王紅軍+馬亞萍

[摘要] 目的分析手足口病患兒臨床特征及轉(zhuǎn)歸，有助于基層醫(yī)院提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，及早采取傳染病隔離措施，以減少流行季節(jié)手足口病的發(fā)病率。方法回顧性分析2014年3-9月該院133例手足口病住院患兒的病例資料。分析該組患兒的一般資料、年齡構(gòu)成比、臨床癥狀、輔助檢查及治療效果。結(jié)果①發(fā)病年齡以幼兒及學(xué)齡前患兒為主，集中于7個(gè)月～6.5歲之間，其中83.46%為1～6歲幼兒。②80%患兒分布在城鄉(xiāng)結(jié)合部，居民及遠(yuǎn)離城鄉(xiāng)結(jié)合部發(fā)病率較低；③臨床癥狀以發(fā)熱伴隨皮疹同時(shí)出現(xiàn)者為主，約占64.66%，皮疹先于發(fā)熱者12.78%，發(fā)熱先于皮疹者17.29%，僅有皮疹者5.26%。④輔助檢查腸道病毒EV71-IgM陽性者35.48%，CRP陽性者13.64%，血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10.0×10₉/L者42.86%，中性粒細(xì)胞百分比≥50%者52.63%，心肌酶譜中CK-MB陽性者6.77%。⑤住院天數(shù)為7 d者占70.68%，≥8天者7例，≤5 d者32人，8人轉(zhuǎn)院（屬于手足口病重癥，進(jìn)入病程Ⅱ～Ⅲ期）。其中7人因病情較重（屬于手足口病重癥，進(jìn)入病程Ⅱ～Ⅲ期）轉(zhuǎn)西安市兒童醫(yī)院感染科住院治療，跟蹤隨訪無死亡病例。結(jié)論手足口病易感人群以學(xué)齡前兒童為主；城鄉(xiāng)結(jié)合部人口密集，發(fā)病率高；掌握手足口病的臨床特點(diǎn)對(duì)于基層醫(yī)院做好手足口病的防治起主要作用；普通型手足口病大部分非腸道病毒EV71感染，住院天數(shù)以5～7 d為主，實(shí)驗(yàn)室檢查提示常常合并細(xì)菌感染。重癥的發(fā)病率4.51%。

[關(guān)鍵詞] 手足口病；臨床特征；嬰幼兒

[中圖分類號(hào)] R725.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）04（a）-0016-03

手足口?。╤and，foot and mouth disease，HFMD）屬于我固法定傳染病中丙類傳染病，主要臨床表現(xiàn)為口腔黏膜潰瘍性皰疹及手、足、臀部皮膚丘疹、皰疹，病原主要為柯薩奇病毒A組16型（CA16）和腸道病毒71型（EV71）。其中EV71感染的部分患兒可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，如腦脊髓炎、腦干腦炎、心肌炎、松弛性癱瘓、神經(jīng)源性肺水腫、肺出血等危重癥，病死率較高。因此加強(qiáng)對(duì)手足口病臨床特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)有重要意義?，F(xiàn)將2014年西安市西航醫(yī)院手足口病住院患兒133例臨床資料報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集西航醫(yī)院兒科住院部于2014年3-9月間臨床收治病例133例。診斷均符合2011年衛(wèi)生部發(fā)布的《手足口病診療指南（2011年版）》。133例中，普通型127例，累計(jì)神經(jīng)系統(tǒng)受累期患兒6例且及時(shí)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院西安市兒童醫(yī)院感染科，跟蹤隨訪無死亡病例，無危重型病例。

1.2 檢查方法

所有患兒常規(guī)檢查外周血細(xì)胞計(jì)數(shù)、空腹血糖、EV71抗體IgM和心肌酶譜中的肌酸激酶同工酶，采肛拭子并按要求冷藏定期送西安市疾控中心檢測(cè)EV71病毒基因序列，同時(shí)詳細(xì)填寫手足口病流調(diào)表。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

發(fā)病年齡以幼兒及學(xué)齡前患兒為主，133例患兒年齡4個(gè)月～6.5歲；男性78例，女性55例，男女比例1.42：1。年齡分布：0～1歲21例f15.79%），最小月齡4個(gè)月，有明確的手足口病密切接觸史（其姐3歲，患手足口?。?，1～3歲79例（59.40%），>3歲33例（24.81%）；3歲以下共100例（83.46%），6歲以上2例（1.50%）；6歲以下131例（98.5%）手足口病患兒主要集中于6歲以下，其中1～3歲嬰幼兒為主。

133例患兒中107例為城鄉(xiāng)結(jié)合部患兒，占患兒總數(shù)的80%，26例患兒即占患兒總數(shù)20%的患兒屬于居民及遠(yuǎn)離城鄉(xiāng)結(jié)合部患兒，發(fā)病率較低。

133例患兒均給予抗病毒治療（利巴韋林10 mg/kg·d分2次靜滴）；同時(shí)給予退熱劑、葡萄糖、電解質(zhì)、維生素C等對(duì)癥支持治療，心肌酶異常者給予營養(yǎng)心肌，實(shí)驗(yàn)室檢查提示合并細(xì)菌感染加用抗生素治療，常規(guī)選擇青霉素類抗生素或一代頭孢菌素。其中70.68%住院天數(shù)5～7 d，≥8 d者7例，≤5 d者32例，8例轉(zhuǎn)院（屬于手足口病重癥，進(jìn)入病程Ⅱ～Ⅲ期）。

2.2 臨床表現(xiàn)

