王靜

[摘要]目的 探討食管癌術(shù)后胸胃排空障礙的臨床特點、病因，并提出治療和護理措施。方法回顧性分析2011年8月-2013年8月期間在該院行食管癌切除術(shù)后出現(xiàn)胸胃排空障礙的60例患者臨床資料，均為功能性排空障礙患者。按照護理方式分為觀察組和對照組，對照組行常規(guī)的排空障礙護理方法，觀察組在此基礎(chǔ)上配合中醫(yī)針灸調(diào)理，比較2組術(shù)后排空情況及臨床護理效果。結(jié)果對照組30例患者經(jīng)護理干預后.28例痊愈，2例惡化再次手術(shù)。15例于術(shù)后1個月恢復胃腸動力，其余2～3個月恢復。其中3例復發(fā)，復發(fā)率10.7%，經(jīng)治療后恢復。觀察組30例患者經(jīng)護理治療后均痊愈，其中21例于術(shù)后2周即恢復胃腸動力，7例于術(shù)后1～2個月恢復.2例術(shù)后3個月恢復。經(jīng)護理治療后1年內(nèi)未見復發(fā)。2組在術(shù)后胃腸動力恢復時間及復發(fā)率對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論食管癌術(shù)后胸胃排空障礙以功能性障礙為主，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合中醫(yī)針灸調(diào)理等顯著達到治愈的目的，值得廣大基層醫(yī)療機構(gòu)推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]食管癌：胸胃排空障礙；機械性；功能性；效果；護理

[中圖分類號]R47

[文獻標識碼]A

[文章編號]1674-0742（2015）07（c）-0022-03

食管癌是消化道較為常見的惡性腫瘤，目前首選治療方法是手術(shù)切除，部分或全部切除食管成為治療食管癌的主要術(shù)式選擇。不過，由于手術(shù)切除了支配胃腸活動的迷走神經(jīng)干，再加上胃被提至胸腔位置，導致胃外壓發(fā)生失衡，患者進食后容易出現(xiàn)胸悶氣短、嘔吐現(xiàn)象，嚴重者無法進食，并發(fā)胸胃排空障礙。因此，如何減少或避免食管癌切除術(shù)后出現(xiàn)胸胃排空障礙一直是臨床研究的重點。據(jù)報道，有效的護理干預對減少胸胃排空障礙發(fā)生，加速胃腸動力恢復有積極的臨床意義?；诖耍撗芯侩S機選取2011年8月-2013年8月該院收治的60例食管癌術(shù)后出現(xiàn)胸胃排空障礙患者為研究對象，在探討常規(guī)護理基礎(chǔ)上，開展胃腸減壓、并發(fā)癥針對性護理和中醫(yī)調(diào)理，取得滿意的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2011年8月-2013年8月該院收治的60例行食管癌術(shù)后出現(xiàn)胸胃排空障礙患者作為研究對象，食管癌均經(jīng)病理組織學檢查確診。其中男33例，女27例；年齡42～64歲，平均（48.7±3.2）歲。其中食管中段癌32例，食管下段癌17例，食管上段癌11例。經(jīng)檢查，60例患者均為功能性排空障礙。按照護理方法分為觀察組和對照組各30例，其中觀察組男19例，女11例；年齡44～62歲，平均（49.7±3.0）歲；對照組男20例，女10例；年齡42～63歲，平均（47.7±3.5）歲。

1.2 臨床表現(xiàn)

多于術(shù)后5～10d拔除胃管后出現(xiàn)惡心、嘔吐頻繁，嘔吐為胃內(nèi)容物，伴有胸悶、氣短、呼吸困難。再次行胃腸減壓后可緩解，關(guān)閉胃管后癥狀加重。胸部X檢查可見胃明顯擴張，并可見較大胸胃液平面，口服泛影葡胺造影均表現(xiàn)為胃內(nèi)容物潴留，胸內(nèi)寬大液平，功能性胃排空障礙無蠕動，機械性可見蠕動。

