劉靜

[摘要] 目的探討臨床上采用多巴酚丁胺聯(lián)合硝酸甘油、速尿在治療頑同性心衰中的療效。方法回顧性分析該院2009年11月-2014年11月收治的頑同性心衰患者的臨床資料。治療組采用多巴酚丁胺聯(lián)合硝酸甘油和速尿用藥治療，對照組采用洋地黃制劑進行治療。比較分析兩組患者治療前后的心率、血壓和臨床療效。結果治療組患者治療前后心率、收縮壓和舒張壓差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；而對照組患者治療前后心率、收縮壓和舒張壓差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療組患者總有效率明顯高對照組，總有效分別為94.1%和89.1%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論多巴酚丁胺聯(lián)合硝酸甘油、速尿聯(lián)合治療能夠快速控制心率和血壓，總的療效較好，有臨床應用和推廣價值。

[關鍵詞] 多巴酚丁胺；硝酸甘油；頑固性心衰

[中圖分類號] R541.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）04（a）-0091-02

頑同性心衰是嚴重危害威脅人類生命健康的疾病之一。該病患者多個器臟的功能存在不同程度的損傷，尤其是心肌的收縮和舒張功能受損程度比較嚴重。臨床上多用洋地黃制劑治療，但治療方法存在多種禁忌癥，劑量偏小達不到糾正心衰的目的，過大容易導致藥物中毒。該研究選取2009年11月-2014年11月該院收治的頑同性心衰患者為研究對象，目的是采用多巴酚丁胺聯(lián)合硝酸甘油和速尿用藥治療和洋地黃制劑治療的療效對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2009年11月-2014年11月在臨床上采用多巴酚丁胺聯(lián)合硝酸甘油和速尿用藥治療頑同性心衰患者202例，其中男性114例，女性88例，年齡范圍38～71歲，平均年齡（55.4±10.7）歲。隨機將202例患者分為治療組和對照組，各101例。兩組患者在年齡、性別、病情和心功能等方面差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療組：第一步，將10 mg硝酸甘油加入到100 mL 5%的葡萄糖溶液中，輸液泵泵入，速度從10 ug/min慢慢加至20 ug/min，注藥開始后每5 min測量1次血壓，如果血壓下降可以減少藥物注射量或者停用，或者用多巴胺升壓；第二步，將120 mg多巴酚丁胺加入250 mL 5%的葡萄糖溶液中，輸液泵泵入，速度從2.5 μg/（kg·min）慢慢加至5μg/（kg·min），如果血壓升高或者心率加快可以減少藥物注射量或者停用，必要時可以使用硝酸甘油處理。對照組：口服地高辛0.125～0.25 mg靜點，用藥時間持續(xù)1～2周，檢測地高辛血藥濃度，如果出現不良反應，應該立即停藥并對癥處理。兩組患者均需要檢測心率、心電圖，若出現急性心衰竭，使用西地蘭0.2～0.4 mg靜脈推注。

1.3 療效評價標準

療效評價標準：①顯效：心衰癥狀消失，心臟擴大得到改善，心功能恢復到2級；②有效：上體征減輕，心功能恢復到1級；③無效：心衰癥沒有得到緩解或稍緩解，體征無明顯改變?？傆行?（顯效+有效）/總數×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對所有數據進行統(tǒng)計學分析。計量資料使用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用X?檢驗。P<0.05時差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后心率、血壓比較

通過比較兩組患者治療前后心率和血壓發(fā)現，治療組患者治療前后心率、收縮壓和舒張壓差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），心率降低到（92.6±11.4）次/min），收縮壓和舒張壓分別降低到（117.4±14.8mmHy）和（77.4±9.7mmHy）；而對照組患者治療前后心率、收縮壓和舒張壓差異較兀統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后心率和血壓仍維持在較高的水平，分別為（101.7±9.8）次/min）、（125.7±9.7）mmHy）（收縮壓）和（86.9±12.8）mmHy（舒張壓），如表l。

2.2 兩組患者治療后療效比較

比較兩組患者治療后的療效發(fā)現，治療組患者顯效率和有效率分別達到50.5%和43.6%，與對照組相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療組患者無效率為5.9%，與對照組10.9%相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療組患者總有效率明顯高于對照組，總有效分別為94.1%和89.1%，差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05），如表2。

3 討論

頑同性心衰一般是由原發(fā)性的心臟損傷引起的心排量減少，造成相應的供給滿足不了組織代謝的需求，筋脈回流不正常的一種綜合癥。硝酸甘油有很強的松弛血管平滑肌的作用，能夠使周圍血管擴張，減小外周阻力，減少回心血量，從而有效減小了心臟的前負荷，縮小了心臟容積，心室壁的張力下降，以此擴張小動脈血管來減輕心臟后負荷，進而使心肌耗氧量下降。多巴酚丁胺為非洋地黃正性肌力藥物，為腎上腺素受體激活劑，主要作用于β1受體，同時對α受體和β2受體也有一定的激活作用。能夠激活腺苷環(huán)化酶，催化三磷酸腺苷（AMP）迅速轉化為環(huán)磷酸腺苷（CMP）。

近年來隨著臨床研究的深入，采用多巴酚丁胺聯(lián)合硝酸甘油、速尿在治療頑同性心衰中取得了顯著的成果。該研究將多巴酚丁胺聯(lián)合硝酸甘油、速尿在治療法和洋地黃制劑進行治療法進行對比發(fā)現，治療組患者治療前后心率.收縮壓和舒張壓差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；而對照組患者治療前后心率、收縮壓和舒張壓差異兀統(tǒng)計學意義（P>0.05）。這充分說明多巴酚丁胺聯(lián)合硝酸甘油、速尿在治療法能夠更好的控制患者的心率和血壓，使患者的心衰得到治療，這與李愛霞等的研究結果一致。治療組患者無效率為5.9%，與對照組10.9%相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療組患者總有效率明顯高于對照組，總有效分別為94.1%和89.1%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這說明多巴酚丁胺聯(lián)合硝酸甘油、速尿在治療法治療效果明顯優(yōu)于洋地黃制劑進行治療法。

綜上所述，多巴酚丁胺聯(lián)合硝酸甘油、速尿與洋地黃制劑進行治療頑同性心衰相比，前者能夠快速控制心率和血壓，達到治療效果，總的療效較好，有臨床應用和推廣價值。endprint