戴 放，關(guān)曉輝（中國人民解放軍第210醫(yī)院放射科，遼寧 大連 116021）

右尺骨纖維黏液瘤1例

戴 放，關(guān)曉輝（中國人民解放軍第210醫(yī)院放射科，遼寧 大連 116021）

纖維瘤；骨腫瘤；放射攝影術(shù)；體層攝影術(shù)，X線計算機

在骨骼系統(tǒng)腫瘤中，纖維黏液瘤最早發(fā)現(xiàn)以頜骨為特發(fā)部位，后有除頜骨外其它各骨的纖維黏液瘤的報道，特稱之為“頜骨外”纖維黏液瘤，如長骨纖維黏液瘤，此類文獻報道極少[1-3]。

病例 男，73歲，于2年前發(fā)現(xiàn)右肘內(nèi)側(cè)腫物，質(zhì)硬，無觸痛，右肘活動無受限，屈肘時間斷性疼痛。查體：右肘關(guān)節(jié)尺側(cè)可觸及大小約3．0 cm×3．0 cm腫物，表面皮膚無紅腫及靜脈怒張，質(zhì)硬，表面光滑，與周圍組織邊界清，壓痛，右肘關(guān)節(jié)及右手活動無明顯受限，右前臂感覺良好，末梢血運正常。X線平片所見：右尺骨近端靠近鷹嘴處可見類橢圓形低密度骨破壞區(qū)，其內(nèi)密度不均，病灶邊緣有硬化帶，無明顯骨膜反應，關(guān)節(jié)間隙不窄（圖1）。X線診斷：右尺骨上段病變，多考慮為良性病變，以骨纖維異常增殖癥的可能性大，建議進一步檢查。

CT所見：右尺骨上段略膨大，其內(nèi)可見一梭形低密度灶，CT值60～80HU，內(nèi)部見小片狀高密度影，病灶邊緣骨質(zhì)硬化，無骨膜增生，右尺骨鷹嘴骨皮質(zhì)連續(xù)，關(guān)節(jié)面光滑，周圍軟組織未見異常（圖2）。CT診斷：右尺骨上段良性病變，骨纖維異常增殖癥可能性大，請結(jié)合臨床病檢。

術(shù)中所見：右尺骨上段病灶界限清楚，有完整硬化骨壁，病灶內(nèi)見乳白色膠凍狀瘤體組織及部分鈣化。將瘤體組織徹底刮除，送病理檢查，并植入自身髂骨。病理所見：送檢灰白色腫物，大小約2 cm×2 cm×0．5 cm。病理診斷：（右尺骨病灶）符合纖維黏液瘤改變（圖3）。

圖1 X線片示右尺骨上段靠近鷹嘴處可見類橢圓形低密度骨破壞區(qū)，其內(nèi)密度不均，病灶邊緣有硬化帶，最大截面約2．8 cm×1．6 cm，無明顯骨膜反應。 圖2 CT示右尺骨上段略膨大，其內(nèi)可見一梭形低密度灶，最大截面約2．8 cm×1．8 cm，CT值60～80HU，病灶內(nèi)見小片狀高密度灶，病灶邊緣骨質(zhì)硬化，無骨膜增生，右尺骨鷹嘴骨皮質(zhì)連續(xù)，關(guān)節(jié)面光滑，周圍軟組織未見異常。 圖3 手術(shù)病理片：腫瘤細胞稀疏，黏液性背景，散在厚壁及薄壁血管，黏液中散在梭形、星芒狀細胞，含少量纖維組織，無異型和核分裂，可見灶性炎細胞浸潤。

討論 骨纖維黏液瘤為罕見病，疼痛是本病的主要癥狀，X線表現(xiàn)主要為骨破壞、周圍硬化環(huán)等。鑒別診斷主要有以下3種病變：①骨纖維異常增殖癥，X線表現(xiàn)為長骨干或干骺端的磨沙玻璃樣改變，皮質(zhì)膨脹變薄，可看到反應性硬化緣，無骨膜反應，CT的密度分辨率高于X線平片，可分為2種類型，囊型和硬化型改變，囊型主要見于四肢骨，表現(xiàn)含有磨玻璃樣結(jié)構(gòu)，有助于鑒別診斷；②骨巨細胞瘤，X線表現(xiàn)為骨端的溶骨性破壞，向關(guān)節(jié)側(cè)延伸侵及部分或全部鄰近關(guān)節(jié)軟骨下的骨皮質(zhì)，形成鉆角樣改變，病變可見骨皮質(zhì)膨脹、變薄，內(nèi)部有分隔，形成皂泡樣改變，腫瘤邊緣可有硬化現(xiàn)象，多無骨膜反應，CT在顯示腫瘤的細微結(jié)構(gòu)方面優(yōu)于X線平片，分隔可有強化，皂泡征顯示清楚，可與骨纖維黏液瘤鑒別；③骨干骺端結(jié)核，X線表現(xiàn)以骨質(zhì)破壞為主，病灶常為局限性，為邊緣清楚的圓形或橢圓形破壞區(qū)，周圍可有少量不規(guī)則的硬化環(huán)，中間可有碎屑狀死骨存在，一般無骨膜反應，CT可顯示邊緣骨硬化，部分邊緣可見鈣化，易發(fā)現(xiàn)死骨，增強后見邊緣環(huán)行強化，可提供鑒別診斷參考。

總之，本病呈溶骨性改變，病變呈侵襲性生長，可伴有鈣化，病變邊緣見硬化帶，無骨膜增生，其征象與一些良性骨病變重疊，無特征性改變。

[1]卞昭漢，李瑞宗．骨纖維粘液瘤三例報告與文獻復習[J]．中華骨科雜志，1994，14（2）：83-85．

[2]肖榕．脛骨纖維粘液瘤1例報告 [J]．實用放射學雜志，1997，13 （6）：379．

[3]鮑潤賢．骨纖維粘液瘤 [J]．國外醫(yī)學：臨床放射學分冊，1979，2 （3）：125．

[4]劉曉娟．下頜骨纖維粘液瘤切除后即刻植骨術(shù)1例報告[J]．現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，1997，5（1）：34-34．

[5]Berry S，Puri R．Fibromyxoma of the maxilla[J]．Otolaryngol Head Neck Surg，2006，135(2):330-331．

Fibromyxoma of right ulna:report of one case

DAI Fang,GUAN Xiao-hui
(Department of Radiology,the 210th Hospital of PLA,Dalian Liaoning 116021,China)

?會議紀要?

戴建平教授

郭啟勇教授

王曉明教授

高宏教授

黃鋼教授

程流泉教授

胡道予教授

劉筠教授

宦怡教授

賀光軍教授

李建國教授

王志剛教授

R738．1；R730．262；R814．41；R814．42

B

1008-1062（2015）12-0911-02

2015-05-25；眼

2015-07-05

戴放（1958-），男，遼寧大連人，副主任醫(yī)師。