劉克洪 李景琦 羅本燕 (浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江 杭州 30003)

急性腦梗死目前尚無特殊的治療及預(yù)防方法，均以促進(jìn)受損神經(jīng)功能恢復(fù)為主要治療目標(biāo)〔1，2〕。瘦素是一種由白色脂肪組織合成和分泌的多效能激素樣蛋白質(zhì)〔3〕，現(xiàn)代研究提出瘦素與諸多腦血管疾病危險因素密切，并且在腦梗死發(fā)生發(fā)展有一定的作用。但是，關(guān)于瘦素在老年急性腦梗死患者的調(diào)控作用及具體機(jī)制尚不完全清楚。本文對老年急性腦卒中患者血清瘦素水平與神經(jīng)功能缺損程度及臨床預(yù)后的關(guān)系進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年1～12月在本院急診科就診的165例老年急性腦梗死患者，均經(jīng)CT或MRI檢查確診，并且符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕。年齡60～78歲，平均(66.95±6.24)歲;發(fā)病時間4～24 h，平均(11.75±6.25)h;體質(zhì)指數(shù)(23.53～29.34)kg/m2，平均(26.84±3.54)kg/m2。排除標(biāo)準(zhǔn):①有腦梗死病史者;②出血性體質(zhì)者;③有其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病。

1.2方法 治療前測量血壓、血脂、血糖和血清瘦素水平。血壓、血脂、血糖采用常規(guī)方法測定。血清瘦素采用酶聯(lián)免疫法(ELISA)測定，試劑盒由美國R＆D公司提供，實驗操作嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。根據(jù)血清瘦素水平三分位分組分為低水平(2.479～4.562 ng/L)組、中水平(4.623～8.328 ng/L)組、高水平(8.468～51.376 ng/L)組，每組55例。均接受相同常規(guī)治療，包括吸氧、降顱壓、營養(yǎng)腦神經(jīng)、抗生素預(yù)防感染、抗血小板等治療，對于合并其他內(nèi)科疾病的患者分別進(jìn)行對癥治療。

1.3觀察指標(biāo) 治療14 d時評價神經(jīng)功能以及綜合臨床療效。神經(jīng)功能采用美國國立衛(wèi)生研究院神經(jīng)功能缺損程度(NIHSS)評分。綜合臨床療效采用全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的臨床療效標(biāo)準(zhǔn)〔4〕。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行F檢驗、χ2檢驗及Pearson相關(guān)性分析。

2結(jié)果

2.1血清瘦素與老年急性腦梗死危險因素的關(guān)系 急性腦梗死患者血清瘦素水平與性別、體質(zhì)指數(shù)、腦梗死部位、并發(fā)疾病以及血脂水平無關(guān)(P＞0.05)，與年齡、發(fā)病時間以及吸煙有關(guān)(P＜0.05或 P＜0.01)。見表1。

2.2血清瘦素水平與治療后老年急性腦梗死NIHSS評分的關(guān)系 低、中、高水平組治療后NIHSS評分分別為(11.53±2.75)分、(12.12±2.62)分和(14.78±2.87)分，差異顯著(F=21.824，P=0.000)。治療后NIHSS評分與血清瘦素水平呈顯著正相關(guān)(r=0.46，P＜0.01)。

2.3血清瘦素水平與老年急性腦梗死臨床預(yù)后的關(guān)系 治療2 w時的臨床總有效率為81.21%。低、中、高水平組臨床有效率(92.73%、基本痊愈12例、顯著進(jìn)步23例、進(jìn)步16例、無惡化4例;81.82%、基本痊愈9例、顯著進(jìn)步21例、進(jìn)步15例、無惡化10例;60.09%、基本痊愈7例、顯著進(jìn)步17例、進(jìn)步14例、無惡化17 例)差異顯著(χ2=10.089，P=0.06，P=0.006)。

