張瑞品

【摘要】目的分析PICU多臟器功能衰竭綜合征采用烏司他丁聯(lián)合連續(xù)性血液濾過的臨床治療效果。方法隨機選擇2013年1月-2014年12月該院PICU收治的70例多臟器功能衰竭患兒作為研究對象，根據(jù)不同治療方法，把70例患兒均分為兩組，一組為對照組應用常規(guī)治療與連續(xù)性血液濾過治療，另一組為觀察組應用烏司他丁聯(lián)合連續(xù)性血液濾過治療，比較兩組患兒臨床治療效果。結果根據(jù)APACHEⅡ進行評分，觀察組APACHEⅡ（7.3±1.7）、TNF-α（21.28±7.65）μg/L、TXB2（85.2±33.8）ng/L、BUN（8.0±2.2）mmol/L，各項指標明顯優(yōu)于對照組；觀察組住院時間與重癥監(jiān)護室應用時間明顯少于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論應用烏司他丁聯(lián)合連續(xù)性血液濾過治療多臟器功能衰竭臨床療效理想，可以明顯減少PICU使用率，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】PICU；多臟器功能衰竭綜合征；烏司他??；連續(xù)性血液濾過

【中圖分類號】R59

[文獻標識碼】A

【文章編號】1674-0742（2015）08（a）-0055-02

兒童重癥監(jiān)護病房（pediatric intensive care unit，PICU），PICU醫(yī)療沒備較為先進，可以監(jiān)護與搶救有危重危險兒童，既能提高兒童搶救的成功率，還能降低危重兒童的死亡率。PICU是一種適應兒童急救需求治療方式，可以使重癥兒童住院期得到專業(yè)監(jiān)護與護理，避免出現(xiàn)交叉感染。多器官功能障礙綜合征為嚴重創(chuàng)傷或感染、術后，有2個以上系統(tǒng)器官出現(xiàn)功能不全或者衰竭綜合征，發(fā)病原因為患兒全身的炎癥反應使組織器官出現(xiàn)損傷，而炎性因子過多釋放造成。應用連性性血液濾過（CVVH）可以有效治療多臟器功能衰竭危重患兒，消除患兒血液內(nèi)炎癥因子，改善患兒多臟器功能衰竭癥狀。為分析PICU多臟器功能衰竭綜合征采用烏司他丁聯(lián)合連續(xù)性血液濾過的臨床治療效果。該次研究中，隨機選擇2013年1月-2014年12月該院PICU收治的70例多臟器功能衰竭患兒作為研究對象，其中觀察組應用烏司他丁聯(lián)合連續(xù)性血液濾過療效理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院PICU收治的70例多臟器功能衰竭患兒作為研究對象，所選70例患兒均符合多臟器功能衰竭相關診斷標準。其中男性38例，女性32例；患兒年齡6個月-14歲，平均年齡（6.5±1.4）歲；其中42例患兒有2個臟器出現(xiàn)功能衰竭，有18例患兒有3個臟器出現(xiàn)功能衰竭，有10例患兒有4個臟器出現(xiàn)功能衰竭。根據(jù)不同治療方法，把70例患兒均分為兩組，一組為對照組，其中男性17例，女性18例；患兒年齡6個月-13歲，平均年齡（6.1±1.6）歲；其中2l例患兒有2個臟器出現(xiàn)功能衰竭，有9例患兒有3個臟器出現(xiàn)功能衰竭，有5例患兒有4個臟器出現(xiàn)功能衰竭；另一組為觀察組，其中男21例，女性14例；患兒年齡1-14歲，平均年齡（5.8±1.8）歲；其中21例患兒有2個臟器出現(xiàn)功能衰竭，有9例患兒有3個臟器出現(xiàn)功能衰竭，有5例患兒有4個臟器出現(xiàn)功能衰竭。

1.2 方法

兩組患者均給予PICU監(jiān)測治療，其中對照組應用常規(guī)治療與連續(xù)性血液濾過治療。給予患兒對癥治療和抗感染治療、原發(fā)病治療。應用連續(xù)性血液濾過（CVVH）治療，選擇百特牌CRRT，為患者實施靜脈置管連續(xù)血液濾過治療。為患兒治療10-12h/d，為患兒連續(xù)治療4d。另一組為觀察組，觀察組在對照組治療基礎上增加了烏司他丁（國藥準字：H19990133）治療，根據(jù)兒童體重選擇用藥量，嬰兒使用半支（5萬U），兒童使用1支（10萬U），為患兒進行靜脈推注1次ld，以7-10d作為1個療程。

1.3 觀察指標

根據(jù)APACHEⅡ評分，為兩組患兒在治療前后進行評分，觀察并記錄兩組患兒血常規(guī)、肝功能及腎功能等各項生命指標的檢測，治療前1d與治療后第4日為患兒進行血液檢測。觀察并記錄兩組患兒住院時間及CVVH的使用時間。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.O軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t檢驗。

2 結果

2.1 比較兩組患兒生化指標變化

根據(jù)APACHEⅡ進行評分，兩組患者治療前各項指標對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組腫瘤壞死因子、血栓素、腎功能變化等各項指標明顯優(yōu)于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組患兒住院時間與CVVH使用時間

觀察組住院時間與重癥監(jiān)護室應用時間明顯少于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

連續(xù)性血液濾過血流動力學十分穩(wěn)定，可以持續(xù)的將血液內(nèi)炎癥因子消除，改善多臟器功能衰竭臨床癥狀。該次研究中，應用連續(xù)性血液濾過治療后，兩組患兒血清炎癥因子都下降明顯。血液濾過作用機理是對炎癥因子進行吸附與濾過實現(xiàn)清除的，卻無法抑制炎癥因子產(chǎn)生。烏司他丁由成人尿內(nèi)分離純化中的分子量糖蛋白，可以當作廣譜蛋白酶抑制劑，經(jīng)過大量研究證明，烏司他丁可以抑制多種炎癥因子釋放，對氧自由基進行抑制，還能使患兒內(nèi)源性血管中的活性物質得到動態(tài)的平衡，防止形成微血栓。從而改善患兒組織灌注和抗炎等導致的炎癥反應，避免組織細胞出現(xiàn)損傷，保護臟器，抑制炎癥生成與釋放，減少了炎癥反應對患兒器官的損傷。

該次研究中，觀察組住院時間（14.1±8.2）d與重癥監(jiān)護室應用時間明顯少于對照組（23.8±ll.l）d，可見，應用烏司他丁聯(lián)合連續(xù)性血液濾過治療多臟器功能衰竭效果理想與研究結果一致?？梢允篂跛舅〗Y合CVVH對多臟器功能衰竭治療，應用連續(xù)性血液濾過清除患者血液內(nèi)炎癥因子，實現(xiàn)對血管內(nèi)皮的保護?？梢钥s短住院時間，減少CVVH的使用時間，提高搶救成功率，值得臨床推廣應用。