周經(jīng)霞 代鳴明 吳碩琳 蘇慶杰 蔡 毅 曾超勝 李鵬翔 吳映曼 吳海榮 龍發(fā)青

(海南省農(nóng)墾總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，海南 ?？?570031)

針對腦卒中主要危險因素進行一級預(yù)防尤為重要。大量臨床研究證實，糖尿病(DM)是急性腦卒中的獨立危險因素，對DM患者進行有效的干預(yù)可以有效降低缺血性腦卒中的發(fā)生〔1，2〕。然而，由于目前我國居民對腦卒中一級預(yù)防相關(guān)知識了解較少，嚴重影響了相關(guān)因素的預(yù)防。為探討腦梗死后應(yīng)激性高血糖對非DM腦梗死患者活動功能恢復(fù)的影響，本研究對急性缺血性腦卒中一級預(yù)防中DM防治的現(xiàn)狀及影響因素進行了分析，旨在為缺血性腦卒中預(yù)防提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2012年1月至2013年3月首次因急性缺血性腦卒中(含急性腦梗死或短暫性腦缺血發(fā)作)伴DM住院患者182例，腦卒中診斷參考2005年《中國腦血管病防治指南》中相關(guān)診斷標準〔3〕，并經(jīng)頭顱CT或磁共振成像(MRI)證實;DM診斷參照WHO1999年制訂的診斷標準〔4〕，并排除繼發(fā)性高血糖、腦出血等。男108例，女74例;年齡45～80〔平均(64.9±8.4)〕歲;文化程度:小學(xué)及小學(xué)以下42例，初中87例，高中及以上53例;居住地:市區(qū)55例，農(nóng)村79例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)48例。

1.2 方法 應(yīng)用自行設(shè)計腦卒中一級預(yù)防知識調(diào)查問卷對患者進行調(diào)查，問卷在文獻檢索的基礎(chǔ)上設(shè)計，并進行預(yù)實驗，經(jīng)專家評定修改后形成。包括(1)一般資料:性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、經(jīng)濟收入、文化程度、居住環(huán)境、疾病史、家族史、嗜好、危險因素等;(2)一級預(yù)防知識:患者對腦卒中相關(guān)知識來源途徑，主要危險因素知曉情況，DM主要危害，DM的知曉率、治療率和控制率等。

1.3 DM血糖控制標準〔5〕空腹血糖控制目標:良好(4.4～6.1 mmol/L)，一般(≤7.0 mmol/L)，不良(＞7.0 mmol/L);非空腹血糖控制目標:良好(4.4～8.0 mmol/L)，一般(≤10.0 mmol/L)，不良(＞10.0 mmol/L)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進行分析，組間計數(shù)資料比較應(yīng)用χ2檢驗，再應(yīng)用多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 患者腦卒中一級預(yù)防知識知曉情況 調(diào)查患者獲取腦卒中相關(guān)知識途徑:完全不知道25例(13.7%)，朋友或熟人介紹52例(28.6%)，電視廣告 35例(19.2%)，書籍報刊22例(12.1%)，社區(qū)健康宣傳14例(7.7%)，醫(yī)院健康教育34例(18.7%)?；颊逥M、高血壓、心臟病、高脂血癥、肥胖等主要危險因素知曉率分別為 34.6%，63.7%，46.7%，48.4%和17.6%。患者對腦卒中主要危害“死亡率高”知曉率最高(98例，53.8%)，其次為發(fā)病情況多〔22例(12.1%)〕、致殘率高〔63例(34.6%)〕。

2.2 腦卒中患者對DM的知曉率、治療率和控制率及其單因素分析 182例患者對DM的知曉率、治療率和控制率分別為34.6%(63/182)、27.5%(50/182)和 19.2%(35/182)。單因素分析顯示不同年齡、受教育程度、居住環(huán)境、健康教育、是否醫(yī)療保險等因素對DM進行治療和干預(yù)有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。見表1。

2.3 腦卒中患者對DM治療的多因素Logistic回歸分析 受教育程度、居住環(huán)境、健康教育和是否醫(yī)療保險是腦卒中伴DM患者接受降糖治療的獨立危險因素(P＜0.05)。見表2。

