劉鈺

【摘要】 目的探討冠心病高血壓合并心房顫動(dòng)臨床治療效果。方法隨機(jī)選取該院2013年1月-2014年1月收治的100例冠心病高血壓合并心房顫動(dòng)患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組實(shí)行胺碘酮治療，觀察組則采用胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坩的治療，比較分析兩組患者的治療效果。結(jié)果在房顫復(fù)發(fā)率、持續(xù)時(shí)間以及發(fā)生頻率上，觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)1年后心臟彩色多普勒超聲檢查，觀察組左心房?jī)?nèi)徑為（33.17+1.15）mm，對(duì)照組則為（36.12+1.06）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對(duì)于冠心病高血壓合并心房顫動(dòng)患者，厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮具有顯著的治療效果，能夠降低患者房顫的復(fù)發(fā)率，促進(jìn)其轉(zhuǎn)復(fù)成功率的提高，有助于患者長(zhǎng)期預(yù)后和生活質(zhì)量的改善，而且安全性較高，應(yīng)當(dāng)在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 冠心??；高血壓；心房顫動(dòng)；臨床治療

【中圖分類號(hào)】 R541.4；R544.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【文章編號(hào)】 1674-0742（2015）07（b）-0047-02

對(duì)于冠心病高血壓患者，心房顫動(dòng)是比較常見(jiàn)的心律失常。在冠心病高血壓合并心房顫動(dòng)的藥物治療上，控制房顫依然是主要的措施。厄貝沙坦作為血管緊張素受體拮抗劑（ARB）的一種，與胺碘酮聯(lián)合用藥的話，能夠有效控制房顫，降低房顫的發(fā)生率。為此，為探討冠心病血壓合并心房顫動(dòng)臨床治療效果，現(xiàn)分析2013年1月-2014年1月間該院收治的100例冠心病高血壓合并心房顫動(dòng)患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的100例冠心病高血壓合并心房顫動(dòng)患者，其中男47例，女53例。以上患者均滿足冠心病高血壓的診斷指標(biāo)，房顫反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間超過(guò)7d，平均病程為（11.8±3.5）d。心功能≤Ⅲ級(jí)，左心房?jī)?nèi)徑>40 mm。我院將以上患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。觀察組的平均年齡為63.5歲，平均病程為（11.7+3.5）d；對(duì)照組的平均年齡為63.8歲，平均病程（11.7+3.5）d。

1.2 方法

以上患者在人院后全部實(shí)行常規(guī)降壓、抗心律失常等治療。在轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律后，對(duì)照組實(shí)行口服胺碘酮的治療，1次/d，0.2 g/次，持續(xù)治療6～12個(gè)月。觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上口服厄貝沙坦的治療，1次/d，150 mg/次。對(duì)以上患者隨訪1年，叮囑患者測(cè)量血壓和心率，并對(duì)房顫復(fù)發(fā)情況予以記錄，主要包括房顫復(fù)發(fā)頻率、連續(xù)時(shí)間等。每3個(gè)月對(duì)心臟進(jìn)行彩色多普勒超聲的復(fù)查，并比較兩組患者1年以后的左房?jī)?nèi)徑。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用sPSS 17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組房顫復(fù)發(fā)率、發(fā)生頻率、發(fā)生時(shí)間情況

經(jīng)分別治療后，在房顫復(fù)發(fā)率上，觀察組為28%，對(duì)照組則為52%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X²=3.547，P<0.05）；在房顫發(fā)生頻率上，觀察組為每年（3.1±2.8）次，對(duì)照組則為每年（7.4±5.7）次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.175，P<0.05）；在房顫持續(xù)時(shí)間上，觀察組為（ 16.1+9.7）h，對(duì)照組則為（27.9+17.7）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.785，P<0.05）。

2.2 兩組左心房?jī)?nèi)徑

同時(shí)，經(jīng)1年后心臟彩色多普勒超聲檢查，觀察組左心房?jī)?nèi)徑為（33.17+1.15）mm，對(duì)照組則為（36.12+1.06）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.025，P<0.05）。

