喬海燕

（山西省大同市中醫(yī)醫(yī)院，山西 大同 037000）

產(chǎn)后大出血對(duì)于產(chǎn)婦的影響極大，具體表現(xiàn)為分娩后24 h內(nèi)失血量＞500 mL，其也是當(dāng)前我國(guó)產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵因素[1]，為降低產(chǎn)婦的死亡率，并提高對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)能力，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)相關(guān)應(yīng)急預(yù)案的制定和實(shí)施。選取我院收治的經(jīng)陰道分娩的大出血產(chǎn)婦80例作為研究對(duì)象，分組實(shí)施不同的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年2月～2014年2月收治的經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦80例作為研究對(duì)象。其中經(jīng)產(chǎn)婦48例，初產(chǎn)婦32例；平均年齡（25.3±2.8）歲；平均孕周（39.51±0.25）周；產(chǎn)婦大出血的主要原因?yàn)椋耗獧C(jī)制發(fā)生障礙、子宮收縮乏力或胎盤因素等。其對(duì)應(yīng)的出血量介于1000～3000 mL。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組年齡22～41歲，平均年齡（26.2±3.1）歲。觀察組年齡21～40歲，平均年齡（25.1±2.3）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

實(shí)施常規(guī)護(hù)理，具體是觀察產(chǎn)程的進(jìn)展情況，及胎兒娩出后正確剝離胎盤，并對(duì)胎盤、胎膜殘留等進(jìn)行處理，對(duì)于產(chǎn)婦的異常狀況進(jìn)行對(duì)癥處理。

1.2.2 觀察組

實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)。第一產(chǎn)程護(hù)理階段，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與產(chǎn)婦的交流與聯(lián)系，明確其病史、妊娠分娩史等，并對(duì)產(chǎn)婦生理狀況作出合理評(píng)估，為其提供合適的分娩方式，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)干預(yù)，鼓勵(lì)其積極分娩，并注重分娩過程的家屬參與，在宮縮期間注意休息，講解分娩注意事項(xiàng)，轉(zhuǎn)移疼痛注意力等；第二產(chǎn)程護(hù)理階段，首要是為其提供干凈舒適的分娩室，繼而及時(shí)開放靜脈留置通道，對(duì)陰部保護(hù)、會(huì)陰側(cè)切方法等進(jìn)行有效掌握，胎兒分娩時(shí)，對(duì)胎肩娩出情況嚴(yán)密觀察，預(yù)防軟產(chǎn)道損傷，待完成分娩后，為促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮，應(yīng)給予其靜注縮宮素針20 U，使出血得到有效減少；第三產(chǎn)程護(hù)理階段，應(yīng)避免過早擠壓子宮，并對(duì)胎盤剝離征象認(rèn)真觀察，適度牽拉臍帶，確保胎膜的完整性，并對(duì)產(chǎn)婦的血腫情況進(jìn)行檢查，及時(shí)進(jìn)行縫合處理，正確測(cè)量與評(píng)估產(chǎn)婦的出血量，并對(duì)血液凝固情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，特別是反復(fù)流產(chǎn)產(chǎn)婦，對(duì)于其胎盤發(fā)生粘連的情況應(yīng)當(dāng)進(jìn)行有效預(yù)防。此階段時(shí)間＞30 min時(shí)，一旦出現(xiàn)胎盤仍未排出的情況，應(yīng)將膀胱及時(shí)排空，及時(shí)對(duì)其使用子宮收縮劑[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)產(chǎn)后出血量的測(cè)量選用容積法，產(chǎn)婦臀下放置聚血盆，出血量的觀察分產(chǎn)后2 h、24 h出血量及總產(chǎn)程3部分。我院自制護(hù)理滿意表調(diào)查表，分為非常滿意、滿意、不滿意等級(jí)，評(píng)估產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的滿意度，滿意率=非常滿意率+不滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)后出血率對(duì)比

對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血7例（17.50%），觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血2例（5.00%），觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 產(chǎn)后出血率對(duì)比 [n（%）]

