柏月蘭

【摘要】目的探討阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的臨床療效。方法隨機選取該院2013年1月-2014年1月收治的120例冠心病患者作為研究對象，使用隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，各60例。兩組患者均實施常規(guī)治療，在此基礎上，對照組應用曲美他嗪，研究組聯(lián)合應用曲美他嗪和阿托伐他汀，比較兩組患者的心功能、血液流變學等指標的改善情況及不良反應發(fā)生率。結果治療后，兩組的各項心功能指標均有顯著改善，且研究組的改善程度優(yōu)于對照組（P<0.05）；研究組治療后的血液流變學指標、血脂指標改善程度均顯著優(yōu)于對照組，且顯效率、總有效率均顯著高于對照組（P<0.05）。結論聯(lián)合應用阿托伐他汀和曲美他嗪治療冠心病，能有效改善患者的心功能及血液流變學指標，臨床療效確切，且不良反應小，具有重要的臨床應用價值。

【關鍵詞】冠心病；曲美他嗪；阿托伐他??；心功能

【中圖分類號】R4

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-0742（2015）08（a）-0124-03

冠心病是一組冠脈血管功能或解剖結構異常而引起的心肌細胞缺血、壞死臨床綜合征。冠心病患者的臨床表現(xiàn)主要為心悸、胸悶、乏力、胸痛等，病情嚴重者還可能引起心功能衰竭、急性心肌梗死、心律失常甚至死亡。近年來，隨著人們物質生活水平的不斷提高以及生活方式的改變，冠心病的臨床發(fā)病率也有明顯的升高趨勢，其已經成為了嚴重威脅中老年人群生理健康的常見病。他汀類藥物是臨床治療冠心病的常用藥物，曲美他嗪、阿托伐他汀同為他汀類藥物，現(xiàn)代藥理實驗研究證實其具有抗炎、調脂、保護心功能等作用。該院在冠心病患者的臨床治療中，聯(lián)合應用了阿托伐他汀和曲美他嗪，并取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院在2013年1月-2014年1月收治的120例冠心病患者作為研究對象，所有患者均符合是國際心臟病學會制定的冠心病診斷標準，并經心電圖、超聲心動圖等檢杏確診。排除NYHA心功能Ⅳ級者，合并腫瘤、感染者，嚴重心力衰竭及肝腎功能不全者。使用隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組（n=60）：研究組男36例，女24例，年齡44-79歲，平均（61.5±7.6）歲，患病時間1～6年，平均（2.5±1.6）年，體重54-76kg，平均（63.5±11.4）kg；對照組男38例，女22例，年齡47-78歲，平均（63.2±6.9）歲，患病時間1-7年，平均（2.8±1.7）年，體重56-79kg，平均（64.2±10.8）kg。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后，均給予常規(guī)治療，包括氧氣吸入，應用血管擴張劑、利尿劑、B一受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、硝酸鹽等。對照組在常規(guī)治療基礎上加用曲美他嗪（國藥準字H20083596），口服，每次20mg，3次/d；研究組在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合應用曲美他嗪和阿托伐他?。▏帨首諮20120050），曲美他嗪的用法、用量與對照組相同，同時口服阿托伐他汀，10mg/次，1次/d。兩組患者均持續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標

治療前后，對兩組患者進行心臟彩超檢查，記錄、比較兩組患者的心功能指標變化，包括LVEDD（左室舒張末期內徑）、LVESD（左室收縮末期內徑）、LVPW（左室后壁厚度）、IVS（室間隔厚度）、LVEF（左室射血分數(shù)）等。采集兩組患者治療前后的靜脈血，測定血脂指標（總膽固醇TC、甘油三酯TG、低密度脂蛋白膽固醇LDL-C、高密度脂蛋白膽固醇HDL-C）、CRP（C反應蛋白）及血液流變學指標。比較兩組患者的臨床療效和不良反應發(fā)生率。

1.4 評價標準

治療后，7d內未出現(xiàn)心絞痛，T波倒置變?yōu)橹绷⒒蜃儨\50%以上，ST段回升幅度超過0.15mV，為顯效；治療后，心絞痛程度明顯減輕，發(fā)作次數(shù)明顯減少，ST-T段顯著改善，為有效；治療后的心絞痛癥狀無明顯改善甚至有加重，為無效。

