楊丹丹

南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院麻醉科，河南南陽(yáng) 473000

宮腔鏡手術(shù)室一種多見(jiàn)于門(mén)診進(jìn)行的手術(shù)時(shí)間短、刺激強(qiáng)度大的手術(shù)，在擴(kuò)宮和刮宮時(shí)都會(huì)給患者帶來(lái)一定程度的不適或疼痛，極大的降低了患者的生活質(zhì)量[1]。地佐辛是一種不良反應(yīng)小、鎮(zhèn)痛效果較好的麻醉藥；丙泊酚是一種代謝快、起效快且不良反應(yīng)小的靜脈麻醉藥物[2-3]。該研究選取2011年9月—2013年9月該院收治的行宮腔鏡手術(shù)的患者采用不同劑量地佐辛聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行麻醉效果研究，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院確診收治的90例行宮腔鏡手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，所有患者ASA分級(jí)為I級(jí)和II級(jí)，年齡28～50歲，平均年齡為（35.5±2.6）歲；體重 46～77 kg，平均體重為（61.4±5.3）kg。所有患者均無(wú)肝腎功能障礙、心肺腦疾病以及地佐辛、丙泊酚或其他藥物過(guò)敏史。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各45例，兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均囑咐禁食、禁飲6～8 h，取患者截石位開(kāi)放上肢靜脈，并給予患者鼻導(dǎo)管進(jìn)行吸氧2 L/min，密切監(jiān)測(cè)患者的心率及動(dòng)脈壓。對(duì)照組給予5 mg地佐辛靜脈滴注，同時(shí)聯(lián)合丙泊酚2 mg/kg進(jìn)行靜脈滴注，待患者入睡后進(jìn)行手術(shù)；而觀察組給予2.5 mg地佐辛聯(lián)合丙泊酚2 mg/kg進(jìn)行靜脈滴注，待患者入睡后進(jìn)行手術(shù)。兩組患者若術(shù)中出現(xiàn)肢體扭動(dòng)或皺眉等情況，則考慮加用丙泊酚0.5 mg/kg。術(shù)畢叫醒患者，在恢復(fù)室等待患者清醒，完全清醒后由家屬陪同回家。

1.3 觀察指標(biāo)

監(jiān)測(cè)兩組患者在麻醉前（t0）、麻醉后2 min（t1）、擴(kuò)宮頸時(shí)（t2）以及術(shù)畢（t3）時(shí)的平均動(dòng)脈壓（MAP）、術(shù)率、丙泊酚用量、麻醉起效時(shí)間、喚醒時(shí)間、離院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率以及離院前下腹痛情況（Prince-Henry評(píng)分）。

1.4 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

Prince-Henry評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分：患者咳嗽時(shí)未出現(xiàn)疼痛；1分：咳嗽時(shí)稍有疼痛；2分：深呼吸時(shí)伴隨疼痛，安靜狀態(tài)下無(wú)疼痛；3分：靜息時(shí)伴疼痛，但可以忍受；4分：靜息時(shí)伴隨劇烈疼痛，無(wú)法忍受[4-5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPPS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用采用（）表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的MAP比較

兩組患者在t1時(shí)明顯低于t0時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的MAP比較（）

表1 兩組患者在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的MAP比較（）

注：*與t0相比，P<0.01（ta=10.413，tb=7.566）。

組別t0t1t2 t3對(duì)照組（n=45）觀察組（n=45)78.5±4.377.8±4.5（70.7±2.6）*a（71.3±3.6）*b 76.4±2.777.4±3.076.5±3.876.8±4.1

2.2 兩組患者各個(gè)時(shí)間點(diǎn)心率情況比較

兩組患者在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的心率情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者各個(gè)時(shí)間點(diǎn)心率情況比較（）

表2 兩組患者各個(gè)時(shí)間點(diǎn)心率情況比較（）

組別t0t1t2 t3對(duì)照組（n=45）觀察組（n=45)t P 79.4±10.380.2±10.40.367>0.0577.9±10.879.3±10.60.621>0.0578.2±9.179.3±10.80.523>0.0578.4±9.579.3±10.10.435>0.05

2.3 兩組患者臨床麻醉效果對(duì)比

觀察組的丙泊酚用量明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的麻醉起效時(shí)間以及喚醒時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的離院時(shí)間與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床麻醉效果對(duì)比（）

