肖興國

鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院消化內(nèi)科一病區(qū)，河南鄭州 450007

結直腸癌是一種臨床較為常見的胃腸道惡性腫瘤[1]。其早期并無顯著的臨床癥狀，伴隨腫瘤的擴大會表現(xiàn)為排便習慣改變、腹瀉、便秘交替、便血以及局部腹痛等癥狀，晚期結直腸癌患者的主要臨床癥狀表現(xiàn)為體重減輕、貧血等。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人們飲食模式的轉變，結直腸癌的發(fā)病率仍呈現(xiàn)逐年增長趨勢，給人們的生活質(zhì)量及生命安全造成了極大的影響[2-3]。該研究選取2012年11月—2014年11月該院收治的老年晚期結直腸癌患者分別給予奧沙利鉑聯(lián)合FOLFOX方案和奧沙利鉑聯(lián)合XELOX方案進行治療，取得令人滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院確診收治的110例老年晚期結直腸癌患者作為研究對象，將所有患者隨機分為對照組和觀察組各55例。對照組患者男30例，女25例；年齡64～82歲，平均年齡為（73.8±4.7）歲；I/II期患者24例，III/IV期患者31例。觀察組患者男32例，女23例；年齡 62～84歲，平均年齡為（74.5±4.5）歲；I/II期患者 26例，III/IV期患者29例。納入標準：所有患者年齡均為60歲以上，通過病理學確診為晚期結直腸癌，患者病情較差且不能接受靜脈化療，沒有嚴重的肝、腎、心功能和血液學異常。

1.2 方法

對照組患者給予奧沙利鉑聯(lián)合FOLFOX方案治療，給予奧沙利鉑85 mg/m2進行靜脈滴注，加用亞葉酸鈣200 mg/m2靜脈滴注2 h后再加用氟尿嘧啶400 mg/m2進行靜脈推注，持后續(xù)600 mg/m2進行持續(xù)靜脈滴注22 h，4周為1個療程。觀察組患者給予奧沙利鉑聯(lián)合XELOX方案治療，卡培他濱1000 mg/m2，早餐、晚餐后30 min用溫水口服，加用奧沙利鉑130 mg/m2進行靜脈滴注，3周為1個療程；

1.3 療效判定標準

（1）完全緩解：患者治療后腫瘤的可見病灶完全消失；（2）部分緩解：患者治療后腫瘤可見病灶縮小3/4以上；（3）穩(wěn)定：患者治療前后腫瘤可見病灶縮小1/2或增大1/4以上；（4）進展：患者治療前后的腫瘤可見病灶增大1/2以上[4-5]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPPS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用采用（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組患者的臨床治療有效率為89.1%，與對照組的83.6%相比差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生率對比

觀察組患者的不良反應發(fā)生率顯著低于對照組，兩組對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

結直腸癌是一種臨床較為常見的胃腸道腫瘤，發(fā)病率和病死率較高[6]。早期的結直腸癌并無明顯癥狀，只有消化不良、不適或者大便潛血等癥狀。根據(jù)癌腫的發(fā)展，患者主要表現(xiàn)為便血、腹痛、腸梗阻、貧血、消瘦、發(fā)熱、大便習慣改變以及腹部包塊等癥狀[7]。臨床通常采用化療進行治療，然而采用化療治療毒性反應較高，結直腸癌組織中具有較高濃度的胸苷磷酸化酶（TP），TP和促進惡性腫瘤生長、加速腫瘤新生血管生成、提高腫瘤侵襲性以及降低腫瘤患者預后具有密切的相關性[8]。卡培他濱屬于一種氟尿嘧啶氨基甲酸酯劑，能夠利用TP在腫瘤組織中較高的選擇性活化作用和濃度得以靶向治療。不僅如此，卡培他濱能夠有效提高腫瘤臨床治療有效率，減少不良反應。奧沙利鉑屬于第三代鉑類抗癌藥物，具有較強的抑制DNA作用，同時和5-Fu具有良好的協(xié)同作用[9]。不僅如此，研究資料表明，奧沙利鉑還能提高TP酶活性，與卡培他濱聯(lián)合使用能夠抑制人類異種移植直腸腫瘤，效果顯著。

