侯喜龍王沫麗 駱 芳 萬 葉

1.遼寧省大連市第二人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院麻醉科，遼寧大連 116011；2.中國醫(yī)科大學(xué)96期，遼寧沈陽 110001

宮腔鏡手術(shù)室一種多見于門診進行的手術(shù)時間短、刺激強度大的手術(shù)，在擴宮和刮宮時都會給患者帶來一定程度的不適或疼痛，極大的降低了患者的生活質(zhì)量[1]。地佐辛是一種不良反應(yīng)小、鎮(zhèn)痛效果較好的麻醉藥；丙泊酚是一種代謝快、起效快且不良反應(yīng)小的靜脈麻醉藥物[2]。為了進一步探究地佐辛聯(lián)合丙泊酚在宮腔鏡手術(shù)中的麻醉效果與安全性情況，該研究選取該院2012年6月—2014年6月收治的行宮腔鏡手術(shù)的患者90例，對比觀察采用地佐辛聯(lián)合丙泊酚麻醉與單純采取丙泊酚麻醉的臨床麻醉效果和安全性情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院確診收治的90例行宮腔鏡手術(shù)的患者作為研究對象，將所有患者按照隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組，每組各45例。觀察組患者年齡27～52歲，平均年齡為（36.2±2.9）歲，體重 47～78 kg，平均體重為（60.8±5.7）kg。對照組患者年齡 28-50歲，平均年齡為（35.5±2.6）歲；體重 46～77 kg，平均體重為（61.4±5.3）kg。所有患者ASA分級為I級和II級，且均無肝腎功能障礙、心肺腦疾病以及地佐辛、丙泊酚或其他藥物過敏史。兩組患者在年齡、體重等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均囑咐禁食、禁飲6～8 h，取患者截石位開放上肢靜脈，并給予患者鼻導(dǎo)管進行吸氧2 L/min，密切監(jiān)測患者的心率及動脈壓。對照組單純給予地佐辛2 mg/kg，靜脈滴注，待患者入睡后進行手術(shù)。觀察組給予地佐辛0.1 mg/kg，靜脈滴注，5 min之后給予丙泊酚2 mg/kg聯(lián)合丙泊酚2 mg/kg進行靜脈滴注，待患者入睡后進行手術(shù)。兩組患者若術(shù)中出現(xiàn)肢體扭動或皺眉等情況，則考慮加用丙泊酚0.5 mg/kg。術(shù)畢叫醒患者，在恢復(fù)室等待患者清醒，完全清醒后由家屬陪同回家。

1.3 評分標準

Prince-Henry評分標準：0分：患者咳嗽時未出現(xiàn)疼痛；1分：咳嗽時稍有疼痛；2分：深呼吸時伴隨疼痛，安靜狀態(tài)下無疼痛；3分：靜息時伴疼痛，但可以忍受；4分：靜息時伴隨劇烈疼痛，無法忍受[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPPS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用采用（）表示，組間比較采用 t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床麻醉效果對比

觀察組的丙泊酚用量明顯多于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的麻醉起效時間以及喚醒時間明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的離院時間與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床麻醉效果對比（）

表1 兩組患者臨床麻醉效果對比（）

注：與對照組相比，*P<0.05。

組別 丙泊酚用量（mg）麻醉起效時間（sec）喚醒時間（min）離院時間（min）對照組（n=45）觀察組（n=45）110.1±9.3（112.2±9.1）*34.8±10.1（33.4±9.2）*3.4±0.9（1.7±0.5）*38.9±7.137.6±7.2

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況對比

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%（4/45），明顯低于對照組患者的22.2%（10/45），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)情況對比[n（%）]

2.3 兩組患者術(shù)后30min腹痛VAS評分情況

觀察組患者的VAS評分顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者術(shù)后30min腹痛VAS評分情況（，分）

