張君玲,魯海燕,楊 坡,栗河舟
(鄭州大學第三附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450000)
超聲在幼女陰道異物診斷中的應用體會
張君玲,魯海燕,楊 坡,栗河舟
(鄭州大學第三附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450000)
目的:探討超聲在診斷陰道異物中的價值及陰道異物的超聲表現(xiàn)。方法:回顧2010年2月—2015年3月在我院住院經臨床確診為陰道異物的患兒35例,其中29例于住院前后曾在我科行超聲檢查,超聲診斷陰道異物23例,漏診6例??偨Y分析陰道異物臨床及超聲表現(xiàn)。結果:陰道異物患兒多以陰道出血及異常分泌物就診,異物在超聲下多表現(xiàn)為強回聲。結論:超聲在診斷陰道異物方面有很好的應用價值。
異物;陰道;兒童;超聲檢查
等嚴重的并發(fā)癥。國內外關于超聲診斷陰道異物的文獻多為個例報道,本文通過對近些年在我科行超聲檢查的幼女陰道異物患者進行總結與分析,以探討超聲在診斷陰道異物中的價值及陰道異物的超聲表現(xiàn)。
1.1 一般資料
回顧2010年2月—2015年3月在我院住院經臨床確診為陰道異物的患兒35例,患兒年齡3~10歲,平均(5.4±1.6)歲。其中29例于住院前后曾在我科行超聲檢查,超聲診斷陰道異物23例,漏診6例。
1.2 儀器與方法
采用GE Voluson 730、E8、LOGIQ E9彩色多普勒超聲診斷儀。首先囑患兒膀胱適度充盈,選擇頻率3.5MHz探頭經腹部掃查子宮、附件及陰道;不能明確診斷的患兒加行經會陰掃查,選擇頻率5~9MHz探頭,覆以探頭保護套,涂抹無菌耦合劑,觀察患兒中下段陰道。
35例患兒中以陰道出血及異常分泌物為主訴就診28例(80%),患兒自訴陰道異物塞入就診4例(11.4%),家長發(fā)現(xiàn)患兒陰道口異物就診3例(8.6%)。異物存留時間最短10 h,最長半年。21例(60%)患兒曾有藥物抗炎治療史。
29例行超聲檢查的患兒中,18例經腹彩超明確異物診斷,5例可疑陰道異物加行經會陰彩超檢查明確,共確診23例,診斷符合率79.3%。漏診6例,其中5例僅行經腹部超聲檢查,1例加行經會陰超聲檢查,亦未能發(fā)現(xiàn)異物。所有患兒均行宮腔鏡將異物取出,部分異物與陰道壁粘連,無其他嚴重并發(fā)癥發(fā)生。異物種類:棉絮、塑料、化妝棉、橡皮筋、棉線、玉米粒、香煙頭、拉鎖頭、紐扣、手機防塵塞、水彩筆帽、蠟筆等。超聲檢查22例表現(xiàn)為強回聲,1例表現(xiàn)為不均質回聲(圖1~4)。
圖1 女,4歲,陰道血性分泌物半年,異物為蠟筆。 圖2 女,10歲,陰道異味半年,異物為大量陳舊性絲棉樣物。 圖3 女,5歲,陰道流液半年余,異物為人造纖維物若干、塑料一張、化妝棉2張。 圖4 女,7歲,陰道黃色分泌物伴異味半年,異物為白色塑料吸管。
Figure 1. A 4-year-old female,hemorrhagic vaginal discharge for half a year.Vaginal foreign body is crayon.Figure 2. A 10-year-old female,vaginal odor for half a year.Vaginal foreign body is old silk cotton like fabric.Figure 3. A 5-year-old female,vaginal discharge for half a year.Vaginal foreign bodies are artificial fibers,plastic paper,cotton pads.Figure 4. A 7-year-old female,yellow vaginal secretions with peculiar smell for half a year.Vaginal foreign body is plastic straw.