1.5 統(tǒng)計方法

本次研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0進行處理，以百分率表示計數(shù)資料，數(shù)據(jù)比較采用X2檢驗；以均數(shù)±標準差表示計量資料，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 心功能

兩組患者治療前的各項心功能指標比較無顯著性差異（P>0.05）；治療后，兩組的LVEF值顯著提高，LVPW、LVESD、LVEDD值均顯著降低，且組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 血液流變學

兩組治療前的全血低切、高切黏度及血漿黏度比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組的全血低切、高切黏度及血漿黏度均顯著降低，且研究組治療后的全血低切、高切黏度及血漿黏度均顯著低于對照組，P<0.05。見表2。

2.3 血脂、CRP

治療后，兩組患者的CRP、TC、LDL-C值均顯著降低，HDL-C值顯著升高（P<0.05）；研究組治療后的CRP、TC、TG、LDL-C值均顯著低于對照組，HDL-C值顯著高于對照組，P<0.05。見表3。

2.4 臨床療效

研究組的顯效率、總有效率分別為68.33%，93.33%，與對照組的51.67%、81.67%相比，差異具有統(tǒng)計學意義（X?=5.782、6.215，P<0.05）。見表4。

2.5 不良反應

治療期間，研究組共有4例發(fā)生不良反應（惡心、嘔吐2例，失眠、鼻炎各1例），占6.67%，對照組共有3例發(fā)生不良反應（惡心2例、失眠1例），占5.00%，兩組的不良反應發(fā)生率比較無明顯差異（X?=0.254，P>0.05）。

3 討論

冠心病患者的血液黏度普遍較高，并且血液黏度還會隨著病情的加重而升高。他汀類藥物具有良好的抗凝、抗血小板聚集效果，能激活纖溶酶，擴張血管，有效降低血液黏度，改善血液流變學指標。在本次研究中，兩組患者治療后的全血高切、低切黏度及血漿黏度均較治療前顯著降低（P<0.05），并且研究組的全血高切、低切黏度及血漿黏度顯著低于對照組（P<0.05）。這也證實了他汀類藥物曲美他嗪、阿托伐他汀均能有效降低血液黏度。阿托伐他汀是新型的他汀類藥物，其能對肝細胞中的HMG-COA還原酶作用進行抑制，從而減少甲基二氫戊酸生成，使總膽固醇合成量減少，從而降低血液中的LDL-C水平。研究發(fā)現(xiàn)，動脈粥樣硬化的發(fā)生與血清C反應蛋白水平有著直接聯(lián)系，CRP水平過高會導致血液中的不穩(wěn)定斑塊形成。有文獻報道，阿托伐他汀能有效降低血清CRP水平，減少冠脈事件的發(fā)生。本次研究結果也顯示研究組治療后的TC、TG、CRP、LDL-C水平顯著降低，且顯著低于對照組（P<0.05）。這一結果與國內相關文獻報道基本相符。

有研究證實，阿托伐他汀還能對脂肪酸B氧化的線粒體酶活性進行抑制，讓心肌代謝轉化為糖氧化，從而使心肌細胞能量增強，加快缺血再灌注心臟功能的恢復。在本次研究中，結果也顯示研究組患者治療后的各項心功能指標顯著改善，且改善程度顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。這一結果與孟昭斌的報道結果相符。這也證實了阿托伐他汀具有良好的心功能改善效果。研究結果還顯示研究組的顯效率、總有效率分別為68.33%、93.33%，均顯著高于對照組的51.67%、81.67%（P<0.05），這一結果與這表明阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的臨床療效比單用曲美他嗪更好。在不良反應方面，胃腸道反應、關節(jié)炎、鼻炎、咽炎、失眠、胸痛等均是他汀類藥物的常見不良反應。在本研究中，也發(fā)現(xiàn)少數(shù)患者出現(xiàn)了惡心、嘔吐、失眠、鼻炎等不良反應，但反應程度輕微，不影響治療。

綜上所述，聯(lián)合應用阿托伐他汀和曲美他嗪治療冠心病，能有效改善患者的心功能、血脂及血液流變學指標，緩解臨床癥狀，臨床療效確切，且不良反應小，具有重要的臨床應用價值。