1.3 方法

1.3.1 治療方法對60例功能性排空障礙患者采取保守治療，在詳細診斷病情后，早期禁食、禁水，進行胃腸減壓、補充營養(yǎng)和糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡等支持性干預。待病情穩(wěn)定后，經(jīng)胃管注入5 mg莫沙必利，4次/d，胃內(nèi)保留30min；注入5%高滲鹽水250mL，胃內(nèi)保留30 min；氟美松5～10mg/次，2次/d，胃管內(nèi)注入。

1.3.2 護理方法對照組按照食管癌術(shù)后排空障礙常規(guī)護理方法實施護理，包括①禁食和胃腸減壓。保持胃腸減壓通暢，保持有效負壓，密切觀察胃液的性質(zhì)、量、顏色等。可應(yīng)用10%氯化鈉60血+0.9%氯化鈉200ml經(jīng)胃管注入胃內(nèi)并夾管2h后接胃腸減壓，2次/d，以減輕胃壁及幽門部水腫，促進胃腸蠕動及其功能的恢復；用維生素B。進行雙足三里注射，2次，d，幫助促進胃腸蠕動；或遵醫(yī)囑注入嗎丁啉，3次/d，以促進胃腸蠕動。注意做好口鼻護理，避免口腔局部潰瘍，引起咽部炎性反應(yīng)；②營養(yǎng)干預?；颊呓称陂g所需營養(yǎng)均由靜脈補給，配置靜脈高營養(yǎng)液滴注，一般選用頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺留置。靜脈高營養(yǎng)液一般以均勻速度輸入，留置針穿刺口每天消毒并更換敷貼。營養(yǎng)支持期間可配合使用血漿和人血白蛋白，利于提高機體免疫力。

觀察組在延續(xù)對照組護理措施基礎(chǔ)上，配合心理干預、中醫(yī)針灸調(diào)理和并發(fā)癥專門護理，具體為①食管癌患者由于長期住院，以及出于對生命的擔憂，普遍存在焦慮、恐懼心理，產(chǎn)緊張、煩躁不安甚至自殺傾向，不僅影響手術(shù)依從性，而且造成術(shù)后難以愈合。對此，該院針對情緒明顯異?；颊邔嵤┬睦碜o理，幫助其建立治療信心，積極配合治療，正確早日康復；②中醫(yī)護理。在治療護理過程中，配合給予中醫(yī)針灸調(diào)理，取主穴足三里、內(nèi)關(guān)、太沖、中脘、上巨虛、血海等得氣后留針10～20min，1次/d，10次為1療程；③并發(fā)癥護理。激素致應(yīng)激性潰瘍、吻合口瘺等。使用奧美拉唑、巴曲酶及輸血治療。注意患者胸腹部體征改變、創(chuàng)口情況以及胸腔引流管排出液變化，以免延誤吻合口瘺的診治：胃腸道反應(yīng)，如腹瀉、腹脹、腸痙攣等，可通過減緩滴注速度，為營養(yǎng)液加溫，必要時服用慶大霉素或蒙脫石。該組30例患者護理干預后，僅1例出現(xiàn)并發(fā)癥，經(jīng)處理后恢復。

1.4 觀察指標

觀察兩組術(shù)后胃腸動力恢復時間、復發(fā)等情況。

1.5 統(tǒng)計方法 該組相關(guān)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 14.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（x+s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比（%）表示，行X²檢驗。

2 結(jié)果

2.1

2組胃腸動力恢復情況比較

經(jīng)統(tǒng)計，對照組30例患者經(jīng)護理干預后，28例痊愈，2例惡化再次手術(shù)。28例患者中11例胃腸動力恢復時間為0.8～1個月，平均（1.03±0.2）月；其余1～3個月，平均（2.12±0.4）月；觀察組30例患者經(jīng)護理治療后均痊愈，其中21例胃腸動力恢復時間為1～2周，平均（1.32±0.3）周；其余1～2個月，平均（1.42±0.2）月。2組胃腸動力恢復時間對比，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.004<0.05，t=3.243）。

2.2 復發(fā)情況

對照組3例復發(fā)，復發(fā)率10.7%，經(jīng)治療后恢復；觀察組經(jīng)護理治療后1年內(nèi)未見復發(fā)。2組復發(fā)率對比差異有統(tǒng)計學意義（P=O.003<0.05，X²=6.571）.

