楊志紅

(濮陽市第三人民醫(yī)院 河南濮陽 457000)

急性心肌梗死患者病情危重、發(fā)病急、病死率高。目前冠 狀動(dòng)脈支架置入術(shù)能夠在短時(shí)間內(nèi)疏通狹窄血管，減少缺血對(duì)心肌的損害，增加血流保證血管通暢是目前治療冠心病最常用的有效治療方法［1］。但是冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)患者住院時(shí)間長，治療費(fèi)用昂貴，并且需要進(jìn)行長時(shí)間的院外治療［2］，院外治療期間的治療依從等自我管理行為直接影響著患者術(shù)后的治療效果，傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理模式不能有效的改善患者的院外自我管理行為約束，本研究對(duì)冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)模式進(jìn)行護(hù)理，探討其效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年6月濮陽市第三人民醫(yī)院收治的冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)患者120例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組60例，其中，男71例，女49例，年齡42～65歲，平均(57.42±7.58)歲，所有患者均符合國際心臟病學(xué)會(huì)冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程3～20 a，首次采用冠狀動(dòng)脈支架置入治療，意識(shí)清醒，無精神障礙性疾病和家族遺傳病史，并自愿參加本研究。兩組患者在性別，年齡、病情、病程等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組運(yùn)用傳統(tǒng)心內(nèi)科護(hù)理模式進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù):①心理護(hù)理。由于心臟部位的特殊性和在身體結(jié)構(gòu)中的重要性，患者在行支架置入手術(shù)前，都會(huì)有一定的焦慮和恐懼心理存在，護(hù)理人員此時(shí)要根據(jù)患者年齡、學(xué)歷等具體情況，因人而異地制定出符合患者自身的心理疏導(dǎo)措施，針對(duì)性地給患者講解病癥的成因、治療方法和治療預(yù)后，使患者緩解思想壓力，放松心情，增加治療依從性。②術(shù)后護(hù)理。臥床時(shí)間指導(dǎo):經(jīng)橈動(dòng)脈途徑穿刺的支架手術(shù)患者臥床4 h后可指導(dǎo)進(jìn)行輕微活動(dòng)，經(jīng)股動(dòng)脈途徑穿刺的手術(shù)患者臥床12 h后指導(dǎo)進(jìn)行簡(jiǎn)單床上活動(dòng)，48 h后沒有并發(fā)癥產(chǎn)生的，指導(dǎo)下床活動(dòng)。藥物指導(dǎo):術(shù)后給予阿司匹林0.1 g/d維持，指導(dǎo)持續(xù)用藥1～1.5 a。出血及并發(fā)癥預(yù)防:勤于觀察穿刺點(diǎn)出血情況和肢體血液回流情況，詢問患者有無肢體麻木疼痛等異常感覺，警惕患者動(dòng)脈血栓和靜脈血栓的形成。③出院指導(dǎo)。為每位患者建立隨訪檔案，將出院帶藥情況詳細(xì)記錄，介紹用藥注意事項(xiàng)，注意用藥效果和不良反應(yīng)，并記錄存檔;合理安排飲食，低脂低鹽，多食瓜果蔬菜等富含維生素飲食，避免攝入濃茶、咖啡、辛辣食物。建立咨詢專線，保持院外24 h有效溝通。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者住院時(shí)間;隨訪1 a后兩組患者不良事件(猝死、心絞痛、心肌梗死)發(fā)生率和患者護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度為自擬調(diào)查表，分為滿意、部分滿意、不滿意3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。滿意率=(滿意+部分滿意)/總例數(shù)×100%;自我管理緯度評(píng)分以6個(gè)緯度5級(jí)評(píng)分，46個(gè)條目。包含:自我實(shí)現(xiàn)、運(yùn)動(dòng)管理、營養(yǎng)管理、健康責(zé)任、人際關(guān)系處理、壓力應(yīng)對(duì)。得分越高，證明自我健康行為越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究所有資料數(shù)據(jù)均由SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行管理分析，定量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間t檢驗(yàn)，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院時(shí)間及不良反應(yīng) 觀察組住院時(shí)間為(11.32±2.41)d，短于對(duì)照組的(14.26±3.55)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組不良事件發(fā)生率比較(n，%)

2.2 自我管理各維度評(píng)分 觀察組出院后自我管理各維度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者出院后自我管理各維度評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組患者出院后自我管理各維度評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 自我實(shí)現(xiàn) 運(yùn)動(dòng)管理 營養(yǎng)管理 健康管理 人際關(guān)系 壓力應(yīng)對(duì)觀察組 60 62.2±15.0 71.6±16.3 83.4±14.7 64.5±13.6 6 9.2±16.0 65.7±14.2對(duì)照組 60 50.3±12.8 61.5±12.8 71.6±11.7 55.4±12.3 5 8.8±14.3 56.1±12.6

2.3 護(hù)理滿意度 觀察組患者術(shù)后1 a護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較(n，%)

3 討論

冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)是目前治療冠心病的有效方法之一，術(shù)后需要長時(shí)間的院外治療和護(hù)理。綜合護(hù)理干預(yù)措施不但包括患者住院期間的護(hù)理，還包括了健康教育、病癥相關(guān)知識(shí)宣教、延續(xù)性護(hù)理服務(wù)知識(shí)和技能的培訓(xùn)及實(shí)施，出院指導(dǎo)尤其是用藥指導(dǎo)是保證冠心病支架植入患者有效控制并發(fā)癥等危險(xiǎn)因素的措施之一［3］。有研究報(bào)道實(shí)施院外系統(tǒng)化綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者的用藥、飲食、活動(dòng)、生活習(xí)慣進(jìn)行規(guī)范和指導(dǎo)，有效地控制了院外不良事件發(fā)生率［4］。

本文運(yùn)用綜合護(hù)理模式對(duì)冠心病支架植入患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，術(shù)前心理疏導(dǎo)，綜合基礎(chǔ)培訓(xùn);術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行有效運(yùn)動(dòng)和科學(xué)飲食、合理用藥、預(yù)防復(fù)發(fā);住院期間，觀察組院內(nèi)治療的住院時(shí)間和治療費(fèi)用較對(duì)照組有明顯的減少;術(shù)后的患者護(hù)理滿意度明顯上升，隨訪1 a發(fā)現(xiàn)，院外治療時(shí)的自我管理、健康行為、人際關(guān)系處理、壓力應(yīng)對(duì)等都有了明顯的改善，各維度評(píng)分和都明顯優(yōu)于對(duì)照組，不良事件發(fā)生率卻低于對(duì)照組，上述指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，對(duì)冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，不僅能縮短住院時(shí)間，節(jié)約有限的醫(yī)療資源，還降低了治療費(fèi)用，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);不僅能有效提高患者院外治療的自我管理，降低了不良事件發(fā)生率，還提高了患者滿意度，改善了緊張的護(hù)患關(guān)系，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］趙英敏.冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)治療冠心病的護(hù)理應(yīng)用［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9(26):198－199.

［2］曹崇玉，朱永強(qiáng)，曹正.急性心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈支架置入前后外周血細(xì)胞T細(xì)胞亞群構(gòu)成變化［J］.中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2014，6(4):450－452.

［3］段微秀，唐海燕，華中昌，等.冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)患者出院后護(hù)理干預(yù)措施研究［J］.海南醫(yī)學(xué)，2014，25(14):2175－2178.

［4］趙志紅，李雅靜，白利潔，等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)起搏器植入術(shù)后患者影響研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(31):3531－3533.