孟慶玲 (吉林省公安邊防總隊醫(yī)院，吉林 長春 130052)

老年期抑郁患者的藥物治療非常棘手。多數(shù)抗抑郁藥物都存在加重老年病的副作用，尤其是會造成骨質(zhì)疏松(OP)，OP一旦形成就很難緩解〔1〕。本文擬觀察阿侖膦酸鈉聯(lián)用舍曲林對老年期抑郁癥患者骨質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年6月至2013年12月吉林大學第一醫(yī)院心理科老年抑郁癥患者108例，65～82歲，平均68.2歲，符合中國精神障礙診斷和分類方案第三版(CCMD-3)抑郁癥的診斷標準〔2〕且使用舍曲林藥物治療。排除患有胃及十二指腸潰瘍性疾病者且肝腎無嚴重損害。隨機分成阿侖膦酸鈉組56例，男29例，女27例，年齡66～78歲，平均68.4歲;安慰劑組52例，男26例，女26例，年齡65～82歲，平均67.6歲。

1.2實驗方法 阿侖膦酸鈉組每日早餐前1 h口服阿侖膦酸鈉片10 mg;每晚口服舍曲林1次，與食物同服或不同服均可，有效劑量為50 mg/d，依據(jù)病情和醫(yī)囑可適當加量。安慰劑組每晚口服舍曲林1次，方法同上，同時加用安慰劑(維生素C片)50 mg口服1次/d。兩組分別于治療前和治療3個月后進行堿性磷酸酶(ALP)、血清鈣、骨鈣素(BGP)及尿肌苷(Cr)、尿羥脯氨酸(HOP)/Cr比值測定，分別運用超聲骨強度儀對橈骨遠端和脛骨中段部位的骨強度及運用雙能X線骨密度儀對腰椎和髖部骨密度(BMD)進行測定。

1.3統(tǒng)計學方法 采用t檢驗。

2結(jié)果

2.1血、尿生化檢查結(jié)果 阿侖膦酸鈉組血清BGP、Ca治療前后無明顯差異(P＞0.05)。尿Ca/Cr、HOP/Cr比值、血ALP治療后較治療前均明顯減少(P＜0.05);安慰劑組尿Ca/Cr、HOP/Cr和血清ALP、Ca、BGP治療前后無明顯差異(P＞0.05)。見表1。

2.2超聲骨強度和雙能X線BMD測定結(jié)果 阿侖膦酸鈉組治療后橈骨遠端和脛骨中段聲速(SOS)較治療前明顯提高(P＜0.05);安慰劑組治療后橈骨遠端和脛骨中段SOS明顯下降(P＜0.05)。阿侖膦酸鈉組治療后腰椎和股骨干BMD明顯提高(P＜0.05)。安慰劑組治療后腰椎和股骨BMD均較治療前明顯下降(P＜0.05)。治療后兩組各指標差異顯著(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組治療前后血、尿生化檢查結(jié)果比較(s)

表1 兩組治療前后血、尿生化檢查結(jié)果比較(s)

與治療前比較:1)P＜0.05，與安慰劑組比較:2)P＜0.05;下表同

阿侖膦酸鈉組 56 76.02±17.18 56.14±16.821)2)2.32±0.28 2.38±0.30 4.58±1.08 4.44±1.16 14.12±9.439.86±4.561)2)0.42±0.24 0.20±0.261)2)0.45±0.38 0.46±0.36安慰劑組 52 73.32±19.36 75.4±19.54 2.36±0.20 2.42±0.21 4.53±1.18 4.34±0.92 9.98±6.79 13.39±4.34

表2 兩組橈骨遠端和脛骨中段SOS、腰椎和股骨BMD結(jié)果比較(s)

表2 兩組橈骨遠端和脛骨中段SOS、腰椎和股骨BMD結(jié)果比較(s)

SOS(m/s)BMD(kg/m2)分組 n 橈骨遠端 脛骨中段 腰椎 股骨干治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后阿侖膦酸鈉組 56 3 832±27.6 3 992±21.41)2)3 718±34.4 3 816±22.41)2)794.67±108.17 906.78±104.261)2)706.26±120.16 768.58±116.561)2)安慰劑組 52 3 836±28.6 3 634±26.81)3 709±32.4 3 683±21.61)796.24±106.36 698.43±108.281)708.78±116.34 638.36±126.181)

3討論

大腦中5-羥色胺水平的升高能夠改善抑郁癥患者的情緒，改變?nèi)梭w對這種化學物質(zhì)的再吸收，舍曲林影響骨的發(fā)育，導(dǎo)致骨骼變得更為脆弱〔3，4〕。阿侖膦酸鈉與舍曲林聯(lián)合可以增加BMD，有效地避免老年OP發(fā)生。阿侖膦酸鈉通過與骨表面結(jié)合及調(diào)節(jié)細胞因子的產(chǎn)生途徑，抑制破骨細胞的活動和骨羥基磷灰石結(jié)晶的溶解，使骨轉(zhuǎn)換率降低，成為較強的破骨細胞抑制劑，從而起到提高BMD的作用。阿侖膦酸鈉同時具有抑制骨吸收的作用，尿鈣排出減少結(jié)果使骨吸收和骨質(zhì)量增加，提高骨質(zhì)強度。

1 Burr DB，F(xiàn)orwood MR，F(xiàn)yhrie DP，et al.Alendronate affect the processes of fracture repair〔J〕.J Bone Miner Res，2012;16:8-17.

2 中華醫(yī)學會精神科學會.中國精神障礙分類與診斷標準〔M〕.第3版.濟南:山東科學技術(shù)出版社，2001:87-9.

3 趙靖平.不同劑量舍曲林治療老年抑郁癥的療效和不良反應(yīng)比較〔J〕.中華精神科雜志，2012;35(4):235.

4 Harris ST，Watts NB，Jackson RD，et al.Bishposphonates inhibit hydroxyapatite dissolution in vitro and bone resorption in tissue culture〔J〕.Am J Med，2011;68:762-71.