該研究顯示，給予奧沙利鉑聯(lián)合FOLFOX方案治療（對照組）和奧沙利鉑聯(lián)合XELOX方案治療（觀察組）對于老年晚期結直腸癌患者的臨床效果相比，觀察組患者的臨床治療有效率為89.1%，對照組的臨床治療有效率為83.6%，兩組對比，差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組的白細胞減少、貧血、惡心、嘔吐、高膽紅素血癥、腹瀉、口腔炎以及脫發(fā)等不良反應發(fā)生率均顯著高于對照組，兩組對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者的血小板減少及周圍神經(jīng)病變等不良反應發(fā)生率與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。在王大榮等[10]研究結果中可以發(fā)現(xiàn)，雖然老年晚期結直腸癌患者具有生理特殊性，然而采用奧沙利鉑聯(lián)合FOLFOX方案或者奧沙利鉑聯(lián)合XELOX方案均具有較好的臨床治療效果，然而采用奧沙利鉑聯(lián)合FOLFOX方案的不良反應較高，與該研究結果相一致，可見采用奧沙利鉑聯(lián)合FOLFOX方案和奧沙利鉑聯(lián)合XELOX方案治療老年晚期結直腸癌均具有顯著的臨床效果。

綜上所述，采用奧沙利鉑聯(lián)合FOLFOX方案與奧沙利鉑聯(lián)合XELOX方案治療老年晚期結直腸癌均具有顯著的臨床效果，然而奧沙利鉑聯(lián)合XELOX方案不良反應較少，安全可靠，是老年晚期患者的最佳選擇，值得臨床大力推廣。

[1]陳永昌，安欣，張樂，等.奧沙利鉑輔助化療失敗后一線再引入治療晚期結直腸癌的研究[J].中國腫瘤臨床，2012，29（13）：927-931.

[2]譚純文，鐘獻，沈彥偉，等.奧沙利鉑與西妥昔單抗聯(lián)用的分子機制研究現(xiàn)狀[J].腫瘤防治研究，2014（2）：176-180.

[3]李莉霞，陳倫，張金蓮,等.卡培他濱或氟尿嘧啶聯(lián)合奧沙利鉑治療結直腸癌最小成本分析[J].中國醫(yī)藥，2014,9（1）：88-92.

[4]Matteo Donadon，Luca Di Tommaso，Massimo Roncalli，et al.Multiple focal nodular hyperplasias induced by oxaliplatin-based chemotherapy[J].World journal of hepatology，2013（6）：340-4.

[5]馬懷幸，魯超，余一祎，等.西妥昔單抗聯(lián)合含奧沙利鉑化療方案對轉移性結直腸癌作用的系統(tǒng)評價和Meta分析[J].中國臨床醫(yī)學，2014（1）：68-74.

[6]楊蘭，鄧穎，胡洪林，等.XELOX方案與FOLFOX4方案治療晚期結直腸癌療效比較[J].武警醫(yī)學，2014（3）：221-223,227.

[7]楊建偉，蒙燕，高煒，等.含雷替曲塞化療方案在晚期結直腸癌二線及二線以上治療的臨床觀察[J].臨床內(nèi)科雜志，2014（7）：471-473.

[8]陳銀蕓，廖江濤，吳娟.雷替曲塞與奧沙利鉑在老年晚期結直腸癌患者中的聯(lián)合應用研究[J].中國當代醫(yī)藥，2014，21（2）：78-79,82.

[9]Jennifer L Lund，TilStürmer，Hanna K Sanoff，et al.Determinants of adjuvant oxaliplatin receipt among older stage II and III colorectal cancer patients[J].Cancer，2013,119（11）：2038-47.

[10]王大榮，蘇梅芳，羅紅蘭.奧沙利鉑為基礎的方案治療老年晚期結直腸癌的療效及安全性分析 [J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2014,13（8）：642-645.