表1 影響腦卒中患者對DM治療的單因素分析〔n(%)〕

表2 腦卒中患者對DM治療的多因素Logistic回歸分析

3 討論

WHO提出腦卒中是可預(yù)防的疾病，因此有必要不斷強調(diào)腦血管疾病預(yù)防的重要性。通過對腦卒中相關(guān)危險因素的預(yù)防可以減少其發(fā)生和再發(fā)，并從根本降低腦卒中致殘率和死亡率，從而減輕腦卒中患者家庭與社會的沉重負擔。但有很多證據(jù)證明，許多有效的預(yù)防與治療措施尚未得到充分的應(yīng)用〔6〕。流行病學(xué)研究證實，DM是急性腦卒中的獨立危險因素，DM(特別是2型糖尿病)患者患腦卒中的風險是非DM患者的1.5～3倍;超過2/3的慢性腦卒中患者和超過1/3的急性腦卒中患者合并有高血糖癥〔7〕。《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南2010》中指出“血糖控制對2型糖尿病的微血管病有保護作用，對大中血管病變同樣有重要作用，血糖控制不良與腦卒中復(fù)發(fā)有關(guān)”〔8〕。對DM患者進行有效的干預(yù)可以降低缺血性腦卒中的發(fā)生。因此重視對DM的防治在腦卒中一級預(yù)防中至關(guān)重要。健康教育和宣傳是一級預(yù)防的重要組成部分，通過社區(qū)和醫(yī)院對具有危險因素的人群進行健康教育，可以促使人們自愿采取有益健康的行為，達到預(yù)防疾病發(fā)生和促進健康的目的〔9〕。因此應(yīng)加強社區(qū)健康宣傳和健康教育，提高患者對腦卒中相關(guān)知識的知曉情況，達到預(yù)防腦卒中的目的。

本研究顯示海南省DM治療率比國內(nèi)其他大中城市低，與指南差距較大〔7〕。目前國內(nèi)對腦卒中預(yù)防影響因素的研究相對較少，蘇慶杰等〔10〕調(diào)查分析，患者受教育程度與腦卒中的一級預(yù)防呈正相關(guān)。胡容等〔11〕研究顯示，患者受教育程度、病情嚴重程度、是否參加醫(yī)療保險和受教育程度與腦梗死二級預(yù)防相關(guān)。本研究結(jié)果與上述文獻報道基本一致。另外，患者受教育程度越高，接受知識能力越強，預(yù)防疾病的意識也越強，因此更能主動接受治療，DM的知曉率、治療率和控制率也越高。而居住城市的患者醫(yī)療環(huán)境較好，生活條件優(yōu)越往往更能堅持治療。有醫(yī)療保險的患者由于對服藥的經(jīng)濟負擔較輕，因此也能更好地堅持治療。這一結(jié)果也提示，廣大醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)提高廣大群眾的文化教育程度以及醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平，同時加強廣大人民群眾的健康教育和定期體檢制度，側(cè)重針對文化層次低的人群，努力提高他們對DM的防治意識以及治療用藥的依從性，對預(yù)防急性缺血性腦卒中具有重要的意義。

1 于開軍，崔 志，馬福志.120例腦卒中所致精神障礙臨床分析〔J〕.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012;33(2):140-1.

2 王 力，張 茁，何曉芬.541例復(fù)發(fā)性缺血性腦卒中與短暫性腦缺血發(fā)作患者二級預(yù)防現(xiàn)狀〔J〕.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2010;36(10):594-7.

3 饒明俐.中國腦血管病防治指南〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:15-37.

4 Wu YT，Wu YW，Hwang CL，et al.Changes in diastolic function after exercise training in patients with and without diabetes mellitus after coronary artery bypass surgery.A randomized controlled trial〔J〕.Eur J Phys Rehabil Med，2012;48(3):351-60.

5 鄭 剛，涂艷陽，付建芳，等.腦梗死復(fù)發(fā)的相關(guān)因素分析〔J〕.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2010;10(16):3043-5.

6 Klein-Woolthuis EP，de Grauw WJ，van Keeken SM.Vascular outcomes in patients with screen-detected or clinically diagnosed type 2 diabetes:Diabscreen study follow-up〔J〕.Ann Fam Med，2013;11(1):20-7.

7 Hankey GJ，Anderson NE，Ting RD，et al.Rates and predictors of risk of stroke and its subtypes in diabetes:a prospective observational study〔J〕.J Neurol Neurosurg Psychiatry，2013;84(3):281-7.

8 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組缺血性腦卒中二級預(yù)防指南撰寫組.中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南2010〔J〕.中華神經(jīng)科雜志，2010;43(2):154-60.

9 李海華.青年腦卒中的病因及相關(guān)危險因素分析〔J〕.廣西醫(yī)學(xué)，2011;33(10):1334-6.

10 蘇慶杰，吳碩琳，周經(jīng)霞，等.急性缺血性腦血管病患者一級預(yù)防中高血壓防治現(xiàn)狀〔J〕.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2011;37(9):527-30.

11 胡 容，周志明，張 婕，等.社區(qū)腦梗死患者高血壓治療及控制情況的調(diào)查分析〔J〕.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2011;24(5):467-71.