朱文亮+秦秉玉

[摘要] 目的探討胰島素強化治療在急診危重患者中的應(yīng)用價值。方法選取199 ICU急診危重患者為研究對象，根據(jù)患者意愿分成胰島素強化1組（A1組，n=52）、胰島素強化2組（A2組，n=50）、對照例組（B組，n=97）三組。比對三組患者院內(nèi)感染、死亡及低血糖等發(fā)生情況，記錄其ICU治療時間、機械通氣時間、抗生素使用時間、靜注胰島素時間等指標差異。結(jié)果①Al、A2組目標血糖達標時間、機械通氣時間、靜脈泵注胰島素時間、抗生素使用天數(shù)及ICU治療時間等均明顯短于B組（P<0.05）；Al組除了目標血糖達標時間短于A2組外（P<0.05），其余指標均同其無明顯差異（P>0.05）；②在為期3個月的隨訪中，Al、A2組院內(nèi)感染率及死亡率均低于B組，低血糖發(fā)生率則高于B組，對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；A1組除低血糖發(fā)生率高于A2組外（P<0.05），其余指標對比無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論對急診危重患者予以胰島素加強治療，療效確切，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 胰島素；強化治療；急診危重

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）04（a）-0119-02

臨床研究汪實，急診危重患者在應(yīng)激狀態(tài)下可能并發(fā)多種神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂癥狀，嚴重時易因應(yīng)激激素水平激增、血糖波動劇烈而加重病情，誘發(fā)休克、器官衰竭甚至死亡，危害患者生命健康安全。多年臨床實踐經(jīng)驗表明，對ICU患者予以早期胰島素強化治療措施，能幫助其穩(wěn)同血糖，減輕不良應(yīng)激反應(yīng)，縮短ICU治療時間，提高治療效率與質(zhì)量。該研究為汪實胰島素強化治療在急診危重患者中的應(yīng)用價值，選取199ICU急診危重患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。1資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院于2012年4月-2014年7月收治的199ICU急診危重患者為研究對象，本次受試患者中男109例，女90例；年齡19～78歲，平均f53.4±4.5）歲；人組前人住ICU時間f88±1.5）d；急性生理與慢性健康評分（APACHE Ⅱ）評分（20.6±3.7）分；血糖水平（13.7±1.6） mmol/L；疾病類型：腦外傷30例，急性中毒17例，腦血管意外38例，嚴重多發(fā)傷57例，重癥肺炎24例，重癥胰腺炎26例，其他7例。根據(jù)患者意愿分成胰島素強化1組（Al組，n=52），胰島素強化2組（A2組，n=50）、對照例組（B組，n=97）三組，在一般資料對比上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

（1）納入標準①人組時ICU持續(xù)治療時間超過7 d者；②成年患者；③簽署知情同意書者。

（2）排除標準①合并糖尿病者；②應(yīng)激高血糖持續(xù)時間>24 h者；③合并惡性腫瘤者；④格拉斯哥昏迷評分（GCS）<8分者；⑤臨床病歷資料不仝或中途轉(zhuǎn)院者；⑥相關(guān)藥物過敏或治療禁忌證者。

1.2 治療方法

3組患者均予以體征監(jiān)測、維持電解質(zhì)酸堿平衡、醫(yī)囑傳達、營養(yǎng)支持、抗感染及病歷記錄等常規(guī)干預(yù)措施。血糖水平≥11.7 mmol/L時，采用40U胰島素注射液（規(guī)格：800 U/10mL，批準文號：固藥準字H31020519）+40 mL0.9%氯化鈉注射液（規(guī)格：500 mg：4.5g，批準文號：困藥準字H20056626），充分稀釋后微量泵靜脈滴注，l-2U/h，滴注后30～60 min檢測血糖水平，并以此為依據(jù)調(diào)整滴注速度，B組目標血糖值為10.0-11.7mm。l/L；Al組目標血糖值為4.4-6.lmmol/L；A2組目標血糖值為6.2-9.9 mmol/L。

