趙雙林 楊建義 李騫

【摘要】目的探討微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定技術(shù)（MIPPO）結(jié)合解剖鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的臨床療效。方法整群選取該院2011年10月-2014年10月間172例脛骨遠(yuǎn)端粉碎-件骨折患者分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組僅使用外固定架至骨折愈合后拆除，未行內(nèi)固定術(shù)；觀察組應(yīng)用MIPPO結(jié)合解剖鋼板治療，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和骨折愈合時(shí)間。結(jié)果觀察組的手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組，術(shù)中H血量多于對(duì)照組，但骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組Joher-Wruhs法評(píng)分優(yōu)良率為97.67%；對(duì)照組評(píng)分優(yōu)良率為83.72%。觀察組高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>O.05）。結(jié)論應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定技術(shù)（MIPPO）結(jié)合解剖鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折手術(shù)損傷較低，可促使患者早日康復(fù)，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折；微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定技術(shù)；內(nèi)固定

【中圖分類號(hào)】R7

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-0742（2015）08（a）-0044-02

脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者，又稱為t型、y型骨折，會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生高能量損傷，粉碎節(jié)段中的骨髓血運(yùn)遭到破壞，同時(shí)由于脛骨表面的軟組織較薄弱，易發(fā)生骨折延長愈合或不愈合等現(xiàn)象。因此必須找到治療脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折有效方式，提高患者臨床治療有效性。目前在脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者臨床治療中，主要為內(nèi)固定手術(shù)治療，雖可起到一定的作用，但會(huì)加重骨折斷端血供損傷，導(dǎo)致骨折愈合緩慢因此，探尋有助于恢復(fù)關(guān)節(jié)面解剖形態(tài)并能實(shí)現(xiàn)有效可靠內(nèi)固定的微創(chuàng)術(shù)式已成為當(dāng)務(wù)之急。為探討微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定技術(shù)（MIPPO）結(jié)合解剖鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的臨床療效。該院2011年10月-2014年10月間采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定技術(shù)（MIPPO）結(jié)合解剖鋼板對(duì)收治的脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折進(jìn)行了治療，骨折愈合效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院收治的脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者172例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各86例。其中觀察組男54例，女32例；年齡17-70歲，平均（43.8±11.2）歲；按AO分型均為C型，其中有開放性骨折31例，閉合性骨折55例；因交通事故致傷45例，高處墜落傷21例，重物砸傷20例。對(duì)照組男50例，女36例；年齡19-74歲，平均（44.2±11.3）歲；骨折均為C型，其中有開放性骨折34例，閉合性骨折52例；因交通事故致傷42例，高處墜落傷25例，重物砸傷19例。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組僅使用外固定架至骨折愈合后拆除，未行內(nèi)固定術(shù)；觀察組應(yīng)用MIPPO結(jié)合解剖鋼板治療，方法如下：對(duì)患者行持續(xù)硬膜外+持續(xù)硬模外聯(lián)合麻醉，充分清創(chuàng)開放傷，行I期內(nèi)固定并閉合傷口。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折如有移位應(yīng)有限切開復(fù)位，同時(shí)在C臂機(jī)下予以確認(rèn)，使用克氏針作臨時(shí)固定。十骺端與骨十骨折采用間接復(fù)位，腓骨骨折時(shí)切開復(fù)位并將其固定，在內(nèi)踝尖前內(nèi)側(cè)取長2cm的弧形切口，使用骨膜玻璃器將軟組織隧道分離出來，使用長度適合的十骺端解剖型鋼板塑形插入其中，牽引閉合復(fù)位并在C臂機(jī)透視下對(duì)鋼板位置與骨折端復(fù)位情況進(jìn)行調(diào)整，視情況使用克氏針臨床固定鋼板。對(duì)位對(duì)線良好時(shí)以另一相同鋼板進(jìn)行參照，使用螺釘固定骨折近遠(yuǎn)端后再次確認(rèn)骨折復(fù)位情況，然后關(guān)閉切口。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，給予消腫藥消腫?？捎谛g(shù)后第1天使用低分子肝素鈣抗凝治療1周，以預(yù)防血栓形成。麻醉后可在床上開展踝膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。每月進(jìn)行X片檢查，視骨折愈合情況開展功能鍛煉，適當(dāng)負(fù)重行走或棄拐行走。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和骨折愈合時(shí)間，采用Joher-Wruhs脛骨骨折療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，采用分別t或X?對(duì)數(shù)據(jù)比較進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和骨折愈合時(shí)間