表3 兩組患者術(shù)后30min腹痛VAS評分情況（，分）

注：與對照組相比，*P<0.05。

組別VAS評分對照組（n=45）觀察組（n=45）6.4±2.0（2.8±1.4）*

3 討論

宮腔鏡手術(shù)是婦科比較常見的小手術(shù)，因為術(shù)中的擴宮、牽拉宮頸以及宮內(nèi)操作等都會導(dǎo)致患者出現(xiàn)比較劇烈的疼痛，特別是擴張子宮頸口和吸刮子宮壁時都會出現(xiàn)強烈的內(nèi)臟疼痛感，患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，嚴重的患者會出現(xiàn)因反射性迷走神經(jīng)亢進導(dǎo)致心律減慢以及血壓下降等心血管不良反應(yīng)現(xiàn)象，并且會伴有肢體扭動、臀部擺動等臨床表現(xiàn)[4-6]。因此宮腔鏡手術(shù)需要在靜脈麻醉下進行。因為門診手術(shù)時間比較短，僅僅使用鎮(zhèn)靜藥物在術(shù)后無法取得比較滿意的麻醉效果[7]。地佐辛是阿片受體混合激動-拮抗藥，其能夠?qū)τ诩顾璁a(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果，并且能夠有效起到鎮(zhèn)靜效果[8]。在該研究中采用地佐辛聯(lián)合丙泊酚靜脈全麻運用于宮腔鏡手術(shù)，取得比較滿意的麻醉效果，且患者也并沒有出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)現(xiàn)象。丙泊酚是一種短效速效靜脈麻醉藥，患者在停藥后會迅速蘇醒。有相關(guān)研究表明，丙泊酚對患者呼吸以及循環(huán)具有一種作用，對于疼痛耐受性比較差的患者需要增加丙泊酚的用量來達到術(shù)中完全麻醉的效果[9]。地佐辛與丙泊酚兩種藥物聯(lián)合使用能夠顯著增強麻醉效果，且能夠有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

在李宗師[10]研究中表明，采用地佐辛聯(lián)合丙泊酚麻醉對于宮腔鏡手術(shù)具有較好的麻醉效果。在該研究的結(jié)果與其相類似。該研究中，觀察組患者采取地佐辛聯(lián)合丙泊酚進行麻醉，而對照組單純采取丙泊酚進行麻醉，從結(jié)果中可以看出，觀察組的丙泊酚用量為（112.2±9.1）mg，明顯多于對照組的 (110.1±9.3)mg，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的麻醉起效時間以及喚醒時間明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%（4/45），明顯低于對照組的 22.2%(10/45)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且觀察組患者的VAS評分為（2.8±1.4）分，顯著優(yōu)于對照組的（6.4±2.0）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？梢娪^察組患者采取采用地佐辛聯(lián)合丙泊酚麻醉具有較高安全性，且麻醉效果好[11]。

綜上所述，采用地佐辛聯(lián)合丙泊酚進行宮腔鏡手術(shù)具有較高的臨床應(yīng)用價值，其麻醉效果較好，蘇醒及時，且術(shù)后鎮(zhèn)痛效果顯著，值得臨床推廣運用。

[1]武英蕾，李寶永，許景偉，等.右美托咪定與丙泊酚聯(lián)合地佐辛用于宮腔鏡手術(shù)麻醉效應(yīng)比較[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,7（17）：94-95,97.

[2]王娟，闞明秀，謝榮.地佐辛聯(lián)合丙泊酚用于宮腔鏡手術(shù)的麻醉效果觀察[J].江蘇大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版,2013,6（23）：523-525.

[3]孟鵬.地佐辛復(fù)合丙泊酚用于宮腔鏡電切術(shù)的麻醉效果分析[J].甘肅醫(yī)藥,2013,11（32）：814-816.

[4]肖慶旺,秦彩娟,魏雙江,等.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于患者清醒狀態(tài)下實施無痛宮腔鏡手術(shù)的研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,35(01):99-102.

[5]陳文豪.不同劑量地佐辛聯(lián)合異丙酚用于宮腔鏡手術(shù)臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2012,8（5）：71-72.

[6]張同軍.宮腔鏡手術(shù)中頸外靜脈壓監(jiān)測預(yù)防經(jīng)尿道前列腺電切綜合征的效果[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2014,17(2):212-213.

[7]張燕,劉松濤.帕瑞希布鈉提高婦科宮腔鏡手術(shù)術(shù)后舒適度的研究[J].新疆醫(yī)學(xué),2014,44(9):86-87.

[8]謝初仁.芬太尼配合丙泊酚靜脈麻醉用于宮腔鏡手術(shù)效果觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(16):25.

[9]B Majholm,J Bartholdy,H V Clausen,et al.Comparison between local anaesthesia with remifentanil and total intravenous anaesthesia for operative hysteroscopic procedures in day surgery[J].British journal of anaesthesia,2012,108(2):245-253.

[10]李宗師.地佐辛與丙泊酚用于宮腔鏡手術(shù)麻醉效果觀察[J].中國誤診學(xué)雜志,2012,12（12）：2861.

[11]孫晶,李元濤,黃曉雷,等.右美托咪定在宮腔鏡手術(shù)靜脈麻醉中的應(yīng)用[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2013,13(5):425-428.