張 磊

(市第二人民醫(yī)院口腔科, 河南 周口 466000)

·臨床研究·

全酸蝕牙本質(zhì)粘結(jié)劑不同固化方式對Ceramage聚合瓷嵌體微滲漏的影響

張 磊

(市第二人民醫(yī)院口腔科, 河南 周口 466000)

目的: 觀察全酸蝕牙本質(zhì)粘結(jié)劑不同固化方式對Ceramage聚合瓷嵌體微滲漏大小的影響。方法: 選擇20個離體前磨牙在近遠中分別制備長方體形鄰牙合面洞，Ceramage聚合瓷制作嵌體后，近中為對照組，采用牙本質(zhì)粘結(jié)劑常規(guī)光照固化后樹脂水門汀粘結(jié)嵌體；遠中為實驗組，采用牙本質(zhì)粘結(jié)劑涂布后不單獨固化，在樹脂水門汀粘結(jié)嵌體后同時光照固化。品紅染色后金剛砂片平行于牙體長軸沿近遠中方向?qū)⑿迯?fù)體縱向剖開2次，體視顯微鏡下測量染料滲入軸壁、齦壁的深度。結(jié)果: 實驗組微滲漏低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(軸壁t=0.304，齦壁t=0.408，P>0.05)；同組間齦壁微滲漏程度均顯著高于軸壁(實驗組t=2.766，對照組t=2.392，P<0.05)。結(jié)論: 全酸蝕牙本質(zhì)粘結(jié)劑不單獨固化組和常規(guī)固化組相比具有同樣的抗微滲漏能力；軸壁抗微滲漏能力好于齦壁。

全酸蝕牙本質(zhì)粘結(jié)劑; 固化方式; 聚合瓷嵌體; 微滲漏

[DOI] 10.15956/j.cnki.chin.j.conserv.dent.2015.01.007

[Chinese Journal of Conservative Dentistry,2015,25(1): 34]

牙體大面積缺損修復(fù)，樹脂嵌體較樹脂直接充填抗壓強度、硬度、耐磨性、恢復(fù)鄰接關(guān)系等方面具有較好的臨床效果[1-3]。Perdigao[4]、Eick等[5]早期研究發(fā)現(xiàn)：一薄層無填料的粘結(jié)劑光照時由于氧氣的阻聚作用可能會發(fā)生不完全聚合從而在粘結(jié)界面出現(xiàn)裂隙，影響粘結(jié)強度。本研究旨在觀察全酸蝕牙本質(zhì)粘結(jié)劑涂布后不同固化方式對微滲漏的影響，為臨床操作提供參考。

1 材料和方法

1.1 材料和設(shè)備

Ceramage聚合瓷、Solidilite V樹脂聚合器(松風,日本)；Single Bond 2、Rely X ARC(3M，美國)； CL- 628 LED光固化機(beyond，美國)；Caviton暫封王(GC,日本)；Silagum 硅橡膠印模材料(DMG，德國)；5 g/L堿性品紅(天津博迪化工有限公司)；超硬石膏(上海齒科材料廠)；體式顯微鏡(上海光學儀器六廠)。

1.2 方法

1.2.1 窩洞制備及樹脂嵌體制作

將因正畸治療拔除的20個牙體發(fā)育完好、大小相似、無齲的前磨牙，在近遠中牙合面分別制備長方體形鄰牙合面洞，牙合面頰舌徑約4 mm，近遠中徑約3 mm，牙合齦向深度根據(jù)牙齒高度而定，齦壁位于釉牙骨質(zhì)交界的齦側(cè)，寬1.5 mm，軸壁微向牙合方外展6°～8°，洞壁內(nèi)線角圓鈍，無倒凹，邊緣無斜面。常規(guī)硅橡膠取模，灌注超硬石膏模型，Ceramage制作嵌體。在工作模型上分層固化后取出嵌體涂布阻氧劑，放入光聚合器二期固化5 min。嵌體洞型預(yù)備后離體牙用Caviton暫封后置于37 ℃蒸餾水中保存。

1.2.2 粘結(jié)劑固化方式及分組

將嵌體和離體牙在超聲清洗機內(nèi)用 950 mL/L 乙醇震蕩5 min、吹干，由同一操作者按秦曉紅[6]、鄺容[7]推薦的方式對牙齒粘結(jié)面進行牙面濕潤、涂布牙本質(zhì)粘結(jié)劑。根據(jù)牙本質(zhì)粘結(jié)劑固化方式的不同，將近中作為對照組，采用牙本質(zhì)粘結(jié)劑常規(guī)光照固化后樹脂水門汀粘結(jié)嵌體；遠中為實驗組，采用牙本質(zhì)粘結(jié)劑涂布后不單獨固化，在樹脂水門汀粘結(jié)嵌體后同時光照固化。完全固化后修整外形,打磨拋光。

