李淑秀

[摘要] 目的探討預(yù)防性護(hù)理在血液透析患者感染控制中效果。方法整群選取2012年1月-2014年5月該院收治的血液透析患者共75例，并隨機(jī)分為對(duì)照組（n=37）和觀察組（n=38）。對(duì)照組給予常規(guī)性護(hù)理，觀察組給予預(yù)防性護(hù)理，比較兩組的感染發(fā)生情況、住院總時(shí)間和護(hù)理滿意程度。結(jié)果經(jīng)不同的護(hù)理干預(yù)后，觀察組未發(fā)生感染事件，對(duì)照組感染率為27.6%，觀察組顯著地低于對(duì)照組（X?=5.851，P=0.016）；觀察組住院時(shí)間為（18.2±3.7）d，顯著地低于對(duì)照組的（23.8±4.5） d（t=0.8945，P=O.OOO）；觀察組護(hù)理滿意度率為97.4%，顯著地高于對(duì)照組的78.4%（X?=5.851，P=0.016）。結(jié)論預(yù)防性護(hù)理能夠有效地預(yù)防血液透析感染，縮短住院時(shí)間，有效地提高護(hù)理滿意程度，應(yīng)在血液透析中加強(qiáng)預(yù)防性護(hù)理干預(yù)。

[關(guān)鍵詞] 血液透析；預(yù)防性護(hù)理；感染控制

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）04（a）-0136-03

對(duì)于終末期腎病患者來(lái)說(shuō)，血液透析是主要的治療方法，大部分終末期腎病病人需要依賴長(zhǎng)期血液透析來(lái)維持生命。然而在透析過程中，南于患者需要較長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行中心靜脈置管，容易出現(xiàn)感染，影響透析效果，相關(guān)報(bào)道也顯示感染是造成維持性終末期腎衰竭透析病人死亡的主要原因，因此在血液透析時(shí)有效地預(yù)防感染的發(fā)生十分重要。該研究在2012年1月-2014年5月將探討預(yù)防性護(hù)理在血液透析病人感染控制中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 整群選取該院收治的血液透析患者共75例，并隨機(jī)分為對(duì)照組（n=37）和觀察組（n=38）。對(duì)照組中，男性：女性=21例：16例，年齡在25～69歲間，平均（47.1±5.2）歲，急性腎功能衰竭者共有10例，慢性腎小球腎炎共有27例；觀察組中，男性：女性=22例：16例，年齡在27～70歲間，平均（47.6±5.0）歲，急性腎功能衰竭者共有9例，慢性腎小球腎炎共有29例。比較兩組的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①均為腎病變疾病，需進(jìn)行血液透析者；②使用一次性血液透析管路和透析器；③不存在高鉀血癥、嚴(yán)重酸中毒、急性水中毒等急診透析指征者；④無(wú)精神病史，認(rèn)知能力正常；⑤治療依從性高，配合護(hù)士進(jìn)行相關(guān)護(hù)理工作；⑥知情并自愿參與該研究者；⑦臨床資料完整，順利完成該研究者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①妊娠期或者哺乳期婦女；②存在其他血液系統(tǒng)疾病和急性心腦血管疾病者；③有惡性腫瘤者；④曾有精神病史，認(rèn)知能力、辨別能力較差；⑤長(zhǎng)期臥床患者；⑥治療依從性差，不配合相關(guān)護(hù)理的實(shí)施；⑦臨床資料缺失，中途退出該研究。

1.4 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：如心理護(hù)理：透析前，充分與患者進(jìn)行溝通，宣傳血液透析的相關(guān)知識(shí)和預(yù)期效果，降低不良情緒，使其配合護(hù)理人員的工作，自我加強(qiáng)對(duì)感染的控制；日常護(hù)理：保持病房的清潔衛(wèi)生，定期打掃、定期消毒，注意適當(dāng)通風(fēng)；病情監(jiān)控：嚴(yán)格監(jiān)控患者的病情變化，一旦發(fā)生異常，應(yīng)立刻報(bào)告主管醫(yī)生。