表3 兩組患者臨床麻醉效果對(duì)比（）

組別 丙泊酚用量（mg）麻醉起效時(shí)間（sec）喚醒時(shí)間（min）離院時(shí)間（min）對(duì)照組（n=45）觀察組（n=45）t P 110.1±9.3122.2±9.16.238＜0.0134.8±10.130.4±9.22.161＜0.053.4±0.91.7±0.511.077＜0.0138.9±7.137.6±7.20.862＞0.05

2.4 兩組患者不良反應(yīng)情況對(duì)比

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%，明顯低于對(duì)照組的24.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

宮腔鏡手術(shù)是婦科比較常見(jiàn)的小手術(shù)，次手術(shù)主要在靜脈麻醉下進(jìn)行，因?yàn)殚T(mén)診手術(shù)時(shí)間比較短。并且麻醉的起效迅速，蘇醒比較快[6]。因?yàn)閷m腔鏡手術(shù)在操作過(guò)程中會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)造成刺激，患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐以及腹痛等不良反應(yīng)癥狀，僅僅使用鎮(zhèn)靜藥物在術(shù)后無(wú)法取得比較滿意的麻醉效果。地佐辛是阿片受體混合激動(dòng)-拮抗藥，其能夠?qū)τ诩顾璁a(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果，并且能夠有效起到鎮(zhèn)靜效果[7-8]。

在李宗師[9]研究中表明，采用地佐辛聯(lián)合丙泊酚麻醉對(duì)于宮腔鏡手術(shù)具有較好的麻醉效果。在該研究的結(jié)果與其相類(lèi)似。從該結(jié)果中可以看出，兩組患者在t1時(shí)明顯低于t0時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的心率情況的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?？梢?jiàn)采取5 mg地佐辛聯(lián)合丙泊酚治療與給予2.5 mg地佐辛聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行治療均能夠取得較好的鎮(zhèn)痛效果。觀察組的丙泊酚用量為（122.2±9.1）mg明顯多于對(duì)照組的 (110.1±9.3)mg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的麻醉起效時(shí)間以及喚醒時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%（4/45），明顯低于對(duì)照組的24.4%(10/45)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?jiàn)觀察組患者采取2.5mg地佐辛聯(lián)合丙泊酚麻醉具有較高安全性，且麻醉效果好。

綜上所述，采用2.5 mg地佐辛聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，其麻醉效果較好，蘇醒及時(shí)，且術(shù)后鎮(zhèn)痛效果顯著，值得臨床推廣運(yùn)用。

[1]武英蕾，李寶永，許景偉，等.右美托咪定與丙泊酚聯(lián)合地佐辛用于宮腔鏡手術(shù)麻醉效應(yīng)比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，7（17）：94-95,97.

[2]王娟，闞明秀，謝榮.地佐辛聯(lián)合丙泊酚用于宮腔鏡手術(shù)的麻醉效果觀察[J].江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2013,6（23）：523-525.

[3]孟鵬.地佐辛復(fù)合丙泊酚用于宮腔鏡電切術(shù)的麻醉效果分析[J].甘肅醫(yī)藥，2013,11（32）：814-816.

[4]陳文豪.不同劑量地佐辛聯(lián)合異丙酚用于宮腔鏡手術(shù)臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，8（05）：71-72.

[5]王亮.右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下婦科手術(shù)患者的鎮(zhèn)靜效果比較研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014,52(21):64-66.

[6]Hosam M Atef,Salah Abd Fattah,Mohammed Emad Abd Gaffer,et al.Perfusion index versus non-invasive hemodynamic parameters during insertion of i-gel,classic laryngeal mask airway and endotracheal tube[J].Indian journal of anaesthesia，2013,57(2):156-162.

[7]賀峰,馬燁.地佐辛復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉應(yīng)用于宮腔鏡電切術(shù)的有效性與安全性評(píng)價(jià)[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(4):474-476.

[8]武英蕾,李寶永,許景偉,等.右美托咪定與丙泊酚聯(lián)合地佐辛用于宮腔鏡手術(shù)麻醉效應(yīng)比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013,17(7):94-95,97.

[9]李宗師.地佐辛與丙泊酚用于宮腔鏡手術(shù)麻醉效果觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012,12（12）：2861.