1.2.3 試件制作及微滲漏觀察

所有樣本置于37 ℃蒸餾水中浸泡24 h后，用蠟封閉根尖孔，從洞緣外0.5 mm處均勻涂布3層指甲油待其干燥后，置入37 ℃ 5 g/L堿性品紅溶液中，24 h后取出，流水沖凈，以950 mL/L乙醇去除表面附著的染料。將牙根部固定于超硬石膏中，在流水沖洗下用金剛砂片平行于牙體長軸沿近遠中方向?qū)⑿迯?fù)體縱向剖開2次，獲得4個片切面,砂紙磨光切面，在體式顯微鏡下以測微尺測量染料滲入牙體軸壁及齦壁的深度，每個試件均觀察所有剖面并取其平均值記錄。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行成組設(shè)計兩樣本均數(shù)比較的t檢驗；同組間軸壁和齦壁的比較采用配對樣本t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

實驗組和對照組軸壁和齦壁均出現(xiàn)微滲漏(表1，圖1)。 兩組間差異無統(tǒng)計學意義(軸壁：t=0.304，齦壁：t=0.408，P>0.05)，同組間齦壁微滲漏程度均顯著高于軸壁(實驗組：t= 2.766，對照組：t= 2.392，P<0.05)。

表1 牙本質(zhì)粘結(jié)劑不同固化方式軸壁和 齦壁微滲漏深度

a.與單獨固化組相比P>0.05; b.與同組軸壁相比P<0.05

軸壁、齦壁均無微滲漏 兩組齦壁有微滲漏 實驗組軸壁微滲漏實驗組齦壁微滲漏

圖1 牙本質(zhì)粘結(jié)劑不同固化方式固化后微滲漏典型照片(箭頭示微滲漏部位和深度)

3 討論

Ceramage是松風公司繼Solidex后第二代聚合瓷，其微細瓷成分的含量超過了73%，其瓷填料顆粒(PFS)接近納米級，固化收縮低于0.94%。撓曲強度為146 MPa，抗沖擊強度高，韌性明顯優(yōu)于全瓷材料，抗壓強度達到354 MPa，兼具瓷和樹脂的優(yōu)點，主要用于制作冠、貼面、嵌體、高嵌體等間接美容修復(fù)體，具有較強的壓縮強度、耐磨性和較小的邊緣微滲漏[8-9]。復(fù)合樹脂嵌體技術(shù)是指在體外模型上預(yù)先將樹脂分層初步固化制成一整體，固化后取出在光聚合箱內(nèi)進行二次聚合,使復(fù)合樹脂產(chǎn)生的聚合收縮轉(zhuǎn)移到體外, 消除了收縮應(yīng)力對修復(fù)體與牙齒界面的影響，最后以樹脂水門汀粘結(jié)回牙體組織，雖然樹脂水門汀仍屬樹脂類, 固化同樣也會產(chǎn)生聚合收縮, 但由于該層很薄, 收縮量極小,與樹脂直接充填相比，大大減少了微滲漏的產(chǎn)生[10-11]。

樹脂水門汀系統(tǒng)是樹脂嵌體的最佳粘結(jié)材料[12-13]。因為聚合瓷的基質(zhì)是樹脂，樹脂水門汀和粘結(jié)劑與樹脂嵌體成分近似，便于形成化學結(jié)合，且樹脂水門汀粘結(jié)力強，不溶于唾液。本觀察使用的牙本質(zhì)粘結(jié)劑Single Bond 2是第5代全酸蝕牙本質(zhì)粘結(jié)劑，牙面酸蝕處完全去除玷污層，打開牙本質(zhì)小管并使管間和管周牙本質(zhì)脫礦，膠原纖維網(wǎng)暴露，粘結(jié)劑滲入脫礦的膠原纖維網(wǎng)架和牙本質(zhì)小管中，與之形成相互纏繞的混合層。高宇等[14]發(fā)現(xiàn)：全酸蝕牙本質(zhì)粘結(jié)劑單獨固化會形成一層致密的雜化層, 在雜化層與樹脂水門汀之間及水門汀內(nèi)部觀察到明顯裂隙，從而導致粘結(jié)劑固化組的粘結(jié)強度較低；牙本質(zhì)涂布粘結(jié)劑后不單獨固化未形成明顯的雜化層，與樹脂水門汀間連結(jié)緊密無縫隙。本結(jié)果顯示兩種固化方式微滲漏差異無統(tǒng)計學意義，但是粘結(jié)劑不單獨固化組微滲漏明顯小于單獨固化組，分析原因為：①粘結(jié)劑和樹脂水門汀的膨脹系數(shù)存在差異導致粘結(jié)界面出現(xiàn)裂隙[15]；②粘結(jié)劑單獨固化時氧氣的阻聚作用導致粘結(jié)劑表面發(fā)生不完全聚合從而對粘結(jié)界面產(chǎn)生影響。Gauthier[16]、Lin- Gibson等[17]也發(fā)現(xiàn)：在粘結(jié)劑固化最表面有一薄層未固化的氧阻聚層，由牙本質(zhì)小管表面及空氣中的氧分子氧化所致，氧分子抑制單體自由基聚合，導致未反應(yīng)單體殘留影響最表層的粘結(jié)性能；③同時固化避免了由于兩者單獨聚合造成的聚合收縮不同對粘結(jié)界面的影響，減少了界面裂隙的產(chǎn)生；并且粘結(jié)劑和樹脂水門汀糊劑同時固化，使操作更加快捷、方便，特別是對于肥胖、唾液較多，咽反射比較敏感等后牙隔濕困難的患者，在具有更好封閉效果的前提下減少了唾液再次污染的幾率。

