王 琪，李 軍

（濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院磁共振室，山東 煙臺(tái) 264100）

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松果體區(qū)轉(zhuǎn)移瘤1例

王 琪，李 軍

（濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院磁共振室，山東 煙臺(tái) 264100）

松果體瘤；磁共振成像

病例 男，59歲，因陣發(fā)性神志恍惚4 d、視物模糊2 d入院。查體：神志恍惚，精神差，反應(yīng)能力減低，被動(dòng)體位，查體不合作。雙側(cè)瞳孔等大正圓，直徑約3mm，光反射消失，眼球各向活動(dòng)檢查不配合。腹壁反射、肱二頭肌及肱三頭肌反射、雙側(cè)膝腱反射正常對(duì)稱。雙側(cè)巴彬斯基征陰性。腦膜刺激征陰性。

既往史：2014年3月在外院行膀胱惡性腫瘤切除術(shù)。

MRI檢查：松果體區(qū)可見(jiàn)大小約2．2 cm×2．7 cm×1．5 cm 等T1（圖1）、等略長(zhǎng)T2（圖2，3）異常信號(hào)，注入對(duì)比劑后病變呈明顯不均質(zhì)強(qiáng)化（圖4～6），邊界清楚，病變部位以上三腦室及雙側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)張為主，中線結(jié)構(gòu)未見(jiàn)明顯移位。

手術(shù)病理：（松果體區(qū)腫物）結(jié)合病史，病變符合轉(zhuǎn)移性尿道上皮癌。

圖1，2 T1及T2橫斷位加權(quán)序列示三腦室后部見(jiàn)類圓形等T1、等略長(zhǎng)T2異常信號(hào)。 圖3 矢狀位T2加權(quán)序列示松果體區(qū)見(jiàn)類圓形等T2異常信號(hào)。 圖4～6 T1加權(quán)增強(qiáng)掃描示病灶呈明顯不均質(zhì)強(qiáng)化。圖7 病理片示松果體區(qū)病變符合轉(zhuǎn)移性尿道上皮癌。

討論 松果體區(qū)轉(zhuǎn)移瘤少見(jiàn)，常為腦廣泛轉(zhuǎn)移的一個(gè)部分，但也可單獨(dú)存在[1-2]。松果體區(qū)轉(zhuǎn)移瘤具有與原發(fā)腫瘤相同的組織結(jié)構(gòu)。在MR的T1加權(quán)序列上呈均質(zhì)稍低信號(hào)，在T2加權(quán)序列上呈等或略高信號(hào)，病灶多呈圓形或類圓形，邊界清楚，一般無(wú)囊變，增強(qiáng)掃描呈明顯均質(zhì)或不均質(zhì)強(qiáng)化。確診需要結(jié)合臨床病史及病理結(jié)果。

鑒別診斷：①生殖細(xì)胞瘤，生殖細(xì)胞瘤是松果體區(qū)最常見(jiàn)的腫瘤，多見(jiàn)于兒童和青少年，男性明顯多于女性。病灶呈圓形、類圓形或稍不規(guī)則形。MR的T1加權(quán)序列呈較均質(zhì)等信號(hào)或稍低信號(hào)，T2加權(quán)序列呈較均質(zhì)稍高信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈明顯均質(zhì)強(qiáng)化。腫瘤可向前沿三腦室兩側(cè)壁浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，使三腦室后部呈“V”形狹窄，其尖端向后，這是松果體區(qū)生殖細(xì)胞瘤較具特征性的表現(xiàn)[3]。②松果體細(xì)胞瘤，松果體細(xì)胞瘤是青年女性松果體區(qū)最常見(jiàn)的腫瘤，病灶呈圓形或類圓形。MR的T1加權(quán)序列呈稍低信號(hào)或等信號(hào)，T2加權(quán)序列呈稍高信號(hào)或等信號(hào)，增強(qiáng)掃描多呈明顯均質(zhì)強(qiáng)化。腫瘤向前可壓迫三腦室后部呈“杯口狀”擴(kuò)大，腫瘤內(nèi)可出現(xiàn)散在性鈣化[4]。

[1]Lassman AB，Bruce JN，F(xiàn)etell MR．Metastases to the pineal gland[J]．Neurology，2006，67(7):1303-1304．

[2]Eick JJ，Bell KA，Stephan MT，et al．Metastatic renal cell carcinoma presenting as an intrasellar mass on computerized tomography[J]．J Urol，1985，134(1):128-130．

[3]Gaillard F，Jones J．Masses of the pineal region:clinical presentation and radiographic features[J]．Postgrad Med J，2010，86 (1020):597-607．

[4]Korogi Y，Takahashi M，Ushio Y．MRI of pineal region tumors[J]．J Neurooncol，2001，54(3):251-261．

Metastatic tumor of pineal gland:report of one case

WANG Qi,LI Jun
(MR Room,Yantai Affiliated Hospital of Binzhou Medical University,Yantai Shandong 264100,China)

R739．41；R445．2

B

1008-1062（2015）12-0906-02

2015-04-21

馬春忠（1962-），男，山東沾化人，副主任醫(yī)師。