)兒科標(biāo)準(zhǔn)，為對(duì)照組18例患兒提供靜注新鮮血漿，糾正酸中毒，肝藥酶誘導(dǎo)劑口服，積極抗感染及對(duì)癥支持等措施治療．在此治療條件下，觀察組20例施加藍(lán)箱照射治療，儀器選擇寧波戴維醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的嬰兒培養(yǎng)箱．治療前，藍(lán)箱溫濕度各調(diào)整在30℃和55%左右，再將裸露患兒放入藍(lán)箱中，做好眼部、會(huì)陰及肛門等處的遮蓋工作后，給予間歇性照射治療，每次持續(xù)8 h，每隔12 h照射1次，連續(xù)治療5 d．施治期間注意監(jiān)測(cè)患兒的肛溫、體溫及其他體征等．

1．3 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］觀察兩組患兒施治前后的血清膽紅素水平變化情況，同時(shí)評(píng)定臨床療效．①顯效：施治后基本無(wú)黃染及其他癥狀，血清膽紅素降至正常范圍；②有效：施治后黃染及相關(guān)癥狀有明顯改善，膽紅素水平明顯降低；③無(wú)效：施治后黃染癥狀及血清膽紅素水平未見(jiàn)變化．

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過(guò)SPSS17．0軟件處理研究數(shù)據(jù)，由χ2和t分別對(duì)計(jì)數(shù)與計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)以［n（%）］和±s描述，最后以P＜0．05判斷研究數(shù)據(jù)．

2 結(jié)果

2．1 臨床施治情況 觀察組施治后共19例病情得到有效控制，臨床總有效率是95．0%，相對(duì)于對(duì)照組的12例（66．7%）而言明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表1）．

表1 兩組臨床施治情況

2．2 血清膽紅素改善情況 實(shí)施治療前，兩組的血清膽紅素水平基本接近，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；施治后，兩組的血清膽紅素水平均出現(xiàn)變化，且觀察組的平均水平相比對(duì)照組下降更顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表2）．

表2 兩組血清膽紅素水平情況 ［±s，μmol／L］

表2 兩組血清膽紅素水平情況 ［±s，μmol／L］

aP＜0．05 vs對(duì)照組．

組別 n 施治前 施治后觀察組 20 261．8±18．4 142．8±10．4a對(duì)照組 18 257．2±19．3 187．5±12．5

3 討論

新生兒娩出后，一方面，其肺臟開(kāi)始建立“吸氣-呼氣”的循環(huán)，此過(guò)程易損害機(jī)體內(nèi)部紅細(xì)胞，使血紅蛋白分解，產(chǎn)生未結(jié)合膽紅素；另一方面，新生兒普遍存在程度不等的酸中毒狀況［1］，使血清膽紅素難以與白蛋白相結(jié)合，加上早產(chǎn)兒血中白蛋白數(shù)量有限、肝功能未完全發(fā)育、腸道內(nèi)菌群密度低等因素的影響，極易導(dǎo)致血清膽紅素在體內(nèi)聚積，從而造成皮膚、鞏膜等多處組織黃染．藍(lán)箱照射是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)治療新生兒黃疸的一項(xiàng)有效技術(shù)，其能夠發(fā)射425～475 nm波長(zhǎng)的光線，而膽紅素對(duì)450～460 nm光線具有超強(qiáng)的吸收作用．臨床治療時(shí)，可通過(guò)藍(lán)箱照射來(lái)促進(jìn)膽紅素排出體外，從而實(shí)現(xiàn)降低體內(nèi)膽紅素的治療目的．這在近年多項(xiàng)研究中已得到證明．梁昌?。?］對(duì)36例患者實(shí)施藍(lán)光照射治療和對(duì)照分析，提示其對(duì)治療黃染諸癥具有良好療效，有效率達(dá)到91．67%．另一項(xiàng)研究報(bào)道，對(duì)未結(jié)合膽紅素進(jìn)行光照，相比照射結(jié)合膽紅素效果更理想，高達(dá)2～3倍［3］．這說(shuō)明早期運(yùn)用藍(lán)光技術(shù)治療新生兒黃疸，還可取得更卓越的臨床療效．

本研究中，我們選擇藍(lán)箱照射療法對(duì)觀察組20例患兒進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，觀察組施治后的臨床總療效相比對(duì)照組明顯更高，達(dá)到95．0%（P＜0．05），且觀察組施治后的血清膽紅素水平下降相對(duì)于對(duì)照組更顯著（P＜0．05），與上述研究結(jié)果基本相符．

綜上所述，對(duì)黃疸新生兒實(shí)施藍(lán)箱照射治療，療效更加理想，且可有效調(diào)節(jié)血清膽紅素水平，適合臨床加強(qiáng)推廣．需注意的是，間斷性藍(lán)箱照射過(guò)程中，還需及時(shí)為患兒補(bǔ)充水分和核黃素，以免出現(xiàn)體液過(guò)度丟失及核黃素過(guò)度缺乏的現(xiàn)象，若有皮膚發(fā)紅或皮疹情況，還需即刻中斷治療．

［1］宋俊玲．藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的療效觀察［J］．北方藥學(xué)，2013，10（5）：118-119．

［2］梁昌俊．藍(lán)光照射治療新生兒黃疸療效觀察［J］．大家健康，2014，8（9）：134-135．

［3］劉國(guó)珍．藍(lán)光照射治療新生兒黃疸211例療效觀察［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（23）：22-23．

Clinical observation of blue box irradiation in treatment of neonatal jaundice

QIN Ying
Inner MongoliaHailarState Farms Hospital，Hulunbeier 021000，China

AIM：To investigate the clinical value of blue box ir-radiation in the treatment of neonatal jaundice．METHODS：A total of 38 cases of neonatal jaundice admitted to our hospital from August 2014 to January2015 were selected as the study objects and were randomly divided into two groups randomly．Patients（18 cases）in the control group received treatment on the basis of routine pediatric standard，while patients（20 cases）in the ob-servation group were given the blue box irradiation treatment．The clinical treatments of two groups were studied．RESULTS：The total clinical effective rate of observation group after treatment was 95．0%，which were significantly higher than that of the control group（66．7%），and the difference was statistically significant（P＜0．05）．Before treatment，the serum bilirubin levels of two groups were almost the same with no statistically significant differ-ence（P＞0．05）；serum bilirubin levels of the two groups were changed，and the average level of observation group decreased more significantly，and there was statistical significance（P＜0．05）．CONCLUSION：The blue box radiation therapy has ide-al effect on neonatal jaundice．It can effectively regulate the ser-um bilirubin level and is suitable for clinical promotion．

neonate；jaundice；blue box irradiation；clinical value

R725

A

2095-6894（2015）05-064-02

2015-04-07；接受日期：2015-04-20

秦 穎．本科，副主任醫(yī)師．研究方向：兒內(nèi)科．Tel：0470-2233185 E-mail：xutao0470＠126．com