陳濤[10]、張爽等[18]發(fā)現(xiàn)在樹脂嵌體與牙體軸壁、齦壁密合度無差異的情況下依然表現(xiàn)出齦壁染色較深，說明修復(fù)體與釉質(zhì)粘結(jié)效果較好，抗微滲漏強。本研究也發(fā)現(xiàn)同材料組的齦壁滲漏程度均顯著高于軸壁(P<0.05)，可能與釉質(zhì)和牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)不同有關(guān)。酸蝕可使釉質(zhì)脫礦完全, 表面粗糙度增加, 形成較好的樹脂-釉質(zhì)微機械嵌合, 從而減小染料滲漏的機率。同時，釉質(zhì)脫鈣后形成極性的羥基膜、氨基膜與樹脂中的極性成分通過化學鍵作用提高粘結(jié)力。齦緣處以牙本質(zhì)粘結(jié)為主，由于牙本質(zhì)小管具有通透性，比釉質(zhì)易于被染料著色，從而增加齦緣處染料的滲透度。提示臨床牙體預(yù)備時盡可能將齦壁置于有釉質(zhì)層包繞的位置，以取得較好的粘結(jié)效果。

Raskin等[19]報道在體外評價微滲漏時, 少于3個切片者不能可靠地反映染料滲透的最大深度。本試驗對每個標本進行兩次片切，獲得4個片切面。對同一充填體的多個剖面進行觀察可以減小單一剖面評估微滲漏的局限性，能相對全面的反應(yīng)整個界面的微滲漏情況。

本結(jié)果顯示：全酸蝕牙本質(zhì)粘結(jié)劑和樹脂水門汀同時固化的方式比常規(guī)固化方式具有更低的微滲漏，并且使臨床操作更加簡便、快捷。

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Effects of curing methods of total etching dentin adhesive on the microleakage of Ceramage polymerization porcelain inlay

ZHANG Lei

(DepartmentofStomatology,ZhoukouCitySecondPeople'sHospital,Zhoukou466000,China)

AIM: To observe the effects of different curing methods of total etching dentin adhesive on the microleakage of Ceramage polymerization porcelain inlay. METHODS: Class II cavities on mesial-occlusal and distal-occlusal surfaces were prepared on 20 extracted premolars. Ceramage polymerization porcelain inlays were made. The mesial cavities(control group) were etched with total etching dentin adhesive and the adhesive was cured by traditional curing method, then inlays were adhered by resin cement. The distal cavities(experiment group) were etched with total etching dentin adhesive, inlays were adhered by resin cement, then both adhesive and resin were light-cured simultaneously. After fuchsin staining, the teeth were splited twice and the depth of dye penetration was observed under optical microscope. RESULTS: The microleakage of the experiment group was lower than that of the control group, but with no statistic difference (P>0.05). The microleakage of gingival wall was significantly higher than that of shaft wall within the same group (P<0.05). CONCLUSION: Total etching dentin adhesive without curing may result in the same microleakage level as the total etching dentin adhesive with curing. Shaft wall microleakage is less than gingival wall.

total etching dentin adhesive; curing method; polymerization porcelain inlay; microleakage

2014-03-14;

2014-07-02

張磊(1976-), 男, 河南周口人。本科,副主任醫(yī)師

R781.05

A

1005-2593(2015)01-0034-04