2.2 總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量對(duì)比

觀察組產(chǎn)婦三種的出血量均少于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量對(duì)比（ ±s，mL）

表2 兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量對(duì)比（ ±s，mL）

組別 n 產(chǎn)后2 h出血量 產(chǎn)后24 h出血量 總產(chǎn)程出血量對(duì)照組 40 150.32±27.53 250.75±38.42 284.78±62.46觀察組 40 88.55±16.42 147.32±25.21 210.42±51.35 t 17.5243 18.1431 13.5273 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 [n（%）]

3 討 論

產(chǎn)后出血表現(xiàn)為變化快，發(fā)病緊急，易造成產(chǎn)后死亡，所以早期診治措施極其重要，能充分改善產(chǎn)婦預(yù)后情況，特別是對(duì)于多胎妊娠、巨大兒及合并羊水過多等產(chǎn)婦，其易出現(xiàn)產(chǎn)后出血高危現(xiàn)象，對(duì)應(yīng)的預(yù)防和止血措施必不可少，應(yīng)降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，可使產(chǎn)婦的缺血性體克現(xiàn)象得到有效避免[4-5]。

有研究得出，分娩過程中，由于產(chǎn)婦存在精神緊張等原因，可使其子宮收縮力不足，這一現(xiàn)象無(wú)疑成為其產(chǎn)后大出血的主要原因，而產(chǎn)婦本身患有血液病及胎盤剝落不全等也會(huì)致產(chǎn)婦出現(xiàn)大出血，針對(duì)此，對(duì)其進(jìn)行分階段的護(hù)理及預(yù)防極為重要[6]。

本次研究中，我院對(duì)經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦80例分組實(shí)施不同的護(hù)理后，對(duì)照組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率為17.5%，明顯高于觀察組的5.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在兩組護(hù)理滿意度方面，觀察組總滿意度為97.50%，明顯高于對(duì)照組的77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在出血量方面，觀察組三種出血量均少于對(duì)照組（P＜0.05）。充分顯示了早期護(hù)理干預(yù)能有效減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血。此外，本次研究總結(jié)出，除上述護(hù)理措施外，還需做好孕期保健工作，指導(dǎo)孕婦定期檢查，完善其對(duì)孕婦健康的認(rèn)識(shí)，對(duì)于可能出現(xiàn)的各種妊娠并發(fā)癥應(yīng)當(dāng)及早發(fā)現(xiàn)并預(yù)防，完善對(duì)其的治療，作為醫(yī)院方面，則應(yīng)當(dāng)完善血液和器械及對(duì)應(yīng)藥物的準(zhǔn)備，加之對(duì)產(chǎn)婦的心理勸慰和不良心理引導(dǎo)，做好對(duì)應(yīng)的急救工作和準(zhǔn)備，保持指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓等[7]。

綜上所述，對(duì)于經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦而言，早期護(hù)理干預(yù)可有效減少陰道分娩產(chǎn)后出血，且產(chǎn)婦對(duì)此護(hù)理方式的滿意度更高，值得臨床推廣使用。

[1]單 平.產(chǎn)后大出血的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理措施[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,(31):363.

[2]嚴(yán)璦華.產(chǎn)后大出血護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理措施[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,9:2152-2153.

[3]石秀梅.產(chǎn)后大出血護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理措施[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)旬刊,2013,23.

[4]蒲先知.產(chǎn)后大出血應(yīng)急急救護(hù)理措施研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,24:146-147.

[5]王培峰.產(chǎn)后大出血護(hù)理應(yīng)急預(yù)案和護(hù)理措施探析[J].現(xiàn)代婦女:醫(yī)學(xué)前沿,2015,1:173-174.

[6]何春紅.產(chǎn)后大出血護(hù)理應(yīng)急預(yù)案和護(hù)理措施探析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,5:173-174.

[7]肖輝麗,滕金紅.預(yù)防護(hù)理干預(yù)對(duì)于陰道分娩產(chǎn)后出血影響的臨床研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,21:4768-4769.