張淑珍胥廣英

（1 遼寧省朝陽市第二醫(yī)院放射科，遼寧 朝陽 122000；2 華潤(rùn)遼寧朝陽醫(yī)藥有限公司，遼寧 朝陽 122000）

松果體病變的影像診斷

張淑珍1胥廣英2

（1 遼寧省朝陽市第二醫(yī)院放射科，遼寧 朝陽 122000；2 華潤(rùn)遼寧朝陽醫(yī)藥有限公司，遼寧 朝陽 122000）

目的統(tǒng)計(jì)分析松果體區(qū)腫瘤發(fā)病率及影像對(duì)照。方法回顧性分析松果體區(qū)病變165例，同時(shí)行CT和MRI掃描的56例，單純行CT掃描的109例。結(jié)果①常見松果體區(qū)腫瘤有松果體囊腫、松果體細(xì)胞瘤、生殖細(xì)胞腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤、星形細(xì)胞瘤、腦膜瘤。②大多數(shù)松果體區(qū)腫瘤具有影像特征性。結(jié)論松果體區(qū)最常見腫瘤為松果體囊腫。MRI增強(qiáng)后可可更準(zhǔn)確清晰顯示病變范圍，為治療提供可靠依據(jù)，是松果體區(qū)病變首選診斷方法。

松果體；病變；影像診斷

松果體大小為10～14 mm，位于中線，小腦幕和上丘上方，胼胝體壓部和Galen靜脈下方，附著于第三腦室后緣上部。組織學(xué)：松果體由被纖維血管間質(zhì)分隔開的松果體細(xì)胞（95%）小葉和星形細(xì)胞（5%）小葉組成。松果體區(qū)腫瘤少見，回顧性分析2005年～2014年確診為松果體區(qū)病變影像資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組165例松果體病變患者，其中男患98例，女患67例，年齡4～67歲，平均34.5歲。其中經(jīng)影像診斷松果體囊腫152例，松果體區(qū)其他腫瘤15例，經(jīng)放療證實(shí)生殖細(xì)胞瘤5例，手術(shù)證實(shí)松果體細(xì)胞瘤3例，腦膜瘤2例，畸胎瘤3例，星形細(xì)胞瘤2例。

1.2 方法：165例行西門子128層掃描儀器，掃描條件；120 kV，200 MA。56例行西門子1.5T超導(dǎo)磁共振儀器，掃描序列為SE序列、梯度回波序列、水抑制成像等，全部病例均行平掃及GD-DTPA增強(qiáng)掃描，對(duì)比劑量為0.1 mmol/kg體質(zhì)量，流率3 mL/s，注藥后行矢狀位、冠狀位及軸位檢查。

2 結(jié) 果

2.1 經(jīng)CT診斷150例，MRI補(bǔ)充診斷2例；松果體腫瘤15例，均行CT平掃及MRI平掃及增強(qiáng)檢查。

2.2 松果體囊腫影像表現(xiàn)，CT平掃上，松果體囊腫呈圓形薄壁囊狀低密度，邊界清晰，周圍可見不連續(xù)鈣化壁。MRI上，松果體囊腫呈圓形薄壁囊狀病變。其典型的信號(hào)特點(diǎn)與T1WI和T2WI上的腦脊液的信號(hào)相似。水抑制成（FLAIR）像上，信號(hào)可能因含蛋白成分而不能被完全抑制。增強(qiáng)上，多數(shù)松果體囊腫的囊壁可強(qiáng)化，但常呈不完全強(qiáng)化；這種影像表現(xiàn)是因松果體囊狀擴(kuò)張時(shí)，松果體實(shí)質(zhì)斷裂形成的。

2.3 其他松果體腫瘤影像表現(xiàn)

2.3.1 生殖細(xì)胞瘤影像表現(xiàn)，一般多發(fā)于男性10～20歲，CT平掃上，松果體區(qū)圓形高密度或等密度灶，瘤體本身鈣化少見，但常包埋有松果體鈣化灶；可有幕上腦積水。MRI上，生殖細(xì)胞瘤在T1WI和T2WI上呈等信號(hào)，與腦灰質(zhì)信號(hào)相似，增強(qiáng)呈明顯均勻強(qiáng)化，還可發(fā)現(xiàn)室管膜下及蛛網(wǎng)膜下腔的播散病變。

2.3.2 松果體細(xì)胞瘤影像表現(xiàn)，CT上，松果體細(xì)胞瘤表現(xiàn)為邊界清楚的，常＜3.5 cm的等到高密度的腫塊。松果體實(shí)質(zhì)腫瘤使松果體結(jié)構(gòu)膨脹及消失，使正常的松果體鈣化向周圍爆裂。MRI上，松果體細(xì)胞瘤呈邊界清楚的T1低信號(hào)T2高信號(hào)腫塊。增強(qiáng)像上，松果體細(xì)胞瘤典型地表現(xiàn)為明顯均勻強(qiáng)化。強(qiáng)化不如生殖細(xì)胞瘤明顯。