1.3.1 低血糖評估標準成年男性低于2.78 mmol/L，成年女性低于2.50 mmmol/L。

1.3.2 觀察指標行為期3個月隨訪，比對3組患者院內(nèi)感染、死亡及低血糖等發(fā)生情況，記錄其ICU治療時間、機械通氣時間、抗生素使用時間、靜注胰島素時間等指標差異。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用統(tǒng)計學軟件SPSS 16.0分析數(shù)據(jù)，計量資料（x±s）行t檢驗，計數(shù)資料（%）行X?檢驗，以P<0.05為對比差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療情況對比分析

Al、A2組目標血糖達標時間、機械通氣時間、靜脈泵注胰島素時間、抗生素使用天數(shù)及ICU治療時間等均明顯短于B組，對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；Al組除了目標血糖達標時間短于A2組外（P<0.05），其余指標均同其無明顯差異（P>0.05）；詳細見下表1。

2.2 隨訪情況對比分析

在為期3個月的隨訪中，A1、A2組院內(nèi)感染率及死亡率均低于B組，低血糖發(fā)生率則高于B組，對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；AI組除低血糖發(fā)生率高于A2組外（P<0.05），其余指標對比無明顯差異（P>0.05）；詳細見下表2。

3 討論

本次研究為探討胰島素強化治療對急診危重患者預(yù)后影響效果，選取199例ICU重癥患者為受試對象，發(fā)現(xiàn)予以胰島素強化治療方案的A1、A2組患者治療后達到4.4-6.1 mmol/L及6.2-9.9 mmol/L目標血糖的時間分別為（3.7±1.O）h和（3.7±1.0） h，明顯低于常規(guī)胰島素治療B組的（5.2±1.2）h，且Al組較A2組更迅速，這一結(jié)論說明強化胰島素能快速發(fā)揮藥效，達到血糖抑制作用，在短時間內(nèi)穩(wěn)定血糖，減輕高血糖造成的多種并發(fā)癥發(fā)生風險，目標血糖越低，達標時間越快。筆者認為強化胰島素能通過促進內(nèi)皮細胞中一氧化氮合酶合成、改善高密度脂蛋白濃度等達到保護內(nèi)皮細胞、減輕血管內(nèi)膜損傷的效果。ICU患者在接受針對性胰島素強化治療后，能有效將血糖控制在目標范圍內(nèi)，利于其縮短ICU治療時間，在癥狀緩解后減少抗生素使用劑量，以此減輕毒副作用反應(yīng)、避免耐藥風險。本次研究還發(fā)現(xiàn)，Al、A2組患者并發(fā)低血糖癥的幾率分別為2 3.1%和16.0%，明顯高于B組的5.2%，且Al組高于A2組，但使用胰島素強化治療的兩組患者院內(nèi)感染風險均不足10%，僅為B組的1/2，說明對ICU患者予以胰島素強化治療存在較高低血糖并發(fā)風險，目標血糖越低則并發(fā)低血糖風險越高，醫(yī)師及護理人員需時刻關(guān)注患者體征變化情況，根據(jù)其身體健康狀況擬定科學合理的營養(yǎng)干預(yù)措施，以循序漸進的方式增加或減輕胰島素注射液給藥劑量，避免突然給藥或斷藥對患者身體機能造成的不良影響。戴喜明等研究者也對上述結(jié)論予以認可，其認為一旦患者血糖平衡的白穩(wěn)機制被打破，可能造成血糖反彈癥狀，增加ICU患者血流動力學波動，于其預(yù)后不利。此外，本研究還針對3組患者近期死亡情況進行分析，發(fā)現(xiàn)予以胰島素強化治療的兩組患者治療期間死亡率及隨訪3個月間死亡率均低于B組，且A1、A2組組間對比無差異。這說明在ICU治療中予以胰島素強化，能有效提高患者存活率，降低致死風險，利于患者延長近期存活時間。盛莉等研究者則持反對態(tài)度，其認為不論采用何種胰島素給藥方案，均于患者死亡情況無明顯關(guān)聯(lián)性。筆者認為導(dǎo)致兩者結(jié)論差異的原因同納入樣本年齡、疾病類型等因素相關(guān)，可進一步擴大樣本容量并篩選受試者后深入探討。

綜上所述，對急診危重患者予以胰島素加強治療，療效確切，可有效降低院內(nèi)感染及死亡發(fā)生率，利于患者縮短ICU治療時間、提高生存質(zhì)量，值得臨床推廣。endprint