陶海彪, 江銀華, 阮文華, 閆俊杰, 樊彤海

(1.麗水市人民醫(yī)院口腔科，浙江 麗水323000 2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院口腔科，浙江 杭州310003)

·病案報(bào)道·

牛牙癥3例及文獻(xiàn)回顧

陶海彪1, 江銀華1, 阮文華2, 閆俊杰1, 樊彤海1

(1.麗水市人民醫(yī)院口腔科，浙江 麗水323000 2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院口腔科，浙江 杭州310003)

牛牙癥; 發(fā)育畸形; 根管治療

[DOI] 10.15956/j.cnki.chin.j.conserv.dent.2015.01.013

牛牙癥是一種少見(jiàn)的牙體畸形，以牙髓腔冠根向膨大、根分叉向根方移位、牙根短小為特征，其頸溢痕不明顯甚至消失。牛牙癥在人群中的發(fā)生率為0.61%～11.3%[1-2]，常發(fā)生于磨牙及前磨牙，通常無(wú)自覺(jué)癥狀，當(dāng)患牙產(chǎn)生牙髓病變時(shí)，其特殊的髓腔形態(tài)常給根管治療造成困難?，F(xiàn)報(bào)告3例不同類型的牛牙癥。

1 臨床資料

病例1: 患者男，3歲。 主訴：左側(cè)下頜后牙自發(fā)性疼痛1 d； 患兒無(wú)重大全身性疾病史。檢查：乳牙列，75深齲達(dá)髓腔，探診疼痛明顯，無(wú)叩痛。X線片示：75髓室寬大，髓室底低平，牛牙癥指數(shù)(TI)38.0。診斷：75急性牙髓炎，中度牛牙癥。治療：75行常規(guī)根管治療術(shù)(圖1)。

圖1 病例1曲面斷層片

病例2：患者女，24歲。主訴：雙側(cè)后牙區(qū)腫痛1個(gè)月；患者無(wú)重大全身性疾病史。檢查：35、45畸形中央尖，叩痛明顯，頰側(cè)牙齦均可見(jiàn)竇道，未見(jiàn)明顯溢膿。

圖2 病例2 曲面斷層片

X線片示：35、45根尖稀疏區(qū)，根尖孔未閉，35頸部縮窄不明顯，牙根粗大，牙骨質(zhì)菲薄，牙髓腔膨大，牛牙癥指數(shù)70.6。診斷：35、45畸形中央尖并發(fā)尖周炎；35重度牛牙癥。治療：拔除35，45一次法根管治療術(shù)(圖2)。

病例3：患者男，18歲。主訴：右側(cè)下頜后牙自發(fā)痛2 d； 患者無(wú)重大全身性疾病史。檢查：47深齲，探診及冷診疼痛明顯，無(wú)叩痛及松動(dòng)。X線片示：47髓腔向根方伸展，髓室底低平，牙根短小，牛牙癥指數(shù)57.2。診斷：47急性牙髓炎、重度牛牙癥。47行常規(guī)根管治療術(shù)(圖3)。

圖3 病例3曲面斷層片

2 討論

牛牙癥是一類極具特征性的牙體畸形，其在牙齒的發(fā)育過(guò)程中，釉牙骨質(zhì)界水平向正常收縮發(fā)生障礙，并且牙髓腔在垂直方向上伸展，導(dǎo)致髓室底和根分叉向根方移位[3]。在19世紀(jì)末20世紀(jì)初對(duì)尼安德特人的研究中，其不同于現(xiàn)代人的磨牙結(jié)構(gòu)引起學(xué)者們的興趣，Keith[4]于1913年首先提出了“牛牙癥”的概念，認(rèn)為現(xiàn)代人的磨牙特征類似于“犬牙(cynodont)”，而這個(gè)歐洲古民族的磨牙類似于偶蹄目動(dòng)物的牙齒，遂采用“牛牙(taurodont)”這一名詞。