2.3.3 松果體區(qū)腦膜瘤影像表現(xiàn)CT上，腦膜瘤常呈高密度，說明腫瘤富含細(xì)胞結(jié)構(gòu)。15%～20%可見鈣化。腦膜瘤富含血管，故增強(qiáng)呈明顯強(qiáng)化。腦膜瘤是起源于硬腦膜的病變，所以增強(qiáng)像上可見腦膜尾征。MRI上，T1WI上呈低到等信號(hào)，T2WI上呈等到高信號(hào)。

2.3.4 松果體區(qū)畸胎瘤影像表現(xiàn)，CT上，不規(guī)則形等、低、高密度組成的混雜密度區(qū)，其中低密度代表脂肪組織，等密度代表軟組織，高密度代表鈣化和骨成分。MRI上，T1WI、T2WI上可見脂肪高信號(hào)，軟組織成分呈等到低信號(hào)。增強(qiáng)上軟組織成分可強(qiáng)化。惡性畸胎瘤脂肪信號(hào)不明顯，強(qiáng)化較顯著，使得很難與其他腫瘤鑒別。

2.3.5 松果體區(qū)星形細(xì)胞瘤影像診斷，一般體積較大，CT上，松果體區(qū)星形細(xì)胞瘤表現(xiàn)為低密度灶，可有囊變壞死，周圍可有低密度水中帶。MRI上病變通常在T1WI上呈等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，增強(qiáng)上呈無強(qiáng)化到輕微強(qiáng)化。不容易與生殖細(xì)胞瘤及松果體細(xì)胞瘤鑒別，本組為病理證實(shí)。

3 討 論

3.1 臨床表現(xiàn)：腫瘤較小時(shí)一般無臨床癥狀。腫瘤較大后，可壓迫中腦導(dǎo)水管及三腦室引起腦積水，顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)頭疼、嘔吐癥狀。侵犯中腦背蓋還可出現(xiàn)上視困難。

3.2 病理

3.2.1 松果體囊腫，松果體囊腫的起源還有爭(zhēng)議，有人認(rèn)為其來源于松果體的退變。病理和組織學(xué)特點(diǎn)：松果體囊腫可呈單房或多房，囊壁為三層。內(nèi)層由膠樣組織組成，中間層由松果體實(shí)質(zhì)組織組成，外層由結(jié)締組織組成。囊內(nèi)液體為蛋白質(zhì)成分，也可有血性成分。

3.2.2 松果體瘤屬于良性腫瘤，組織學(xué)上來源于相對(duì)成熟的上皮樣細(xì)胞，分化較好，無明顯侵襲性，腫瘤界限清晰。

3.2.3 松果體母細(xì)胞瘤起源于原始細(xì)胞，在細(xì)胞學(xué)及生物學(xué)行為方面，均類似髓母和神經(jīng)母細(xì)胞瘤。具有很強(qiáng)的侵襲性，并沿腦脊液、腦室及蛛網(wǎng)膜下腔播散。

3.2.4 生殖細(xì)胞瘤為惡性腫瘤，起源于原始內(nèi)胚層、中胚層、外胚層，可分為生殖細(xì)胞瘤，內(nèi)胚竇瘤、絨毛膜上皮癌、畸胎類腫瘤等。具體腫瘤在病理上常以一種類型為主，同時(shí)混有其他類型腫瘤。

4 分 析

4.1 典型松果體區(qū)腫瘤影像表現(xiàn)具有特征性。

4.2 部分不典型病例診斷及鑒別診斷困難。

4.2.1 松果體細(xì)胞瘤較小時(shí)，其表現(xiàn)類似松果體囊腫，呈T1低信號(hào)，T2高信號(hào)。

4.2.2 少數(shù)生殖細(xì)胞瘤T1表現(xiàn)為高信號(hào)，T2表現(xiàn)為稍低信號(hào)。

4.2.3 生殖細(xì)胞瘤在臨床上對(duì)放療非常敏感，診斷困難時(shí)，進(jìn)行試驗(yàn)性治療是一個(gè)有利的依據(jù)。

5 結(jié) 論

松果體區(qū)病變包括腫瘤性病變與先天性病變。常見起自松果體實(shí)質(zhì)的腫瘤、生殖細(xì)胞腫瘤、星形細(xì)胞瘤、腦膜瘤等；年齡：常發(fā)生于兒童，占兒童顱內(nèi)腫瘤的3%～8%；占成人顱內(nèi)腫瘤1%以下。認(rèn)識(shí)這些腫瘤的臨床行為及影像學(xué)特征有利于縮小鑒別診斷范圍。

5.1 松果體區(qū)腫瘤以松果體囊腫最常見，大部無臨床癥狀，偶然發(fā)現(xiàn)，經(jīng)影像檢查96%能做出準(zhǔn)確診斷。

5.2 松果體區(qū)其他腫瘤，以生殖細(xì)胞瘤占第二位。術(shù)前根據(jù)影像檢查大部可進(jìn)明確診斷。部分不典型病例，雖然特征性改變較少，經(jīng)MRI增強(qiáng)檢查，可確定腫瘤發(fā)病部位、大小、范圍、生長(zhǎng)方向、與周圍解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系等很有價(jià)值，對(duì)制定治療方案非常重要，目前MRI增強(qiáng)檢查為松果體區(qū)病變，最敏感有效的辦法。

R322.5+5

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1671-8194（2015）04-0211-02