觀察組給予預(yù)防性護(hù)理：①成立預(yù)防感染小組：由護(hù)士長(zhǎng)牽頭，若干護(hù)士組成一個(gè)預(yù)防感染小組，小組成員接受嚴(yán)格的感染控制培訓(xùn)并考核合格；②加強(qiáng)感染的監(jiān)控力度：小組成員每月定期對(duì)工作人員手、反滲水、透析液、物體表面、科室內(nèi)空氣等實(shí)施微生物監(jiān)測(cè)；每隔3個(gè)月對(duì)反滲水、透析液實(shí)施內(nèi)毒素監(jiān)測(cè)；每天采取紫外線照射透析室1 h；每天采取含氯消毒劑對(duì)地面、物體表面進(jìn)行消毒2次；每天對(duì)消毒隔離進(jìn)行檢查，每天開窗通風(fēng)超過30 min，2次/d，中間清場(chǎng)，保證通風(fēng)；每次透析完畢后，應(yīng)更換新床單，維持病房清潔；進(jìn)入透析室前，所有人員均嚴(yán)格佩戴口罩和帽子、穿好工作服、換鞋子；在導(dǎo)管留置、血液凈化過程中，要嚴(yán)格無(wú)菌操作；限制家屬陪護(hù)，盡可能地減少人員流動(dòng)；③預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染：小組成員向患者及其家屬介紹導(dǎo)管留置之后的注意事項(xiàng)，增強(qiáng)病人自我護(hù)理能力，對(duì)于高齡、透析齡長(zhǎng)等高危人群應(yīng)加強(qiáng)宣教；在透析日，囑咐患者穿刺處盡可能地少接觸水，在洗澡時(shí)可采取邦迪保護(hù)針眼，并用保鮮膜同定，維持置管部位清潔；嚴(yán)格同定好穿刺導(dǎo)管，防止穿刺點(diǎn)部位挪動(dòng)，避免穿刺點(diǎn)因受壓出血，可對(duì)穿刺點(diǎn)部位消毒3次，采取干燥的、無(wú)菌的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，每隔24 h換藥，若穿刺點(diǎn)受到污染或者出現(xiàn)潮濕，則應(yīng)及時(shí)更換；進(jìn)行相關(guān)操作時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行手消毒；觀察穿刺點(diǎn)是否出現(xiàn)紅腫、疼痛、發(fā)熱、滲出等，對(duì)可能存在感染的患者及時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)；④提高病人抵抗力：鼓勵(lì)患者在身體允許下盡可能做有氧活動(dòng)，注意適度運(yùn)動(dòng)，避免過度運(yùn)動(dòng)影響病情；合理膳食，適度補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，避免熱量過度攝入。

1.5 觀察指標(biāo)

①不同組別住院時(shí)間的比較；②不同組別感染發(fā)生情況的比較；③不同組別護(hù)理滿意度的比較：出院前，采取自制調(diào)查問卷進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，其結(jié)果包括非常滿意、滿意、一般和不滿意，其中非常滿意率+滿意率=滿意度。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，X?檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 不同組別感染發(fā)生情況的比較

經(jīng)不同的護(hù)理干預(yù)后，觀察組未發(fā)生感染事件，對(duì)照組感染率為27.6%，觀察組顯著地低于對(duì)照組（X?=5.851，P=0.016），見表l。

2.2 不同組別住院時(shí)間的比較

經(jīng)過不同的護(hù)理干預(yù)后，觀察組住院時(shí)間為（18.2±3.7）d，顯著地低于對(duì)照組的（23.8±4.5）d（t=0.8945，P=O.OOO）。

2.3 不同組別護(hù)理滿意度的比較

經(jīng)不同的護(hù)理干預(yù)后，觀察組護(hù)理滿意度率為97.4%，顯著地高于對(duì)照組的78.4% （X?=5.851，P=0.016），見表2。

3 討論

近年來(lái)，腎內(nèi)科患者呈現(xiàn)增加趨勢(shì)，部分患者由于長(zhǎng)期得不到合理的治療，發(fā)展成為終末期腎病。對(duì)于此類患者可通過血液透析來(lái)延長(zhǎng)生存期，挽救寶貴的生命。由于血液透析過程對(duì)周圍環(huán)境要求高，稍有不當(dāng)，很可能引發(fā)感染，因此血液透析室成為院內(nèi)感染高發(fā)病區(qū)。該研究基于目前血液透析的感染現(xiàn)狀，提出預(yù)防性護(hù)理來(lái)控制感染，該護(hù)理在預(yù)防感染中的作用在于：①感染護(hù)理小組經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，具有較強(qiáng)的感染預(yù)防意識(shí)，在日常護(hù)理中能夠發(fā)現(xiàn)潛在的感染源，有利于預(yù)防感染的發(fā)生；②感染監(jiān)控有利于規(guī)范監(jiān)控行為，保持透析室的整潔、安全、無(wú)菌，確保血液透析處于安全狀態(tài)，減少感染的發(fā)生概率；③血液透析導(dǎo)管感染是主要的感染方式，通過規(guī)范行為使穿刺點(diǎn)避免發(fā)生感染，及時(shí)地發(fā)現(xiàn)感染；④人抵抗力和疾病的發(fā)生息息相關(guān)，通過鍛煉可以增強(qiáng)體魄，提高免疫力，而合理膳食能夠使患者及時(shí)地補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)身體健康，增加機(jī)體免疫功能，降低感染的發(fā)生；⑤預(yù)防性護(hù)理通過與患者溝通、交流，分享感染控制措施，在患者合理的行為和醫(yī)護(hù)人員的合理護(hù)理措施下，盡可能地避免感染的發(fā)生，降低住院時(shí)間，且預(yù)防性護(hù)理是一個(gè)全身心護(hù)理措施，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員對(duì)病情的重視程度，明顯地提高護(hù)理滿意度。本文的研究結(jié)果顯示，觀察組給予預(yù)防性護(hù)理后的感染發(fā)生情況、住院總時(shí)間和護(hù)理滿意度分別為0.0%、（18.2±3.7）d、97.4%，均顯著地優(yōu)于對(duì)照組的27.6%、（23.8±4.5）d、78.4%（P<0.05），表明預(yù)防性護(hù)理在感染控制中具有確切效果，這一結(jié)果與楊娟等的相似研究具有一致效果。

綜上所述，預(yù)防性護(hù)理能夠有效地預(yù)防血液透析感染，縮短住院時(shí)間，有效地提高護(hù)理滿意程度，應(yīng)在血液透析中加強(qiáng)預(yù)防性護(hù)理干預(yù)。endprint