幼女陰道異物臨床相對少見,門診患兒多以陰道炎為主訴就診,其臨床表現(xiàn)為陰道流血或血性分泌物、陰道流膿性分泌物、外陰不適瘙癢或疼痛、陰道口及外陰潮紅等,多在當?shù)乜寡讓ΠY治療效果不佳,易漏診及誤診。陰道異物的診斷臨床以宮腔鏡、兒童窺型陰道擴張器等直視下陰道內檢查為金標準[2-3],這種方法最為準確,但需要給患兒麻醉,過程較為復雜且費用高,一般用于診斷困難的病例。X線對于金屬異物較敏感,但無法診斷非金屬異物;MRI是影像學檢查方面很好的方法,但也和操作醫(yī)師的經驗有關。本組患兒中1例陰道流液半年余,曾在當?shù)匦蠱RI及彩超檢查均未發(fā)現(xiàn)異物,藥物抗炎治療效果差,在我院行腹部彩超檢查可疑陰道異物,加行經會陰超聲檢查,探及陰道內明確異物(圖3)。熊曉芩等[4]報道北京兒童醫(yī)院超聲診斷兒童泌尿系和陰道異物符合率96.6%。超聲在診斷陰道異物方面具有絕對的優(yōu)勢:①其較婦科檢查易于家長從心理上接受;②超聲檢查簡便易行、無放射線;③對于金屬異物及非金屬異物均較敏感。
陰道異物的超聲表現(xiàn)多種多樣,這是由于異物的材質和形狀不同而致。其多數(shù)表現(xiàn)為強回聲,少見表現(xiàn)為不均質回聲、低回聲或無回聲。陰道異物偶見形成異物肉芽腫,肉芽組織包裹于異物周圍,超聲表現(xiàn)為不規(guī)則低回聲團塊,中央可見強回聲異物,低回聲區(qū)可顯示豐富血流信號[4]。本組病例僅1例超聲表現(xiàn)為不均質回聲,余均為強回聲。91.3%(21/23)后方伴聲影。有2例病例,異物分別為短線頭和橡皮筋,超聲表現(xiàn)為強回聲,其后方不伴聲影,可能與異物體積小有關?;純涸诎螂走m度充盈的情況下,經腹超聲檢查可清晰顯示陰道,正常幼女陰道為子宮下方延續(xù)的一條連續(xù)、均勻光滑的細線樣回聲或低回聲,仔細掃查,當有異物存在時一般不難診斷??偨Y漏診可能原因:①對于陰道炎患兒檢查時,未考慮到陰道異物的可能性,年輕醫(yī)師缺乏經驗,對陰道異物圖像不了解;②超聲儀器的調節(jié),圖像過小、分辨率低、強弱對比度調節(jié)不當;③患兒哭鬧不配合。前兩者是陰道異物超聲漏診的主要原因。在我科漏診的6例患者中有5例都是因為操作醫(yī)師缺乏經驗,未仔細掃查陰道,圖像未適當放大,保存圖像不清晰。另外1例患兒腹部超聲掃查不滿意,雖加行經會陰超聲掃查,但患兒哭鬧嚴重,造成漏診。本研究中漏診的異物為棉絮、織物、塑料,這些異物種類在被超聲檢出的病例中同樣存在,所以漏診和異物的種類無關。陰道內氣體有時和異物鑒別困難,容易造成誤診,本研究中有1例患兒因陰道流乳白色分泌物1月就診,超聲探及陰道內線樣強回聲,懷疑陰道異物住院治療,行宮腔鏡檢查并未發(fā)現(xiàn)明確異物。應采用經會陰高頻探頭掃查,也可不同時間多次掃查,以盡量避免誤診。
超聲作為一項重要的檢查工具,在陰道異物診斷方面也可發(fā)揮很好的作用。了解陰道異物的臨床及超聲表現(xiàn),提高超聲診斷技術,對陰道異物的診斷和治療有很好的幫助。
[1]Shiryazdi SM,Heiranizadeh N,Soltani HR.Rectorrhagia and vaginal discharge caused by a vaginal foreign body—a case report and review of literature[J].J Pediatr Adolesc Gynecol,2013,26(3):e73-e75.
[2]申慶文,王才智,席玉玲.幼女陰道異物診治中的臨床體會[J].中華全科醫(yī)學,2008,6(7):679-680.
[3]朱巧英,譚笑梅,趙青松,等.幼女陰道異物診治9例臨床分析[J].實用婦產科雜志,2012,28(10):893-894.
[4]熊曉芩,賈立群.超聲在兒童泌尿生殖系統(tǒng)異物診斷中的應用[C] //中華醫(yī)學會第十三次全國超聲醫(yī)學學術會議論文匯編.昆明:中華醫(yī)學會超聲醫(yī)學分會,2013:727-728.
Application experience of ultrasonography in the diagnosis of childhood vaginal foreign bodies
ZHANG Jun-ling,LU Hai-yan,YANG Po,LI He-zhou
(Third Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Zhengzhou 450000,China)
R711.73;R445.1
B
1008-1062(2015)12-0901-02陰道異物在臨床中相對少見,其多發(fā)生于年幼兒童。由于心理因素和年幼表達不清造成病史缺乏,幼女生殖系統(tǒng)的解剖生理特點也給診斷造成一定的困難。若不能及時明確診斷,異物長期滯留可引起泌尿系感染、陰道狹窄、直腸陰道瘺[1]
2015-05-28;眼
2015-06-12
張君玲(1984-),女,河南新密人,主治醫(yī)師。