李伯青

(濟(jì)源市第三人民醫(yī)院耳鼻喉科 河南濟(jì)源 459000)

變應(yīng)性鼻炎是指易感個(gè)體接觸過敏原或變應(yīng)原引起的鼻黏膜慢性炎癥，又稱過敏性鼻炎[1]。臨床表現(xiàn)以鼻癢、鼻塞、打噴嚏、流涕等癥狀為主，影響患者日常工作與生活。變應(yīng)性鼻炎易復(fù)發(fā)，病情遷延難愈，現(xiàn)階段臨床上治療變應(yīng)性鼻炎的方案繁雜，療效參差不齊。為比較丙酸氟替卡松鼻噴霧劑與氯雷他定治療變應(yīng)性鼻炎的臨床效果，現(xiàn)收集140例變應(yīng)性鼻炎患者的臨床資料，結(jié)合文獻(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集濟(jì)源市第三人民醫(yī)院2012年12月至2013年12月收治的140例變應(yīng)性鼻炎患者的臨床資料，均符合1997年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)制定的《變應(yīng)性鼻炎診斷及療效評定標(biāo)準(zhǔn)》中變應(yīng)性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn):①近1個(gè)月內(nèi)全身或局部用藥治療變應(yīng)性鼻炎的患者;②合并鼻竇炎、鼻中隔偏曲、呼吸道感染、鼻息肉等疾病;③對應(yīng)用抗組胺藥或者激素有禁忌證者;④妊娠期、哺乳期婦女及肝腎功能嚴(yán)重障礙者[3]。根據(jù)入院順序隨機(jī)將140例患者分為觀察組(n=70)和對照組(n=70)，觀察組中男33例，女37例，年齡18～47歲，平均(30.2±9.2)歲;對照組中男32例，女38例，年齡17～48歲，平均(41.2±9.6)歲;兩組患者在年齡、性別等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究均與患者及家屬簽定知情同意書。

1.2 治療方法 對照組采用常規(guī)抗組胺藥治療方案，氯雷他定(河南天方藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20067066)10 mg口服，1次/d，連續(xù)治療2周為1個(gè)療程。觀察組采用鼻用丙酸氟替卡松噴霧劑(葛蘭素威康制藥有限公司生產(chǎn)，ADE99031106，規(guī)格50 μg/120噴)治療，每晨起清潔鼻腔后左右鼻孔各噴2次，連續(xù)治療2周為1個(gè)療程，兩組患者均連續(xù)治療1個(gè)療程后行療效評定。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 密切觀察并記錄患者噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢等癥狀變化，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)制定的《變應(yīng)性鼻炎診斷及療效評定標(biāo)準(zhǔn)》中變應(yīng)性鼻炎的療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]:①顯效:流涕、鼻塞等癥狀消失，鼻腔呼吸通暢，半年內(nèi)無復(fù)發(fā);②有效:流涕、鼻塞等癥狀消失，鼻腔呼吸通暢，半年內(nèi)偶有復(fù)發(fā);③無效:臨床癥狀無改善，出現(xiàn)頭痛癥狀，影響日常工作與生活?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%;統(tǒng)計(jì)兩組患者用藥后治療總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。觀察組共出現(xiàn)3例(4.3%)藥物不良反應(yīng)，對照組出現(xiàn)8例(11.4%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療有效率對比(n，%)

3 討論

變應(yīng)性鼻炎是指接觸變應(yīng)原后產(chǎn)生特異性抗體結(jié)合在鼻黏膜淺層細(xì)胞的細(xì)胞膜上，導(dǎo)致鼻黏膜處于致敏狀態(tài)，屬于鼻黏膜炎癥性疾病[4]。臨床癥狀以鼻癢、流涕、鼻分泌亢進(jìn)、鼻黏膜水腫為主。發(fā)病機(jī)制為致敏源接觸鼻腔黏膜時(shí)，刺激肥大細(xì)胞、嗜堿性細(xì)胞的IgE受體，造成上述細(xì)胞釋放白三烯、組胺、緩激肽、前列腺素等炎癥介質(zhì)，刺激鼻黏膜，引起鼻腔不適癥狀[5]。

臨床上治療過敏性鼻炎的主要藥物包括糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥等。丙酸氟替卡松鼻噴霧劑是糖皮質(zhì)激素受體的強(qiáng)效激動(dòng)劑，具有較強(qiáng)的抗炎、抗過敏作用[6]。局部用藥通過鼻黏膜吸收，見效快，降低了藥物用量及不良反應(yīng)。從本次統(tǒng)計(jì)的結(jié)果分析，采用丙酸氟替卡松鼻噴劑治療的觀察組患者治療總有效率顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)，且藥物不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。

綜上所述，丙酸氟替卡松鼻噴霧劑治療變應(yīng)性鼻炎有效率高，局部用藥安全、方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]李文超.鼻用丙酸氟替卡松治療變應(yīng)性鼻炎的臨床療效[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(15):130 －131.

[2]謝冰斌，劉月輝，劉建國，等.丙酸氟替卡松對變應(yīng)性鼻炎鼻黏膜重塑動(dòng)態(tài)影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25(5):232 －235.

[3]蹇華，馬成，陽婷，等.低溫等離子聯(lián)合丙酸氟替卡松噴鼻劑治療過敏性鼻炎96 例報(bào)告[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(25):141 －142.

[4]周健，鄒嘉平，張磊，等.丙酸氟替卡松和依巴斯汀聯(lián)合治療持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎療效觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2011，28(10):1976－1977.

[5]陳星，朱鵑芬.辛芩顆粒聯(lián)合丙酸氟替卡松鼻噴劑治療變應(yīng)性鼻炎的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2011，19(5):351－352.

[6]魏燕高，肖喜艷，巴云鵬，等.變應(yīng)性鼻炎患者血清 IL－2、IL－4及IL－12含量及意義[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2012，21(1):88－89，92.