黃愛華 (黔東南州人民醫(yī)院中醫(yī)科，貴州 凱里 556000)

卵巢功能逐漸衰退導(dǎo)致雌激素水平的下降，引起下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào);臨床表現(xiàn)除月經(jīng)紊亂外，還有胸悶心慌、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退化、烘熱出汗、失眠多夢和精神抑郁等，部分婦女還可出現(xiàn)糖脂代謝異常?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采取激素替代療法，雖然療效明顯，但此法潛存著誘發(fā)癌變、血栓形成的危險(xiǎn)，且在劑量、劑型、給藥途徑、療程等方面仍然存在較多爭議〔1，2〕。近年來的研究表明〔3〕，中醫(yī)藥對更年期綜合征(MPS)治療具有廣闊的前景。本研究旨在探討補(bǔ)腎調(diào)脾方對MPS患者糖脂代謝和內(nèi)分泌水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 對象為2013年1～6月來我院婦科門診確診的86例MPS患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》〔4〕:①年齡45～60歲;②有血管舒縮功能不穩(wěn)定癥狀，如潮熱、汗出、胸悶、心悸等;有精神神經(jīng)癥狀，如抑郁、焦慮、煩躁、易激動(dòng)等;有泌尿生殖道萎縮癥狀，如陰道干燥燒灼感、性交痛、尿頻尿急、反復(fù)泌尿道感染等。③內(nèi)分泌檢測異常:血清雌二醇(E2)水平下降，促卵泡刺激素(FSH)及促黃體生成素(LH)水平升高。所有患者符合納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》診斷標(biāo)準(zhǔn);②Kupperman指數(shù)(KI)〔5〕≥15分;③糖代謝紊亂:空腹血糖受損(IFG)或(和)糖耐量受損(IGT);④血脂檢測異常;⑤取得患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并糖尿病及(或)其他內(nèi)分泌病;②服用性激素類藥物或降糖降脂藥物;③有婦科相關(guān)腫瘤或家族史者;④有嚴(yán)重的心腦血管疾病、肝腎功能不全;⑤患有嚴(yán)重的精神疾病者;⑥近3個(gè)月接受過中西醫(yī)方法治療者。按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組及對照組各43例。對照組年齡47～59〔平均(51.2±4.4)〕歲，病程(2.8±1.4)年，病情評分KI 15～ 36分，平均(24.11±5.12)分;觀察組年齡46～58〔平均(49.9±5.9)〕歲，病程(2.4±1.5)年，KI 16～ 34分，平均(25.13±6.04)分;兩組的年齡、病程、Kupperman指數(shù)等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2治療方法 兩組均適當(dāng)給予精神心理治療，如合理安排飲食、指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)。對照組服用替勃龍片(默沙東公司，批號:H20120471)，1片/次，1次/d，口服。觀察組采用補(bǔ)腎調(diào)脾方:生牡蠣30 g(先煎)，生龍骨30 g(先煎)，黃芪20 g，熟地黃20 g，枸杞子 15 g，白芍 15 g，肉蓯蓉 15 g，淫羊藿 15 g，茯神15 g，白術(shù) 15 g，川續(xù)斷 15 g，牛膝 15 g，郁金 12 g，山茱萸 10 g。1劑/d，每劑水煎后分早晚2次服。4 w為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) 記錄治療前后的KI;采用全自動(dòng)生化分析儀測定治療前后血清E2、FSH、LH、總膽固醇(TC)、血清甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、空腹血糖(FBG)、空腹胰島素(FINS)水平。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)〔6〕采用KI下降值=(治療前KI－治療后KI)/治療前KI×100%。完全緩解:總評分下降＞80%;顯效:總評分下降50% ～80%;有效:總評分下降20% ～49%;無效:總評分下降＜20%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件行t、χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 治療后，觀察組的總有效率為90.68%〔完全緩解22例(31.16%)，顯效9例(20.93%)，有效8例(18.60%)，無效4例(9.30%)〕，對照組的總有效率為88.37%〔完全緩解19例(44.18%)，顯效10例(23.26%)，有效9例(20.93%)，無效5例(11.63%)〕，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.124，P=0.724)。

2.2兩組治療前后性激素水平比較 治療后兩組E2水平均明顯升高(P＜0.05)，F(xiàn)SH、LH 水平均明顯降低(P＜0.05)，治療后兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后性激素水平比較(s，n=43)

表1 兩組治療前后性激素水平比較(s，n=43)

與本組治療前比較:1)P＜0.05

組別 E2(pmol/L)FSH(U/L)LH(U/L)45.20±20.67 61.90±23.46 28.19±13.44治療后 71.09±26.881)36.10±16.911)13.56±11.811)對照組 治療前 45.30±19.98 60.39±22.99 28.97±12.75治療后 70.40±27.111)39.24±15.811)15.77±12.311)觀察組 治療前

2.3兩組治療前后血脂水平比較 對照組治療后的TG、TC、LDL-C均較治療前下降，HDL-C較治療前上升，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);觀察組治療后TC較治療前下降，HDL-C上升，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，而TG及LDL-C均較治療前明顯下降(P＜0.05)，且治療后觀察組 LDL-C明顯低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血脂水平比較(s，mmol/L，n=43)

