韓麗英

[摘要] 目的探討玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療先天性視網(wǎng)膜劈裂的臨床效果。方法整群選取2012年9月-2014年4月在該院進(jìn)行治療的先天性視網(wǎng)膜劈裂的患者37例，隨機(jī)分為對照組和治療組，對照組采用傳統(tǒng)的手術(shù)方法進(jìn)行治療，治療組采用玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果治療組患者的視力提高（0.16±0.05），明顯高于對照組視力提高的（0.05±0.07），兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組患者原發(fā)性和牽引性視網(wǎng)膜脫離并發(fā)癥的發(fā)生率分別為44%和16%，明顯低于對照組的58.34%和33.33%，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療先天性視網(wǎng)膜劈裂，能夠有效的組織破裂癥進(jìn)一步惡化，利于改善患者的視力，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)；先天；視網(wǎng)膜劈裂；并發(fā)癥

[中圖分類號] R596 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）04（a）-0045-02

先天性視網(wǎng)膜劈裂癥（XLRS）屬于玻璃體一視網(wǎng)膜營養(yǎng)不良，是先天具有的，在臨床上的病例小于獲得性視網(wǎng)膜劈裂，而玻璃體積血和視網(wǎng)膜脫離是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，對患者進(jìn)行早期正確及時的診斷和治療，有利于挽救和恢復(fù)患者的視力。隨著玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)（VRS）的發(fā)展，對先天性視網(wǎng)膜劈裂的救治已有了極大的改善。玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的具體操作主要包括切開鞏膜、切除玻璃體、切除增殖膜及無效視網(wǎng)膜、眼內(nèi)光凝f或鞏膜外冷凝）、硅油或C3F8填充、縫合鞏膜及結(jié)膜等，能夠顯著的提高手術(shù)成功率，大大提高了患者的生活質(zhì)量。該研究整群選取2012年4月-2014年4月間該院收治的37例患者為研究對象，通過玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療先天性視網(wǎng)膜劈裂及其并發(fā)癥，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進(jìn)行治療的先天性視網(wǎng)膜劈裂的患者37例49眼，患者全部為男性，年齡2～12歲，平均年齡（7.21±1.26）歲；平均視力（0.15±0.03）；其中玻璃體積血12眼，牽引型視網(wǎng)膜脫離13眼，原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離24眼；所有患者均經(jīng)視力、眼壓、散瞳眼底檢查、光相干斷層掃描（OCT）檢查及ERC檢查，確診為先天性視網(wǎng)膜劈裂癥。將所有患者隨機(jī)分為對照組和治療組，兩組患者在年齡、視力、病情等方面均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用傳統(tǒng)的手術(shù)方法進(jìn)行治療，治療組采用玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)進(jìn)行治療，所有患者均行標(biāo)準(zhǔn)三通道睫狀體平坦部玻璃體切除及視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)，在保護(hù)晶狀體的前提下，徹底切除玻璃體，剝除內(nèi)界膜，根據(jù)病情需要聯(lián)合鞏膜外冷凝或眼內(nèi)光凝、氣液交換、CF或硅油眼內(nèi)填充。

1.3 療效診斷標(biāo)準(zhǔn)

最佳矯正視力的變化采用Snellen標(biāo)準(zhǔn)視力表進(jìn)行判斷，視力提高：增加1行及以上視力，視力無提高：減少1行及以上視力。術(shù)后視網(wǎng)膜完全展平為成功，視網(wǎng)膜再脫離為結(jié)果不良。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采用X?檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后視力恢復(fù)情況比較

治療組患者術(shù)后視力增加（0.16±0.05），明顯高于對照組的（0.05±0.07），兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明采用玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)能夠有效的提高先天性視網(wǎng)膜劈裂患者的視力情況。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

治療組患者的原發(fā)性和牽引性視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率分別為44%和16%，明顯低于對照組的58.34%和33.33%，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著眼科手術(shù)技術(shù)設(shè)備的發(fā)展和眼內(nèi)填充物的廣泛應(yīng)用，近年來治療原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離的主要方法逐漸被玻璃體視網(wǎng)膜術(shù)所代替，其手術(shù)成功率明顯提高，越來越受到患者的青睞。但是盡管玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)日趨完善，但術(shù)后存在的很多并發(fā)癥仍然不能避免。先天性視網(wǎng)膜劈裂是臨床上一種較為少見的先天性視網(wǎng)膜發(fā)育異常，臨床病例少于獲得性視網(wǎng)膜劈裂，男性較多，女性患者較少。具有病變處視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層裂開，玻璃體出血及玻璃體腔內(nèi)有一半透明的膜，患者一側(cè)弱視時常有廢用性外斜的臨床癥狀。它基本上會侵犯顳下象限，并能夠延伸到2個象限以上。但是在臨床上少數(shù)病例的病變部位局限于眼底后極部。目前先天性視網(wǎng)膜劈裂的病理機(jī)制至今仍不確知。

該研究結(jié)果顯示，采用玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)對先天性視網(wǎng)膜劈裂具有較好的臨床效果，術(shù)后患者的視力明顯的提高，治療組患者的視力提高（0.16±0.05），有效的提高了患者的生活質(zhì)量，雖然治療組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況低于對照組，但是仍有一定的并發(fā)癥，尤其是玻璃體出血以及原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離，發(fā)生比率較高。在治療過程中要盡可能的降低并發(fā)癥發(fā)生的因素，除了能夠較成功的完成手術(shù)，還能夠盡可能的降低并發(fā)癥的產(chǎn)生，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。因為在玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)中，手術(shù)成功的重要步驟是玻璃體的切除，這就要求手術(shù)者能夠有熟練專業(yè)的技術(shù)；其次就是眼內(nèi)異物的摘除應(yīng)盡早實施玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)，最后在鞏膜外加壓將基底部玻璃體切除干凈，做好上述錯數(shù)能夠更大限度地挽救和恢復(fù)患者視網(wǎng)膜的功能。

綜上所述，玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)在治療先天性視網(wǎng)膜劈裂方面，療效較好，但是在治療過程中要積極的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。由于該研究的樣本較少，還需要進(jìn)一步的擴(kuò)大樣本進(jìn)行研究。