3 討論

目前，冠心病高血壓合并房顫是臨床比較常見(jiàn)的疾病。隨著我國(guó)老年人口的增加，該疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。在臨床上，房顫是比較常見(jiàn)的心律失常，而冠心病高血壓不僅是中老年人群的常見(jiàn)病，也是引起心房顫動(dòng)的主要原因。對(duì)于冠心病高血壓患者，因?yàn)轶w循環(huán)動(dòng)脈壓力長(zhǎng)時(shí)間維持在較高狀態(tài)，左心房容量負(fù)荷增大，壓力升高，這會(huì)引起左心室出現(xiàn)舒張功能障礙，左心房形態(tài)發(fā)生變化，心肌的質(zhì)量和表面積明顯增加，心房纖維變導(dǎo)致心肌不應(yīng)期異常不一致和傳導(dǎo)蜿蜒曲，促使其可以容納較多的折返環(huán)路，這增加微折返發(fā)生的可能性。近年來(lái)，雖然臨床研究取得了非常大的進(jìn)步，比如通過(guò)心外科手術(shù)以及射頻消融來(lái)根治房顫。但是在房顫的藥物治療治療上仍缺乏行之有效的手段，臨床治療效果相對(duì)不理想。

對(duì)于冠心病高血壓合并心房顫動(dòng)患者，AngⅡ可能會(huì)導(dǎo)致心臟成纖維的增加，并降低膠原酶的活性，造成其心室結(jié)構(gòu)重建；此外，AngⅡ還會(huì)加重心房肌細(xì)胞鈣的承載，促使房顫心房胍電重建。胺碘酮在抗心律失常上具有顯著的作用，也是臨床上抗心律失常的常用藥物，不過(guò)在單獨(dú)使用1年后，患者竇性心律保持率將變低。厄貝沙坦作為作用較強(qiáng)的ARB，對(duì)AngⅡ受體存在較高的親和力，可以在受體部位起到阻斷AngⅡ的作用，并且抑制RAAS系統(tǒng)作用的發(fā)揮。厄貝沙坦能夠?qū)ngⅡ介導(dǎo)的心房肌細(xì)胞內(nèi)部的鈣超載予以阻斷，減少了心肌有效不應(yīng)期內(nèi)的連續(xù)縮短，確保正常不應(yīng)期的頻率調(diào)節(jié)機(jī)制，預(yù)防了心房肌電重建的構(gòu)成，對(duì)心房肌的傳導(dǎo)作用予以改善，促使心房顫動(dòng)發(fā)生率的降低。同時(shí)，該藥物可以降低心房壓力，有助于血管舒張功能的改善，心房?jī)?nèi)壓力的降低，將會(huì)逆轉(zhuǎn)心肌變厚，控制了心肌缺血的發(fā)生。厄貝沙坦也可以對(duì)交感神經(jīng)作用進(jìn)行抑制，減少了心房的有效不應(yīng)期，促使心肌纖維化逆轉(zhuǎn)，并改變心肌傳導(dǎo)。結(jié)合該研究，在房顫復(fù)發(fā)率，其中觀察組為28%，對(duì)照組則為52%；持續(xù)時(shí)間以及發(fā)生頻率上，其中觀察組為（16.1+9.7）h，對(duì)照組則為（27.9+17.7）h，觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該次研究結(jié)果與李蓉梅等文獻(xiàn)報(bào)道相一致，也證實(shí)了胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦在冠心病高血壓合并心房顫動(dòng)治療上的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對(duì)于冠心病高血壓合并心房顫動(dòng)患者，厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮具有顯著的治療效果，能夠降低患者房顫的復(fù)發(fā)率，促進(jìn)其轉(zhuǎn)復(fù)成功率的提高，有助于患者長(zhǎng)期預(yù)后和生活質(zhì)量的改善，而且安全性較高，應(yīng)當(dāng)在臨床上推廣應(yīng)用。