Hertwig上皮根鞘是牙根發(fā)育的特有結(jié)構(gòu)，其活動(dòng)貫穿于牙根發(fā)育的始終[5]，牛牙癥發(fā)生的直接原因是Hertwig上皮根鞘內(nèi)陷的延遲[6]。遺傳因素被認(rèn)為是牛牙癥發(fā)生的主要病因，有大量的研究指出DLX3基因的移碼突變與其牛牙癥及先天性牙缺失的發(fā)生密切相關(guān)[7-8]，下頜骨感染也被認(rèn)為是牛牙癥發(fā)生的原因之一[9]。本文病例中，所有患者均為獨(dú)生子(女)，缺乏遺傳學(xué)的相關(guān)資料，難以確定遺傳作用在該病的發(fā)生中扮演了何種角色。在病例2中，由于雙側(cè)第二前磨牙都存在根尖周慢性炎癥，但左側(cè)下頜患牙并未出現(xiàn)牛牙癥的表現(xiàn)，可以推測(cè)在本病例中，感染因素可能不是牛牙癥發(fā)生的主要原因。

牛牙癥常發(fā)生于下頜恒磨牙，發(fā)生于乳磨牙的概率甚低，發(fā)生于前磨牙的牛牙癥國(guó)外偶有報(bào)道，本文所報(bào)道的發(fā)生于乳磨牙及恒前磨牙的牛牙癥目前國(guó)內(nèi)均未見(jiàn)報(bào)道。牛牙癥多發(fā)生于個(gè)別牙，也可雙側(cè)對(duì)稱性發(fā)生[10]，其發(fā)生率沒(méi)有明顯的性別偏向性[11]。

“牛牙癥指數(shù)(Tanurodontic Index，TI)”一詞最早由Keene[12]提出，用以評(píng)估牛牙癥的嚴(yán)重程度，該指數(shù)的計(jì)算方法如圖4所示。根據(jù)Shifman等[2]在1978年改進(jìn)后的分類標(biāo)準(zhǔn)，TI值在20.0～29.9為輕度牛牙癥，30.0～39.9為中度牛牙癥，40.0～75.0為重度牛牙癥。本文病例1的患牙為中度牛牙癥，病例2和3為重度牛牙癥。

A：髓室頂最低點(diǎn)；B：髓室底最高點(diǎn)；CEJ：牙頸部釉牙骨質(zhì)界TI值=(A到B的長(zhǎng)度)/(A到最長(zhǎng)牙根根尖點(diǎn)的長(zhǎng)度) ×100%

圖4 牛牙癥指數(shù)(TI)計(jì)算方法

由于牛牙癥患牙在臨床上表現(xiàn)出正常的牙冠形態(tài)，僅在放射學(xué)檢查時(shí)才能觀察到髓腔向根尖方向的伸展，因此對(duì)于牛牙癥患牙的根管治療來(lái)說(shuō)，常規(guī)的放射學(xué)檢查是十分必要的。牛牙癥患牙的異常髓腔形態(tài)造成根管口高度降低，給根管口的尋找以及根管數(shù)目的判斷造成相當(dāng)?shù)睦щy。Darwazeh 等[13]報(bào)道高達(dá)26.7%的牛牙癥患牙存在髓石及根管的鈣化，Ronald等[14]指出在牛牙癥患牙中可能出現(xiàn)短小的畸形錐形根管。上述這些因素都要求在牛牙癥患牙的根管治療中需要特別的細(xì)致與耐心。

盡管在根管治療上存在相當(dāng)?shù)奶魬?zhàn)，牛牙癥患牙的牙周預(yù)后通常較為理想，這是由于根分叉的根向移位導(dǎo)致了較低的根分叉受累幾率[2]。只要能正確判斷根管數(shù)目及進(jìn)行完善的根管充填治療，絕大多數(shù)的牛牙癥患牙都能獲得滿意的療效。

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1005-2593(2015)-0059-02

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