表2 兩組治療前后血脂水平比較(s，mmol/L，n=43)

與本組治療前比較:1)P＜0.05;與對照組治療后比較:2)P＜0.05;下表同

TG TC LDL-C HDL-C觀察組治療前組別1.69±0.85 5.40±0.93 3.27±0.64 1.40±0.28治療后1.34±0.581)5.36±0.722.54±0.651)2)1.45±0.29對照組治療前1.74±0.87 5.37±0.78 3.33±0.56 1.39±0.30治療后1.68±0.79 5.28±0.68 3.15±0.75 1.46±0.30

2.4兩組治療前后血糖變化比較 兩組治療后FBG、FINS均較治療前降低(P＜0.05)，且觀察組治療后FBG、FINS低于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后FBG、FINS水平比較(s，n=43)

表3 兩組治療前后FBG、FINS水平比較(s，n=43)

組別 FBG(mmol/L)FINS(mU/L)5.80±0.65 8.77±2.78治療后 5.22±0.541)2) 6.14±2.071)2)對照組 治療前 5.79±0.63 8.75±2.74治療后 5.58±0.571) 7.34±2.101)觀察組 治療前

3討論

MPS出現(xiàn)的根本原因是由于生理性或病理性或手術(shù)而引起的卵巢功能衰竭，卵巢分泌的雌激素減少。女性全身有400多種雌激素受體，分布在幾乎女性所有的組織和器官，一旦雌激素減少，就會引發(fā)器官和組織的退行性變化，出現(xiàn)一系列癥狀。中醫(yī)認(rèn)為，MPS是由于女性腎氣漸衰，沖任虧虛引起的，與體內(nèi)陰陽失衡、臟腑氣血失調(diào)有關(guān)。其基本病理機(jī)制為肝腎陰虧、心腎不交、氣滯血瘀 、脾腎陽衰〔7〕。中醫(yī)認(rèn)為除補(bǔ)肝強(qiáng)腎外，健脾益氣也可以補(bǔ)充精血不足，預(yù)防和治療MPS〔8〕。補(bǔ)腎調(diào)脾方全方功效為填精益髓、補(bǔ)腎健脾、益氣活血，其中山茱萸、枸杞子、熟地黃、白芍有增精益髓，補(bǔ)肝益腎的功效，肉蓯蓉、淫羊藿可補(bǔ)腎壯陽，茯神、白術(shù)、黃芪益氣健脾，生龍骨、生牡蠣安神、止汗，郁金行氣活血〔9〕。近來學(xué)者的臨床研究也發(fā)現(xiàn)，許多MPS患者出現(xiàn)便溏、乏力、肥胖、少氣懶言等脾氣虛證癥狀。因此，臨床除了調(diào)補(bǔ)肝腎之陰陽，還要注重健脾益氣，以補(bǔ)氣血生化之源。補(bǔ)腎調(diào)脾方中以熟地黃、山茱萸、枸杞子、白芍填精益髓，補(bǔ)肝益腎，淫羊藿、肉蓯蓉補(bǔ)腎壯陽，黃芪、白術(shù)、茯神益氣健脾、寧心安神，生龍骨、生牡蠣安神、潛陽、止汗，川續(xù)斷、牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，郁金行氣解肝郁、活血。全方填精益髓、滋補(bǔ)腎陽、益氣健脾，既補(bǔ)先天之腎之陰陽，又補(bǔ)后天脾胃氣血。

本文研究結(jié)果顯示補(bǔ)腎調(diào)脾方能降低KI，調(diào)節(jié)血清E2、FSH、LH水平，且效果與替勃龍片相當(dāng)，療效可觀。補(bǔ)腎調(diào)脾方在調(diào)節(jié)MPS患者血脂代謝方面稍優(yōu)于對照組，有利于降低心血管疾病的發(fā)生率。補(bǔ)腎調(diào)脾方在降低血糖方面也有一定功效，與尹金磊等〔10〕研究相吻合。有同類研究顯示〔11〕，補(bǔ)腎調(diào)脾方調(diào)節(jié)糖脂代謝的機(jī)制可能為升高M(jìn)PS患者血清脂聯(lián)素(APN)水平，降低脂蛋白(LP)水平。本研究中缺乏對這兩種調(diào)節(jié)因子的研究，對其機(jī)制有待進(jìn)一步探究。

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2 曹子鵬，王 楓，向雪松，等.側(cè)腦室注射共軛亞油酸(CLA)對大鼠糖脂代謝的影響〔J〕.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2007;7(4):544-7.

3 李瑞奇，苗艷艷，苗明三.中醫(yī)藥治療更年期綜合征發(fā)病特點(diǎn)及治療評述〔J〕.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2011;26(12):1521-3.

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9 蔣益蘭，趙 曄，蔡 美，等.益腎調(diào)肝方治療乳腺癌患者類更年期綜合征肝腎陰虛證的臨床研究〔J〕.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012;32(11):61-4.

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11 張 穎，苗明三.常用補(bǔ)腎助陽中藥治療更年期綜合征的探討〔J〕.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2011;26(9):1084-7.