觀察組的手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組，術(shù)中出血量多于對(duì)照組，但骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者的Joher-Wruhs評(píng)分情況

觀察組依據(jù)Joher-Wruhs法評(píng)分優(yōu)良率高于對(duì)照組，但比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折屬于高能量損傷，通常會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的軟組織損傷與缺損，同時(shí)受骨折碎片多、累及關(guān)節(jié)面以及十骺端松質(zhì)骨難有效固定等因素的影響，導(dǎo)致臨床處理難度較大，若不能給予有效治療，易發(fā)生皮膚及軟組織感染壞死、骨不連、骨外露及骨缺損等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。以往采用的內(nèi)固定方式的創(chuàng)傷較大，對(duì)肌肉軟組織剝離較多，進(jìn)而引發(fā)骨折端血運(yùn)障礙，導(dǎo)致骨折延遲愈合，部分還有可能出現(xiàn)去除內(nèi)固定鋼板后再骨折等情況。MIPPO微侵入經(jīng)皮鋼板植入術(shù)可減少手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)骨折愈合，近年來在四肢骨折手術(shù)治療中得到了廣泛應(yīng)用。在該次治療中.觀察組患者實(shí)施MIPPO結(jié)合解剖鋼板治療，雖然患者的手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量顯著高于對(duì)照組，但是患者的骨折愈合時(shí)間則明顯短于對(duì)照組，其中對(duì)照組患者的骨折愈合時(shí)間為（18.9±2.8）周，觀察組患者為（11.8±1.6）周，說明MIPPO結(jié)合解剖鋼板治療方式的應(yīng)用，能夠取得良好的臨床骨折愈合效果。

脛骨遠(yuǎn)端的解剖形態(tài)比較復(fù)雜，行常規(guī)內(nèi)固定穩(wěn)定性不足，而脛骨遠(yuǎn)端解剖型鋼板其形態(tài)特點(diǎn)可適應(yīng)脛骨遠(yuǎn)端的解剖特征，有利于維持骨折的復(fù)位狀態(tài)，同時(shí)可使用足夠的螺釘固定遠(yuǎn)端骨折塊，進(jìn)而有效保證了內(nèi)固定的穩(wěn)定性。雖然對(duì)骨膜具有一定壓力，但骨折端仍然保留血供，為骨折愈合創(chuàng)造了較為穩(wěn)定的生物環(huán)境。但需要注意的是，脛骨遠(yuǎn)端采用解剖型鋼板橋接固定，骨折端缺乏加壓，且鋼板缺乏成角穩(wěn)定性，所以并非堅(jiān)強(qiáng)同定。術(shù)中應(yīng)盡可能使用長鋼板增加力矩，同時(shí)固定好腓骨，以增強(qiáng)穩(wěn)定性。該次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的Joher-Wruhs評(píng)分優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中觀察組患者為97.67%，對(duì)照組患者僅為83.72%，說明MIPPO結(jié)合解剖鋼板治療方式能夠取得良好的臨床治療效果，該次臨床研究和相關(guān)研究結(jié)果一致。此外，在患者功能鍛煉時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)，視情況逐漸增強(qiáng)，避免過早負(fù)重。

該次研究提示微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定技術(shù)（MIPPO）結(jié)合解剖鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折可很好的保證骨折端血供，縮短骨折愈合時(shí)間，促使患者早日康復(fù)，具有臨床推廣價(jià)值。