鄧曉龍 朱紅霞 高 靜 孫 玥 葛 華

(新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，新疆 烏魯木齊 830011)

代謝綜合征(MS)是以某些高危環(huán)境因素為啟動因子，腹型肥胖為主要發(fā)病基礎(chǔ)，胰島素抵抗(IR)為重要的致病環(huán)節(jié)，心血管損害為其嚴(yán)重后果的臨床癥候群，危險因素主要包括中心性肥胖、糖耐量異常、血脂代謝紊亂等〔1〕。年齡是MS的一個重要因素，這可能與老年人體脂分布發(fā)生變化即多呈腹部脂肪集聚有關(guān)，其機(jī)制不清。但可以肯定的是炎性因子在該病的發(fā)展過程中起重要作用〔2〕。本文擬研究老年MS患者體內(nèi)炎性因子的表達(dá)水平和相關(guān)危險因子。

1 對象與方法

1.1研究對象 選擇2011年1月至2014年12月在我院進(jìn)行診治的MS患者215例和健康體檢人員110例作為研究對象。215例MS患者根據(jù)年齡分為青年組和老年組，青年組103例，平均年齡(40.5±18.4)歲，老年組112例，平均年齡(71.2±11.5)歲。對照組為老年健康體檢人群110例，平均年齡(69.5±9.7)歲。均排除嚴(yán)重的心、肝、脾、肺、腎等重要臟器嚴(yán)重疾病。MS診斷按國際糖尿病聯(lián)盟代謝綜合征〔3〕(2005)中制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。均簽署知情同意書。

1.2研究方法 采集清晨空腹靜脈血，30 min內(nèi)送實驗室，靜置離心，分離血清。采用ELISA法測定血清中炎性因子白細(xì)胞介素(IL)-1、IL-6、腫瘤壞死因子(TNF)-α、PAI(纖溶酶原激活物抑制劑)-1;全自動生化分析儀測定白細(xì)胞(WBC);高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)和纖維蛋白原(Fg)采用免疫比濁法進(jìn)行測定。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件，定量資料的組間比較采用方差分析，組間比較采用q檢驗，定性資料采用χ2檢驗，因素分析采用多因素非條件Logistic回歸分析。

2結(jié)果

2.1三組患者體內(nèi)循環(huán)炎癥因子水平 老年MS組患者PAI-1、Fg 、hs-CRP、IL-1、IL-6、WBC、TNF-α 水平顯著高于對照組(P＜0.05);PAI-1、Fg、hs-CRP、IL-1、IL-6、TNF-α 水平顯著高于青年MS患者(P＜0.05)。見表1。

表1 三組患者血漿脂聯(lián)素和IL-1、IL-6、TNF-α的表達(dá)水平(s)

表1 三組患者血漿脂聯(lián)素和IL-1、IL-6、TNF-α的表達(dá)水平(s)

與對照組相比:1)P＜0.05;與青年組相比:2)P＜0.05

組別 n PAI-1〔M(min～max)，U/L〕Fg(g/L)hs-CRP〔M(min～max)，mg/L〕IL-1(ng/L)IL-6(pg/ml)WBC(×109/L)TNF-α(pg/ml)對照組 110 24.5(1.2～79.6)3.1±0.3 1.8(1.0～7.4)0.6±0.2 95.7±26.8 6.1±2.4 14.2±5.2青年組 103 36.5(4.5～153.3)3.7±0.4 3.0(1.1 ～14.2)0.9±0.3 123.5±43.2 6.6±2.7 20.7±5.8老年組 112 57.2(9.3 ～219.5)1)2) 5.1±0.41)2) 6.5(1.6～21.8)1)2) 1.9±0.41)2) 169.0±62.41)2) 8.7±2.91) 30.3±6.51)2)

2.2老年MS的相關(guān)危險炎癥因子的單因素分析 與對照組合并統(tǒng)計，PAI-1、Fg、hs-CRP、IL-1、IL-6、TNF-α 等 6 個因子在老年人MS患病率方面差異顯著(P＜0.05)。見表2。

2.3老年MS的相關(guān)危險炎癥因子的多因素Logistic回歸分析以是否患 MS 為因變量，以 PAI-1、Fg、hs-CRP、IL-1、IL-6、TNF-α等6個因子為自變量進(jìn)行多因素非條件logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)Fg、hs-CRP、IL-6和TNF-α為影響老年人發(fā)生 MS的主要影響因子。見表3。

表2 老年MS的相關(guān)危險炎癥因子的單因素分析〔n(%)〕

表3 老年MS危險炎癥因子的多因素Logistic回歸分析

3討論

MS的危險因素主要包括中心性肥胖、糖耐量異常、血脂代謝紊亂等，是一種慢性炎癥發(fā)生發(fā)展的狀態(tài)，其發(fā)病過程中炎性因子起重要作用〔4〕。研究發(fā)現(xiàn)〔5，6〕，炎癥因子水平在疾病發(fā)生前或發(fā)生過程中具有特征性的升高或降低，可作為疾病的預(yù)警預(yù)測信號。本研究結(jié)果顯示，老年MS是一種炎癥因子參與的慢性炎癥過程，并且老年MS患者在炎癥因子水平改變方面較青年MS患者更加明顯，可能與機(jī)體功能狀態(tài)下降和年齡增加具有一定的關(guān)聯(lián)。

研究發(fā)現(xiàn)，TNF-α是一種能夠直接殺傷腫瘤細(xì)胞而對正常細(xì)胞無明顯毒性的細(xì)胞因子，是迄今為止所發(fā)現(xiàn)的直接殺傷腫瘤作用最強(qiáng)的生物活性因子之一，也是一種內(nèi)源性致熱源，可以刺激內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生內(nèi)皮素、NO等。IL-1在機(jī)體內(nèi)的生理作用與TNF-α非常相似，其損害作用與TNF-α的協(xié)同作用有關(guān)。IL-6表達(dá)水平與機(jī)體炎癥反應(yīng)程度明顯相關(guān)。綜上所述，老年MS患者體內(nèi)循環(huán)炎性因子呈升高狀態(tài)，其中，IL-6、TNF-α、Fg和hs-CRP是老年MS發(fā)生的危險因子。

1 Mittra S，Bansal VS，Bhatngar PK.From a glucocentric to a lipocentric approach towards metabolic syndrome〔J〕.Drug Discov Today，2008;13(5-6):211-8.

2 Kraja AT，Province MA，Arnett D，et al.Do inflammation and procoagulation biomarkers contribute to the metabolic syndrome cluster?〔J〕.Nutr Metab(Lond)，2007;4(1):28.

3 Albertik G，Zimmet P，Shaw J.The metabolic syndromea new world-wide definition〔J〕.Lancet，2005;366(9491):1059-62.

4 Ferranti S，Mozaffarian D.The perfect storm:obesity，adipocyte dysfunction，and metabolic consequences〔J〕.Clin Chem，2008;54(6):945-55.

5 Shharma P.Inflammation and the metabolic syndrome〔J〕.Indian J Clin Biochem，2011;26(4):317-8.

6 Haffner SM.The metabolic syndrome:inflammation，diabetes mellitus，and cardiovascular disease〔J〕.Am J Cardiol，2006;97(2A):3A-11A.