3 討論

目前絕大部分胸胃排空障礙患者系功能性障礙，該組60例患者均為功能性排空障礙，圍繞功能性排空障礙的治療方法也比較多，不過保守治療是比較理想且經(jīng)濟的一種治療思路，則建議行無創(chuàng)傷的藥物治療；對于治療至術(shù)后2周后仍未恢復者，除繼續(xù)藥物治療外，可在胃鏡引導下或放射科在導絲引導下置人空腸營養(yǎng)管，保持營養(yǎng)供給，等待胃動力自主恢復。

不過，單純的藥物保守治療，對于病情特殊、體質(zhì)較弱的排空障礙患者而言可能效果并不明顯，甚至復發(fā)率高。該組部分患者僅給予藥物保守治療，結(jié)果復發(fā)率為10.7%.遠高于林宇喬等報道的7.4%的水平。因此，臨床往往在保守治療的同時配合針對性護理，一般從胃腸減壓、腸內(nèi)營養(yǎng)支持、飲食干預等方面人手。胸胃排空障礙患者多處于營養(yǎng)匱乏或腸內(nèi)營養(yǎng)快速流失問題，因此及時給予營養(yǎng)支持十分必要，建議以靜脈營養(yǎng)為主、腸內(nèi)營養(yǎng)為輔，最終逐步過渡到全腸內(nèi)營養(yǎng)。不過，該組對照組30例患者經(jīng)保守+常規(guī)護理后，胃腸動力恢復時間普遍在1～3個月，且復發(fā)率高達10.7%，說明保守治療+常規(guī)護理，對部分病情危重、胃腸系統(tǒng)功能破損嚴重的患者效果并不十分理想，甚至優(yōu)于恢復期緩慢而不斷并發(fā)其他疾病。何金濤等認為，對胃手術(shù)患者術(shù)后抬高床頭45。角可有效防止胃液反流，同時促進胃排空，減少誤吸風險和肺疾病并發(fā)癥。因此，術(shù)后體位護理同樣至關(guān)重要。另有研究表明，對患者進行心理治療，也能起到一定的促胃動力恢復作用。由于需要長期住院和臥床，患者普遍產(chǎn)生煩躁、焦慮、抑郁情況，會引起交感神經(jīng)興奮、胃腸功能紊亂，進一步加重排空障礙。因此，在護理過程中應(yīng)做好患者的心理護理，有助于緩解其不良情緒。而中醫(yī)針灸調(diào)理，針對足三里、內(nèi)關(guān)等穴位實施針刺理療，有助于刺激胃腸動力恢復，促進胃腸蠕動。該組資料顯示，觀察組30例患者.21例平均胃腸動力恢復時間為（1.32±O_3）月；其余9例平均（1.42±0.2）月；對照組30例患者，11例平均胃腸動力恢復時間為（1.03±0.2）月，19例為（2.12±0.4）月，觀察組術(shù)后胃腸動力恢復時間明顯短于對照組（P<0.05），說明中西結(jié)合的護理思路對促進食管癌術(shù)后胸胃排空障礙患者胃腸動力恢復有確切的效果，且術(shù)后復發(fā)率低，效果值得肯定。

盡管對食管癌術(shù)后胸胃排空障礙的認識不斷在提高，但仍對其發(fā)病機制不十分清楚，尚缺乏有效的、針對性的治療措施。不過筆者認為，手術(shù)切除技術(shù)將是未來食管癌術(shù)后胸胃排空障礙主流的治療方法。另外，有效預防術(shù)后胸胃排空障礙發(fā)生將是類似食管癌手術(shù)研究的重點。