李娜

[摘要] 目的探究呋塞米持續(xù)靜脈泵人治療早期急性腎損傷伴急性肺水腫的臨床療效。方法將50例早期急性腎損傷伴急性肺水腫患者隨機平分為兩組，研究組給予呋塞米持續(xù)靜脈泵入治療，30 mg/h，12 h/d；對照組給予呋塞米靜脈推注治療，180 mg/次，2次/d，連續(xù)治療5d。觀察兩組的治療效果及不良反應(yīng)。結(jié)果研究組的治療有效率明顯高于對照組（P<0.05）；研究組治療后6 h、24 h、72 h患者的血肌酐和血尿素氮與對照組相比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組均未發(fā)生不良反應(yīng)。結(jié)論早期急性腎損傷伴急性肺水腫患者采用呋塞米持續(xù)靜脈泵人治療方法，能有效改善患者癥狀，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 呋塞米；急性腎損傷；肺水腫

[中圖分類號] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）04（a）-0121-02

急性腎損傷患者（AKI）的腎小球濾過率會出現(xiàn)迅速下降，其臨床表現(xiàn)為：尿量減少，血肌酐持續(xù)升高，并會伴隨含氮產(chǎn)物產(chǎn)生及電解質(zhì)紊亂。急性腎損傷很容易發(fā)生在危重病患者身上，其發(fā)病率可達(dá)20%～50%，死亡率可達(dá)40%～70%。本文選取了在該院接受早期急性腎損傷伴急性肺水腫治療的50例患者作為研究對象，探究呋塞米持續(xù)靜脈泵入治療的臨床效果，以期給臨床糾正腎損傷及并發(fā)癥、改善患者預(yù)后情況提供一些臨床經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2011年1月-2 014年12月在該院接受早期急性腎損傷伴急性肺水腫治療的50例患者，人選標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)RIFLE分級標(biāo)準(zhǔn)將早期急性腎損傷患者分為了符合危險、損傷及衰竭級。②X線胸片顯示有急性肺水腫，伴有嚴(yán)重地呼吸衰竭，需進(jìn)行機械通氣治療。③在行常規(guī)呋塞米治療后無效果。④家屬拒絕進(jìn)行連續(xù)性CRRT（腎臟替代）治療。⑤患者及其家屬同意。⑥CVP（中心靜脈壓）為12～18 mmHg，MAP（平均動脈壓》65 mmHg，并且血流動力學(xué)處于穩(wěn)定狀態(tài)。另外，患者對呋塞米均兀過敏反應(yīng)，都不屬于慢性腎衰竭終末期，無梗阻性腎損傷及沒有出現(xiàn)低血容量、膿毒癥休克現(xiàn)象。將患者隨機平分為兩組，每組25例，研究組中男15例，女10例，年齡43～82歲，平均63.4歲，8例為冠心病心力衰竭，4例高血壓性心臟病，3例擴張型心肌??；對照組中男14例，女11例，年齡42～81歲，平均62.2歲，9例為冠心病心為衰竭，3例高血壓性心臟病，3例擴張型心肌病，兩組性別、年齡、病情等方面相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

呋塞米持續(xù)靜脈泵人治療是在患者實行常規(guī)器官功能支持治療的前提下進(jìn)行的。研究組給予呋塞米持續(xù)靜脈泵人，30 mg/h，12 h/d，對照組給予呋塞米靜脈推注治療，180 mg/次，2次/d，均連續(xù)治療5d。記錄患者治療前及治療后6h、24 h、72 h的血尿素氮、血肌酐及肺水腫等現(xiàn)象，并觀察是否出現(xiàn)耳聾、耳鳴等不良反應(yīng)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治療顯效：尿量逐漸增加，直到恢復(fù)正常，尿素氮、血肌酐逐漸性下降，RIFLE分級降低一級；有效：尿量有所增加，但仍比較少；無效：尿量無明顯增多。肺水腫有效的標(biāo)準(zhǔn)為：約有一半或以上的肺部噦音消失，呼吸頻率小于100次/min，血氣分析正常，氧飽和度大于95%，未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者為無效。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。以（x±s）表示計量資料，行t檢驗，計數(shù)資料行X?檢驗P<0.05則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后研究組腎功能恢復(fù)22例（88.0%），明顯高于對照組的14例f56.0%）；研究組的肺水腫情況均得到改善，有效率為100%，明顯高于對照組的76.0%（19/25），差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療有效率為96.0%，明顯高于對照組的72.O%（P<0.05），詳見表1。研究組治療后6h患者的血肌酐和血尿素氮水平均比治療前降低，且隨治療時間的延長逐漸下降，治療后6 h、24 h、72 h患者的血肌酐和血尿素氮水平與對照組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2、表3。兩組均無耳聾、耳鳴等不良反應(yīng)。

3 討論

急性腎損傷患者通常伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥，如代謝性酸中毒、肺水腫等，若不及時進(jìn)行治療，就會有生命安全。但因許多家庭無法承擔(dān)昂貴的CRRT治療費用等種種因素導(dǎo)致患者的生命安全備受威脅。呋塞米可有效改善機體的內(nèi)環(huán)境，糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂，同時可以使患者的血尿素氮、血鉀及血肌酐水平下降。

很多研究認(rèn)為間斷靜脈推注大劑量利尿劑會加重患者的腎損傷，但呋塞米對減輕患者過度容量負(fù)荷有很好的效果，并且能夠改善因急性腎損傷而造成的肺水腫，降低患者應(yīng)用RRT的頻率，降低對腎功能傷害的風(fēng)險，減少治療費用。本次研究，對早期急性腎損傷伴急性肺水腫患者進(jìn)行呋塞米持續(xù)靜脈泵人治療，臨床效果較好，88%患者的腎功能都得到了一定的恢復(fù)，且無不良反應(yīng)，治療有效率96.0%，明顯高于對照組的72.0%，這與朱海蘭的呋塞米微泵連續(xù)輸注治療急性腎功能衰竭的療效基本一致。治療后6 h研究組患者的血肌酐和血尿素氮水平均比治療前降低，且隨治療時間的延長逐漸下降，治療后6 h、24 h、72 h患者的血肌酐和血尿素氮水平與采用間斷靜脈推注的對照組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這可能因高濃度的呋塞米持續(xù)存在于腎小管腔內(nèi)，增長了藥效和利尿效果。

綜上所述，針對早期急性腎損傷伴急性肺水腫患者采用呋塞米持續(xù)靜脈泵人治療，能有效改善患者的臨床癥狀，值得推廣使用。endprint