表1 不同血清瘦素水平組急性腦梗死危險因素的分析〔n(%)，s，n=55〕

表1 不同血清瘦素水平組急性腦梗死危險因素的分析〔n(%)，s，n=55〕

分組 年齡(歲)性別男(n=88)女(n=77)發(fā)病時間(h)體質(zhì)指數(shù)(kg/m2)梗死部位基底節(jié)區(qū)(n=125)小腦(n=21)其他(n=19)低水平組 64.74±5.79 28(50.91)27(49.09)9.25±5.98 26.53±3.75 42(76.36)6(10.91)7(12.73)中水平組 66.38±6.58 31(56.36)24(43.64)11.24±6.53 27.12±3.62 43(78.18)7(12.73)5(9.09)高水平組 69.74±6.36 29(52.73)26(47.27)14.73±6.79 26.84±3.87 40(72.73)8(14.55)7(12.73)F或χ2/P值 9.141/0.000 0.213/0.899 10.198/0.000 0.341/0.712 0.819/0.933 6分組 低密度脂1.84±1.43 4.72±0.86 1.34±0.45 3.12±0.73中水平組 26(47.27)21(38.18)5(9.09)16(29.09)1.89±1.38 4.76±0.92 1.37±0.52 3.05±0.68高水平組 28(50.91)20(36.36)6(12.73)24(43.64)2.04±1.44 4.82±0.89 1.42±0.49 2.89±0.75 F或χ2/P值 0.339/0.844 0.157/0.924 0.374/0.829 7.322/0.026 0.297/0.744 0.176/0.839 0.378/0.686 1蛋白膽固醇低水平組 29(52.73)19(34.55)6(10.91)11(20.00)并發(fā)疾病高血壓(n=83)高血脂(n=60)糖尿病(n=17)吸煙(n=51)血脂(mmol/L)總膽固醇 甘油三酯 高密度脂蛋白膽固醇.472/0.232

3討論

急性腦梗死具有高致殘率的特點，腦血管梗死后半暗帶區(qū)內(nèi)再灌注性損傷導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞損傷是腦功能障礙的主要原因。早期的抗血小板聚集治療可以明顯地減少缺血性腦血管事件的復(fù)發(fā)，是首選和基本的藥物〔5〕。瘦素是新近發(fā)現(xiàn)的由肥胖基因編碼的非糖基多肽類激素，由脂肪細(xì)胞分泌。瘦素具有調(diào)節(jié)糖、脂肪及能量代謝的作用，可減少機(jī)體攝食以及抑制脂肪合成〔6〕。瘦素具有胰島素抵抗、促血小板聚集和黏附促進(jìn)炎癥介質(zhì)釋放等生物學(xué)作用，與高血壓、冠心病等心血管相關(guān)疾病的發(fā)生及發(fā)展相關(guān)〔7～9〕。

已有研究〔10〕顯示，瘦素與老年患者的體質(zhì)指數(shù)、性別關(guān)系密切。瘦素可誘導(dǎo)氧化應(yīng)激而促進(jìn)動脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展，與腦血管疾病的發(fā)生相關(guān)〔11〕。缺血性腦梗死患者血清瘦素水平顯著升高，并且血清瘦素水平與腦梗死體積呈正相關(guān)〔12〕。本研究結(jié)果說明血清瘦素水平越高則臨床預(yù)后越差，這也可能與瘦素水平高腦梗死體積大有關(guān)。

1 胡 燕，趙業(yè)清，肖 峰，等.丹紅注射液治療急性腦梗死隨機(jī)對照試驗的Meta分析〔J〕.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2009;29(20):1795-7.

2 何建國，李萇清，馬書明，等.醒腦靜聯(lián)合尼莫地平治療急性腦梗死的臨床療效觀察〔J〕.重慶醫(yī)學(xué)，2012;41(12):1166-8.

3 武 琦，徐彤彤，覃 泱，等.血清脂聯(lián)素、瘦素與心力衰竭程度關(guān)系的研究〔J〕.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013;48(2):182-4.

4 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)〔J〕.中華神經(jīng)科雜志，1996;29(6):381-4.

5 Kennedy J，Hill MD，Ryckborst KJ，et al.Fast assessmen of stroke and transient ischaemic attack to prevent early recurrence(FASTER):a randomised controlled pilot trial〔J〕.Lancet Neurol，2007;6(11):961-9.

6 Ding C，Parameswaran V，Cicuttini F，et al.Association between leptin，body composition，sex and knee cartliage morphology in older adults:the Tasmanian Older Adult Cohort(TASOAC)study〔J〕.Ann Rheum Dis，2008;67(9):1256-61.

7 張艷紅，陳麗麗，王海英，等.急性腦梗死患者血清腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-8和瘦素水平變化〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2012;32(13):2731-2.

8 Safar ZE，Lungu AO，Cochran EK，et al.The liver diseases of lipodystrophy:the long-term effect of leptin treatment〔J〕.J Hepatol，2013;59(1):131-7.

9 Shehzad A，Ha T，Subhan F，et al.New mechanisms and the anti-inflammatory role of curcumin in obesity and obesity-related metabolic diseases〔J〕.Eur J Nutrit，2011;50(3):151-61.

10 覃 泱，徐彤彤，武 琦，等.瘦素與心血管疾病的相關(guān)性研究進(jìn)展〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué)，2013;16(1B):226-8.

11 Schulze PC，Kratzsch J.Leptin as a new diagnostic tool in chronic heart failure〔J〕.Clin Chin Acta，2005;362(1-2):1-11.

12 Jalil A，Amire S，Majeed R，et al.Circulating leptin levels in elderly subjects with and without cerebrovascular disease〔J〕.J Coll Phys Surg Park，2010;20(5):350-1.