2.2.1 發(fā)熱133例患兒中126例發(fā)熱，體溫均在38.1-39.5℃；7例無發(fā)熱，熱程<3 d123例，>3 d3例。其中以發(fā)熱為首發(fā)癥狀而皮疹滯后24 h以上者23例（1 8.25%），以皮疹為首發(fā)癥狀而發(fā)熱滯后24 h以上者17例f13.49%），發(fā)熱與皮疹二者先后24 h內(nèi)出現(xiàn)者86例f68.25%）。見表1。

2.2.2 皮疹133例患兒均有皮疹，為小的橢圓形或網(wǎng)形斑丘疹或皰疹，皮疹周圍有炎性紅暈，皰疹壁薄，皰內(nèi)液體較少；口腔黏膜呈皰疹或小潰瘍，或多或少分布于咽部、頰粘膜、齒齦、舌背，多數(shù)小嬰兒及幼兒伴有流涎、拒食。其中伴臀部和/或膝部或多或少皰疹者90例，且以3歲以下患兒為主，有1例患兒皰疹波及顏面部、軀干部。手足、臀部及膝部皮疹消退時(shí)間以2～3天顏色變暗、干燥為主；4～5 d皰疹、皮疹基本消退為主；而口腔皰疹則持續(xù)時(shí)間較長，以7～9 d完全消退為主。

2.2.3 其它神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：精神萎靡6例、頻繁嘔吐1例、驚厥1例，該8例患兒均伴有不同程度的肢體抖動(dòng)、心率、呼吸增快（與體溫不符）。無心肺功能衰竭前期及心肺功能衰竭期患兒。

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查及治療

2.3.1 常規(guī)檢查①外周血WBC 4.9～28.96*10₉/L，平均（12.01±5.21）×l0₉/L，其中白細(xì)胞>12×l0₉/L者57例，占42.86%；白細(xì)胞<4×l0₉/L者0例；中性粒細(xì)胞百分比>50%者70例，占52.63%。②CRP>10 mg/L者21例，占16.41%（5例該項(xiàng)資料不全）；③心肌酶譜中肌酸激酶同工酶陽性者9例，占6.77%；④血糖133例均正常，未見增高者。見表2。

2.3.2 EV71抗體-IgM檢測(cè)EV71IgM陽性者44例，占35.48%（9例該項(xiàng)資料不全）。見表2。

3 討論

手足口?。℉FMD）是小兒常見的由腸道病毒引起的急性傳染病，具有傳染性強(qiáng)、傳播途徑廣、病情發(fā)展迅速的特點(diǎn)，臨床以手、足、口、等部位的皮疹或皰疹及發(fā)熱為主要表現(xiàn)，根據(jù)病情分為普通型和重癥，其中絕大部分病例為普通型，少數(shù)病例為重癥。腸道病毒71型是引起重癥手足口病的主要病原體剛。該病傳染性強(qiáng)，主要經(jīng)糞-口、接觸、和（或）和呼吸道飛沫傳播，人群普遍易感，各型間無交叉免疫。目前手足口病在多個(gè)困家和地區(qū)爆發(fā)流行，病死率相對(duì)較高。目前手足口病的研究已經(jīng)成為兒科研究的重點(diǎn)。少數(shù)病例可出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如腦脊髓炎、腦干腦炎、心肌炎、松弛性癱瘓、神經(jīng)源性肺水腫、肺出血等危重癥，病死率較高，所以早期臨床診斷尤為重要，密切觀察病情變化，早發(fā)現(xiàn)、早治療最為關(guān)鍵。因?yàn)槿巳簩?duì)手足口病病毒普遍易感，O～6歲兒童是該病的主要易感人群，易感性隨年齡增長而降低。根據(jù)紀(jì)永佳等的調(diào)查結(jié)果6歲以下患兒占患者總數(shù)91.21%，3歲以下患兒占患者總數(shù)69.23%。日本資料顯示6歲以下患兒約占總數(shù)的90%，而3歲以下患兒占患兒總數(shù)的60%。該院患兒手足口病資料顯示，6歲以下患兒占患者總數(shù)98.50%，3歲以下患兒占患者總數(shù)75.19%，與日本及研究資料基本相符，且3歲以下患兒占患兒總數(shù)的比例更高。這就提示手足口病流行季節(jié)家長及托幼機(jī)構(gòu)主要應(yīng)加強(qiáng)對(duì)0-6歲患兒家長及患兒進(jìn)行傳染病知識(shí)宣教及防治培訓(xùn)。

發(fā)熱患兒占94.7%，而每個(gè)患兒均有不同程度皮疹，所以皮疹及發(fā)熱應(yīng)作為基層醫(yī)院認(rèn)識(shí)手足口病的基本癥狀及體征，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)生的手足口病知識(shí)培訓(xùn)，減少患兒在社區(qū)及基層醫(yī)院內(nèi)傳播及擴(kuò)散。建議基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員多進(jìn)行手足口病相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，尤其應(yīng)掌握重癥的高位因素及早期癥狀，及時(shí)了解當(dāng)年手足口病發(fā)病的特點(diǎn)及特征，對(duì)基層醫(yī)院做好大量手足口病普通型患兒的防治作用及其重要。

神經(jīng)系統(tǒng)受累期雖然為手足口病的第Ⅱ期，但是因Ⅱ期進(jìn)展至Ⅲ期間隔時(shí)間可短至數(shù)小時(shí)，如不及時(shí)甄別重癥患兒將貽誤對(duì)重癥患兒的治療時(shí)機(jī)。實(shí)驗(yàn)室檢查如出現(xiàn)高血糖、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，肌酸激酶同工酶異常、CRP增高、EV71陽性患兒要加強(qiáng)警惕，密切觀察患兒病情有無進(jìn)展至Ⅱ期或Ⅲ期，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院是降低手足口病死亡率的關(guān)鍵。再就是做好家長的手足口病宣教及病情告知，對(duì)觀察患兒病情變化有重要作用。