王明元

[摘要]目的研究門脈高壓癥食管胃底靜脈破裂急性大出血臨床合理的手術(shù)治療方法及其臨床效果。方法選取該院78例肝硬化門脈癥食管胃底靜脈急性破裂大出血患者，分為兩組分別采用門奇斷流聯(lián)合脾切除、大網(wǎng)膜包腎術(shù)和常規(guī)斷流分流手術(shù)治療肝硬化門脈癥食管胃底靜脈破裂大出血。對患者滿意度、并發(fā)癥、再出血、治療前和治療后各項(xiàng)肝功能指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計。結(jié)果觀察組的患者滿意度明顯高于對照組（X?=4.69），并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于對照組（X?=9.36），P<0.05，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。治療后患者各項(xiàng)肝功能指標(biāo)的較治療前明顯好轉(zhuǎn)，治療后觀察組各指標(biāo)均比對照組好轉(zhuǎn)明顯，且P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論采用門奇斷流聯(lián)合脾切除加大網(wǎng)膜包腎術(shù)治療門脈高壓癥食管胃底靜脈急性破裂大出血是比較理想的一種急診手術(shù)方法。

[關(guān)鍵詞] 門奇斷流聯(lián)合脾切除；大網(wǎng)膜包腎術(shù)；臨床療效

[中圖分類號] R657.34 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）04（a）-0061-02

肝硬化門脈癥食管胃底靜脈急性破裂大出血是一種常見的消化道出血急癥，主要是由于肝硬化門脈高壓引起食管胃底靜脈急性破裂大出血，現(xiàn)階段治療方法主要是通過手術(shù)斷流和分流，由于分流手術(shù)復(fù)雜并且術(shù)后并發(fā)癥較多。為了降低患者手術(shù)并發(fā)癥、出血率，以及術(shù)后并發(fā)癥，該研究選取1998年1月-2013年1月間收治的78例肝硬化門脈癥食管胃底靜脈急性破裂大出血患者為研究對象，研究門奇斷流聯(lián)合脾切除加大網(wǎng)膜包腎術(shù)治療肝硬化門脈癥食管胄底靜脈急性破裂大出血的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的78例肝硬化門脈癥食管胃底靜脈急性破裂大出血患者，均采用門奇斷流聯(lián)合脾切除、大網(wǎng)膜包腎術(shù)治療肝硬化門脈癥食管胃底靜脈破裂大出血。其中肝功能分級Child-A患者46例，Child-B患者32例；酒精肝硬化患者18例，乙型肝硬化39例，丙型肝硬化21例。其中男48例，女30例，年齡19～49歲，平均年齡（41.2±8.3）歲。根據(jù)患者所選擇的治療方式將患者分為觀察組和對照組兩組，每組各39例。兩組患者在年齡、性別比、疾病構(gòu)成等方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者簽署知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

沒有出血史、肝功能分級為Child-C，精神意識不清以及患有身體其他方面嚴(yán)重疾病的患者。

1.3 治療方法

①觀察組：采用門奇斷流聯(lián)合脾切除、大網(wǎng)膜包腎術(shù)治療肝硬化門脈癥食管胃底靜脈破裂大出血。手術(shù)要點(diǎn)：患者仝麻仰臥，取左肋緣下切切口；從胃網(wǎng)膜的左右靜脈中間打開胃大彎；離斷下端食管6～8 cm周圍靜脈包括食管最上支和近端胄二分之一周圍的靜脈，阻斷門奇靜脈之間的血流；行大網(wǎng)膜包腎術(shù)，將大網(wǎng)膜裁成兩截，一半同定在左腎脂肪囊里，一半填充在胸骨后心前區(qū)里，將大網(wǎng)膜的外部和劍突處腹膜同定縫合。

②對照組：采用常規(guī)的斷流和分流的方法進(jìn)行手術(shù)。

1.4 評價指標(biāo)

全部病例均獲隨訪，平均隨訪5年，隨訪內(nèi)容為臨床效果滿意度、并發(fā)癥、再lJ血情況，對治療前和治療后半年后患者的各項(xiàng)肝功能指標(biāo)ALT、AST、ALB、TP、血氨、PT、肝腹水進(jìn)行測量。對患者臨床患者滿意度、并發(fā)癥、再出血、治療前和治療后各項(xiàng)肝功能指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計見結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后情況

觀察組患者滿意度為92.3%，并發(fā)癥的總體發(fā)生率為27.33%，6例肝性腦病癥狀都較輕，經(jīng)適當(dāng)?shù)谋Ｊ刂委熅行е斡?，無手術(shù)近期死亡，無術(shù)后再大出血，有4例小出血經(jīng)保守治療停止出血，無肝性腦昏迷發(fā)生。對照組患者滿意度為82.69%，無手術(shù)近期死亡，并發(fā)癥總體發(fā)生率為41.03%，9例感性腦病，其中1例較嚴(yán)重，都經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委熀笾斡?例小出血適當(dāng)處理后止血。觀察組的患者滿意度明顯高于對照組（X?=4.69），并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于對照組（X?=9.36），均有P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 患者手術(shù)前后肝功能變化

對患者治療前和治療后各項(xiàng)肝功能指標(biāo)進(jìn)行測量，主要包括：ALT、AST、ALB、'rP、球蛋白、血氨、PT、肝腹水。見表1。治療后患者各項(xiàng)肝功能指標(biāo)的較治療前明顯好轉(zhuǎn)，且數(shù)據(jù)均與治療前差異有統(tǒng)計學(xué)意義。治療后觀察組各指標(biāo)均比對照組好轉(zhuǎn)明顯，且P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

肝炎后肝硬化伴有比較嚴(yán)重的食管胃底靜脈曲張發(fā)生急性大出血是一種非常棘手而且十分兇險的急癥，通常采用門奇斷流聯(lián)合脾切除方法治療，但是臨床效果不佳；由于腸腔分流術(shù)技術(shù)要求高，手術(shù)復(fù)雜，對于治療極為不利，還可能發(fā)生肝性腦病等術(shù)后并發(fā)癥。采用門奇斷流聯(lián)合脾切除加大網(wǎng)膜包腎術(shù)治療門脈高壓癥食管胄底靜脈破裂大出血在門奇斷流術(shù)的基礎(chǔ)上再加腸腔分流術(shù)操作相對簡單且手術(shù)時間短，止血效果好。根據(jù)研究結(jié)果可以看出，觀察組的患者對于臨床療效的滿意度明顯優(yōu)于對照組，近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于對照組，治療后治療組的各項(xiàng)肝功能指標(biāo)的改善情況明顯優(yōu)于對照組，P